小儿肛胀门

古今图书集成医部全录卷四百四十

小儿肛胀门

　　　　小儿直诀【宋钱乙】

　　　　　腹胀

　　腹胀而闷乱喘满者，实也，用紫霜丸、白饼子。若不闷乱喘满者，脾虚也，误下之，以致目胞腮面四肢浮肿，肚腹愈胀，以塌气丸主之。因下而喘，脾气益虚也。脾虚不能胜肾水，随肺气行于四肢如水状。若侵浮于肺，即大喘也。　　【注　按腹胀喘满，脾肺虚而气不归源者，用补中益气汤。若因下脾肺气虚，而面目四肢浮肿等证者，用金匮加减肾气丸。况此证有因乳母脾胃宿积，饮食伤脾所致，其白饼子、紫霜丸，必形病俱实，方可用。塌气丸亦非调补之剂，宜审用之。】　　若肾热传于膀胱，热甚逆于脾肺，脾胃虚而不能制肾水，流走四肢，而身面皆肿；若上胜则形于肺，故令喘也。　　【注　按肺主气，肾主水。前证因禀赋不足，或因大病后，或误行汗下，致脾虚不能制水而溢皮肤，肺虚不能摄气而气上逆，宜用六味丸补中益气汤治之。如小便不利，用金匮加减肾气丸。肾经虚火上炎，肺热作喘者，用六味地黄丸。心火炽盛，肺热作喘者，用人参平肺散。凡此皆属肾经阴虚热证，用六味丸壮水为主，若用清热分利之药则误矣。】
　　　　儒门事亲【元张从政】

　　　　　小儿风水

　　郾之营兵秋家小儿病风水，诸医用银粉、粉霜之药，小溲反濇，饮食不进，头肿如腹，四肢皆满，状若水晶。家人乃为勉强求治于戴人。戴人曰：此证不与壮年同。壮年病水者，或因留饮及房室。此小儿才七岁，乃风水证也，宜出汗。乃置燠室，以屏帐遍遮之，不令见火。若内火见外火，必昏愦也。使大服胃风汤而浴之，浴讫，以布单重复之，凡三五重，其汗如水，肿乃减五分。隔一二日，乃依前治之，汗出肿减七分，乃二汗而全减，尚未能食，以槟榔丸调之，儿已喜笑如常日矣。
　　　　　通身浮肿

　　小儿通身浮肿，是水气肿也。小便不利者，通小便则愈。《内经》曰：三焦闭塞，水道不行，水满皮肤，身体否肿。是风乘湿之证也。可用长流水加灯心煎五苓散，时时灌之；更于不透风暖处频浴，汗出则肿消，肿消则自愈。一汗减半，再汗减七八分，三汗消尽，内外兼治故也。
　　　　婴童百问【明鲁伯嗣】

　　　　　虚实肿胀

　　议曰：肿胀二证，此由虚中有积，久患失治，日渐传变，证候多端。随轻重，察盛衰，审表里以主治，先固其本，后正其标，斯无恙矣。有湿肿、有毒气肿、伤寒虚肿、泻痢虚肿、气血虚肿，有疳胀、气胀、症积胀、锁肚胀、脘膈胀、食膨胀、蛔蛔胀、虚冷积胀，以上肿胀虚积并当下之，各有其法。其受湿于脾胃，久不克化，气浮四肢，头面皆肿；由食毒气伤于脾胃，冷积毒气停留于脘膈，致虚入腹作肿；伤寒下之太早，乘虚入腹作肿；泻利之人，脾气亦虚，是以致肿。以上宜平调胃气，补脏充实，方可去肿。其气血虚肿，皆由荣冲不顺，脏腑怯弱，壅滞三焦，流注百脉，表里俱虚，邪正相乱，以致四肢浮肿，腹肚膨满。以上先调荣卫之顺，次服分气以散之。其疳气积胀，宜先与保童兼塌气以去之，褐丸子亦可治。其痞癖气胀症胀，宜三棱以消痞；其锁肚胀，宜与珍珠天麻丸以通之；其上膈中脘食伤膨胀，宜三棱塌气大茱连丸以消磨之；其蛔蛔胀，宜下虫丸以化之；其虚冷积胀，宜沉香煎以温之。以上诸证，宜调和胃气，消磨通利，肿胀必然平复矣。如有热者，必以葶苈、牵牛等辈以治之，推气丸剂亦可服。有实热胀满者，大承气汤主之。一法用五苓散吞紫霜丸，量虚实用丸数亦妙。热轻者，大柴胡汤治之。　　王肯堂曰：按《百问》分证虽详，而偏于攻下。若无钱张活法、薛氏补法以主之，鲜不杀人，慎之！
　　　　医学纲目【明楼英】

　　　　　肿病

　　肿病肾热传于膀胱，热盛逆于脾胃，脾虚而不能制，肾水反克脾土，脾随水行，脾主四肢，故流走而身面皆肿也。若加喘者重也。何以然？肾水胜而克退脾土，反胜心火，心又胜肺，肺为心克，故喘。或问曰：心刑肺，肺本见虚，今何喘实？曰：此有二：一者肺大喘，此五脏逆；二者肾水气上行，傍侵肺，故令大喘。此皆难治。
　　　　古今医统【明徐春甫】

　　　　　湿证候

　　巢氏曰：湿者，水气也。《活人书》云：风雨袭虚，山泽蒸气，岂止大人中湿，小儿亦有受湿者。缘小儿人夏以来，脾胃虚弱，腠理开疏，或因连日阴雨，或地蒸湿，小儿坐卧于上，便受热气，脉见沉缓，身体烦痛，发热恶寒，或多汗恶风，精神昏闷，或小便不利，大便溏泻；若久不愈，则手足垂亸，入脏则喑哑不言。治法大要，疏利小水其湿自除，不可发汗及峻攻之。
　　　　　水肿不治证

　　凡水肿先起于四肢，而后归于腹者，不治。大便滑泄，与夫唇黑、缺盆平、脐突、足平、背平，或肉硬，或手掌平，或男从脚下肿而上，女从身上肿而下，并皆不治。
　　　　证治准绳【明王肯堂】

　　　　　腹胀

　　腹胀，由脾胃虚而气攻所作也。实者闷乱喘满，可下之，用紫霜丸、白饼子。　　【此言未下而喘者为实，故可下。若误下而喘者为虚气附肺，不可下也。】　　不喘者，虚也，不可下。若误下之，则脾虚气上，附肺而行，肺与脾子母皆虚，肺主目胞腮之类，脾主四肢，母气虚甚，即目胞腮肿，四肢黄色。治之用塌气丸渐消之，未愈渐加丸数。不可以丁香、木香、橘皮、豆蔻大温散药治之。何以然？脾虚气未出，故虽腹胀而不喘，可以温散药治之，使上下分消其气则愈矣。若虚而气已出，附肺而行，即脾胃内弱，每生虚气，入于四肢面目矣。小儿易为虚实，脾虚则不受寒温，服寒则生冷，服温则生热，当识此，勿误也。胃久虚热，多生疸病，或引饮不止。脾虚不能胜肾，随肺之气，上行于四肢面目，肿若水状。肾气漫浮于肺，即大喘也。此当用塌气丸，渐加丸数。病愈后面未红者，虚衰未复故也。　　【此下后喘，故宜塌气丸。若未下而喘，宜下之。】　　治腹胀者，譬如行兵战寇于林，蔻未出林，以兵攻之，必可获寇。若出林，不可急攻，攻则必有失，当以意渐收之，即顺也。　　【寇未出林，谓虚气未山而不喘，不目胞腮肿，故可用丁香、木香大温散药，上下分消其气而愈也。寇已出林，调虚气已出，为喘为目腮肿，须用塌气丸，渐渐消之。】　　治小儿虚腹胀，先服塌气丸；不愈，腹中有食积结粪，小便黄，时微喘，脉伏而实，时饮水能食者，可下之。盖脾初虚而后有积，所治宜先补脾，然后下之，后又补脾即愈也。若不先补脾而便下之，则大虚矣。不可补肺，恐生虚喘。
　　　　　洁古论腹胀虚实

　　凡久病吐泻之后，虚则其脉微细。肺主目胞及腮，脾主四肢，若色淡黄，目腮虚肿，手足冷，先服塌气丸，后服异功散、和中丸、四君子汤、益黄散之类，用诸温药养真气。　　实则脉洪实，不因吐泻久病后，亦不因痢下腹胀而喘急闷乱，更有痰有热，及有宿食不化而腹胀者，宜服白饼子、大黄丸、解毒丸下之，兼须详认大小便。如都不通，先利小便，后利大便。　　云岐云：小儿热结于内，腹胀壮热，大便赤黄，躁闷烦乱者，宜泻青丸。　　东垣云：寒胀多，热胀少，皆主于脾胃，虚者宜用六君子汤。若喘而气短者，脾肺气虚也，用异功散补之。若服克伐之类而喘胀益甚者，脾肺之气复伤也，用前汤加半夏、升麻。若既下而不喘，则邪气去而肺气宁也，不必用药。或病久小便不利，或四肢浮肿者，脾肺之气虚，不能通调水道也，用金匮加减肾气丸主之。或手足。逆冷，睡而露睛，脾胃虚寒也，用六君子加炮姜。手足不冷，睡而露睛，脾胃虚弱也，用六君子汤。若面色青，木克土也，用六君、木香、柴胡。更当调治乳母，节其饮食，恐药饵过剂，复伤胃气故也。
　　　　　水肿

　　演山云：肿胀二证，此由虚中有积，久患失治，日渐传变，证候多端，随轻重，察盛衰，审表里以主治，先固其本，后正其标，斯无恙矣。
　　　　　曾氏治法

　　原肿病之由，标本之疾，肾主元气，天一之水生焉；肺主冲化，地四之金属焉。肾为本而肺为标，皆至阴以积水。其为病也，肾者胃之关键，关键不利，枢机不转，水乃不行，渗于脉络皮肤而为浮肿，当推究内外所因而为施治。儿大者凭脉以明虚实。古方有十种论证，短气不得卧为心水，两胁紧痛为肝水，大便鸭溏为肺水，四肢苦重为脾水，腰痛足冷为肾水，口苦咽干为胆水，乍虚乍实为大肠水，腹急肢瘦为膀胱水，小便闭濇为胃水，小腹急满为小肠水。然脉浮为风为虚；沉伏为水病，沉则脉络虚，伏则小便难，即为正水。脾脉虚大，多作脾肿，因循不治，乃成水肿。盖脾属土，喜燥而恶湿，常感湿气，湿喜伤脾，血化为水，土败不能制水，则停蓄不行，留滞皮肤，故作浮肿。初得病时，见眼泡早晨浮突，至午后稍消，以羌活散疏解，次醒脾汤主之，及间投南星腹皮散。其脾冷困，则燥以草果、缩砂之类。然此证夏与秋冬治之颇易，惟春不然，盖四时之水，无如春水泛溢，兼肝木旺而脾土受克，不能受水，所以难疗。进退不常，须徐徐调理取效。若脾热而困，又有热药燥之，虽火能生土，亦可胜水。奈何燥之太过，土不敌火，则热愈甚而不食，发热烦渴，医者又进之以燥剂，由此而面目转浮，致脾败而手足背皆肿。盖手足背与脐凸，即脾之外候，有未经发表，遽用下药以泻之，则一泻而肿消，乃曰得泻之力，殊不知脾愈泻而愈虚，不逾旬月，其肿如初。此世人即知泻肿为最，而不求其十补勿一泻之论。法当随四时用药，解表通利小便，春以七宝散加麻黄、桂枝、赤茯苓、水姜葱煎服；夏以五苓散加麻黄、车前子、薏苡仁；秋以清肺饮加羌活、细辛、商陆；冬以冲和饮加白朮、生川乌、赤小豆，以上三药，并用水姜葱煎。次投滋润救脾导水汤剂渗泄之，乃为良法。更以商陆胃苓丸、赤苍饮顿服，自然获安。盖《内经》云：开鬼门，洁净府，平治权衡，以平为期，此之谓也。　　有初中便觉痰嗽气喘，小水不通，正属肺肾所主，先服解表散，次以三白散为治。余证轻者投商陆丸。故经曰：其高者因而越之，即涌吐之义也。下者引而竭之，即渗泻之义也。凡得此病，非一朝一夕之故，不可以孟浪之药，求其速效，以致虚脱。如愈后。再感外风，满面虚浮，用排风汤和解，仍服前救脾汤剂，免致反复。饮食之忌，惟盐酱虀酢湿面，皆味咸能溢水者，并其他生冷毒物，亦宜戒之，重则半载，轻则三月，须脾胃平复，肿消气实，然后于饮食中旋以烧盐少投，则其疾自不再作。故刘氏曰：治肿非易，补养尤难，所忌者切须详审。有经久不消者，下浚川丸即效。
　　　　　演山治法

　　受湿，肿脚手，面目虚浮。
　　食毒气，肿腹肚肾囊胀急。
　　伤寒虚气入腹肿。
　　泻痢虚气入腹肿。
　　此四种所患，病不相同，皆由虚而得之。受湿谓脾胃受湿冷，久不克化，气浮四肢，头面皆肿。食毒气，由脾胃伤之冷积，毒气停留胃脘，致虚入腹作肿。伤寒由下之太早，乘虚入腹作肿。泻痢之久，脾气亦虚，是以致肿。以上宜平调胃气，补脏充实，方可去肿。先服四味理中，干姜减半，加白朮、桑白皮同煎。伤寒虚肿加枳实，作喘加淡豆豉，泻痢虚肿服正气调胃，胃气既壮，以救生丹利之，其肿即退；再调补脏腑，用观音散，即平复矣。　　气虚肿，亦名气蛊。
　　血虚肿，亦名血蛊。
　　荣卫俱虚肿，亦名气血蛊。
　　小儿所患肿胀一门，最为要急，前人少有究竟。然肿胀之作，皆由荣卫不顺，脏腑怯弱，壅滞三焦，流注百脉，表里俱虚，邪正相乱，所以致受。四大浮盛，腹肚膨满，多由食毒得之、饮食得之、症伤得之、饥饱得之，积久不化，故成斯病。病由虚得，或则妄为通下，因虚致虚，根不得去，疾加已甚，是为坏证危候。智者怯而为辞，庸者暴以攻击，二医不同，诚属难治。智者商之，良者审之，疑者塌之【疑其病甚不可利，只与塌其气，】明者调之【正荣卫也。】先调荣卫之顺，次服分气饮子以散其滞，斯病去矣。
　　　　　薛氏治法

　　经曰：至阴者，肾水也。少阴者，冬脉也。其本在肾，其末在肺，皆积水也。又曰：肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故胕肿腹大。上为喘呼不得卧者，标本俱病也。丹溪云：惟肾虚不能行水，脾虚不能制水，胃与脾合，又胃为水谷之海，因虚而不能传化。肾水泛滥，反得以浸渍脾土，于是三焦停滞，经络壅塞，水渗于皮肤，注于肌肉而发肿也。其状目泡上下微起，肢体重着，喘嗽怔仲，股间清冷，小便濇黄，皮薄而光，手按成窟，举手即满是也。有受湿气者，由脾胃之气敦阜，四肢头面皆肿也。食毒者，脾伤积毒停留于胃也。伤寒下早者，邪气乘虚而入也。泻利后者，脾气虚也。皆宜先调胃气，次可治肿。其患七胀，皆由血气不足，脏腑怯弱，表里俱虚，邪正相乱，以致四肢浮肿，腹肚膨满，亦当先调荣卫，分别阴阳。治法宜补中行湿，利小便。凡有热者，水气在表也，可汗之；身无热者，水气在里也，宜下之。腰已下肿，宜利小便；腰已上肿，宜发汗。此仲景之法也。若遍身肿，烦渴，小便赤濇，大便秘结，此属阳水；遍身肿不渴，大便溏泻，小便清利，此属阴水。阳水兼阳证者，脉必浮数；阴水兼阴证者，脉必沉迟。气若陷下，宜用二陈加升提之药；如腹胀，少加木香调之。若朝宽暮急属阴虚，朝用四物汤加参、朮，夕用加减肾气丸；朝急暮宽属阳虚，朝用六君子汤，夕用加减肾气丸；朝暮皆急，阴阳俱虚也，用八珍汤主之。真阳虚者，朝用八味地黄丸，夕用补中益气汤。若肚腹痞满，肢体肿胀，手足并冷，饮食难化，或大便泄泻，呼吸气冷，此真阳衰败，脾肺肾虚寒，不能司摄而水泛行也，急用加减肾气丸，否则不治。惟调补脾土，多有生者。