小儿痢门

古今图书集成医部全录卷四百四十八

小儿痢门

　　　　河间六书【金　刘完素】

　　　　　泻痢

　　小儿脾疳泻痢者，皆热甚。急惊，泻痢色多青，为热证明矣。痢色黄者何？为火甚则水衰而脾土旺，故痢色黄也。痢色红赤者为心火，热甚深也；痢色黑者为火热过极，则反兼水化制之，故色黑也。
　　　　儒门事亲【元　张从政】

　　　　　痢

　　凡小儿久泻不止，至八九月间，只为秋深冷痢，泄泻青白者，时时撮痛，乳癖不化，可用养脾丸如黍米大，每服二三十丸，米饮送下，日进三服则愈。益黄亦可用之。
　　　　幼科全书【元　朱震亨】

　　　　　痢疾

　　凡痢不论赤白，皆属湿热。或谓白为寒者非也。亦有食积而成者。其治有补有泻。赤白，湿热皆有。但热证腹痛，湿证腹不痛耳。　　凡赤痢者，湿热伤在血分，从小肠中而来也，治法以四物汤加黄连、黄芩、黄蘗治之。　　凡白痢者，湿热伤在气分，从大肠中而来也，以四君子汤加黄连、苍朮治之。　　凡赤白相杂者，此血气俱伤也，以八物汤加黄连、黄芩、黄蘗、滑石、苍朮治之。　　以上三证后重者，俱加槟榔、枳壳。　　凡治痢疾，不问赤白，初起之时，里急后重，腹中胀痛者，先用三黄丸下之，大者承气汤下之，后用香连丸补之。　　凡痢赤白日久，人事虚弱，原未经下者，若下之则人事虚空，不可损其不足，若不下则其积不去而难愈，只用保和丸连服数次，以腹痛愈为度；后用香连丸调之。　　凡治痢者，通药中切不可妄用巴豆、牵牛等药，只用三黄丸为是。　　凡痢下鲜血者，治法用清血丸，车前草、陈米炒煎汤吞下，神效。　　凡痢下白涎，久不止者，用固肠丸，陈米饮送下，神效。　　凡痢下赤白，日久不止者，用二根丸，陈米饮送下，即效。　　凡暑月下痢纯赤者，以益元散炒过滑石，加红曲为丸，陈米饮送下。　　凡赤白痢脱肛者，此气下陷也，宜升提之，用和中丸、以升麻汤下。　　凡赤白痢作渴者，用白朮散主之。
　　凡赤白痢呕吐不食者，此名噤口痢。用木香则失之温，用山药则失之闭，只以参苓白朮散加石菖蒲末，以陈米饮调下，胸次一开，自然思食。　　一海上方，用初生小儿胎粪，将小磁罐盛之，入麝香一分，水银一钱，搅匀收之。如小儿噤口痢，将此药点入眼内二三次，神效。　　凡痢止后，身热不退，或人事瘦弱者，只以集圣丸调之。　　凡痢疾日久，大热大渴不退者，不治。六脉洪数，面赤身弱者，不治。呕不食，服药无效者，不治。日久不止，下紫血成块者，不治。下黑水如屋漏尘水者，不治。痢久转作惊搐者，不治。痢后变作泄泻，虽饮食如常者，不治。日久作渴不止，饮食渐减者，不治。手足消瘦，大肉折者，不治。脱肛一寸不收者，不治。　　以上俱痢疾日久，犯此者不救。
　　袓传治痢。不问赤白，先以解毒丸下之，后以香连丸调之。　　西江月
　　痢疾古名滞下，食积湿热相参。肠鸣疼痛不能安，里急后重无偏。赤乃小肠火盛，白乃大肠邪传。愚医以白作寒看，辛热乱行丸散。　　治痢初无二法，河间秘诀流传。行气和血术中先，管取子全无变。气行后重自止，血行下痢须安。寒凉淡渗禁辛甘，不怕年深日远。　　凡痢先行通药，黄连枳壳槟榔。当加酒蒸过大黄，甘草芒硝相傍。若还赤白日久，人事虚弱仿徨。保和丸子是仙方，最要认病的当。　　下后痛除里急，再将赤白猜详。赤痢无过剪红方，白痢固肠稳当。赤白相兼不愈，香连丸子高强。明医四海把名扬，夺取锦缠头上。　　若遇时行痢疾，排门一样无差。头疼身热慢吁嗟，疫疠时行须怕。先用人参败毒，次将承气推车。然须察脉再减加，虚实分明方罢。　　痢久前方不止，气陷肠滑无停。急将良药与提升，固濇兼行甚稳。参朮升麻归芍，乌梅粟壳连芩。干姜诃子赤茯苓，粳米陈皮作引。　　记取痢家药品，解毒栀子连芩。硝黄二味可推陈，木香青皮痛定。枳壳槟榔后重，升麻柴胡提升。固肠粟壳诃梅灵，泽泻猪苓水顺。　　痢疾不治数证，脉如洪大须防。噤口不食吐水浆，大热渴烦腹胀。大孔不收魄户，粪如尘黑瓜穰。面红唇赤陷眉眶，气急闷乱死样。
　　　　婴童百问【明　鲁伯嗣】

　　　　　泻痢

　　小儿春秋月，晨夕中暴冷，冷气折其四肢，热不得泄则壮热，冷气入胃变下痢，或赤白滞，起数去，小儿腹胀，痛极壮热，气脉洪大或急数，热者宜调中汤下之，热便歇，痢亦瘥也。但壮热不吐下者亦宜服之。又夏月秋初，急有暴寒，折于盛热，无可发散，客搏肌中，发于外则为疟，发于内则为痢，内外俱发则疟痢俱作，皆由荣卫不和，肠胃虚弱，冷热之气，乘虚客于肠胃；又因饮食所伤，冷热不调，夹冷则白，夹热则赤，冷热交攻则脓血相杂；亦因沉积所作，赤痢积热，白痢积冷，赤白相杂，冷热之积。若脾胃气虚，不能消化水谷，则糟粕不聚；或春间解脱，风冷所伤，肠胃虚弱，卒被风寒所折，便为下痢多矣。经云：春伤于风，夏必飧泄故也。调中汤去大黄加枳壳，更痢不止则加黄连治之。其暴下痢者，车前子末之，米饮调下，亦效。暑月用五苓散、车前子散，灯心汤调服；泼火散加减服。太阳阳明合病者，必下痢，葛根汤主之。呕者加半夏。四逆散亦可服。
　　　　　诸色痢

　　小儿痢候，皆因饮食无节，或餐果食肉物，不知厌足，乃脾胃尚弱，不能克化，停积于脏，故成痢也。热搏则赤。风寒之气入于肠胃，致今津液凝滞，则成白痢。或夹青者有惊积；或如鱼脑，肚中疼甚者。大抵八痢但冷热赤白，药性虽有不同，治法不相远矣。又有赤白相杂者，当先去其热积，须用大黄、枳实、(石卜)硝之剂，以去其热毒，然后以黄连、黄芩、黄蘗解其热，痢自止，疼自定，此妙法也。如痢不止，则用地榆、熟艾等剂调理，自然平复。脾虚者，不可轻用粟壳濇滞等剂，必致危困，须用没石子、黄连、阿胶、地榆以止之，方为尽善。其枳壳、芍药，皆要药也。噤口痢不能食者，石莲散主之，香蒲散亦可。冷痢如豆汁肚疼者，胃风汤主之。脾毒痢脏热，常服香连丸、黄连香薷饮、去桂五苓散、茅根汤、当归、芍药、枳壳、地榆、川芎等剂，先与解毒退热，却与开胃进食，分利水谷。宽肠定痛，先与水浸丹、败毒散、地榆饮、宽肠枳壳散。有热而痢不止者，三黄熟艾汤主之。积滞不通者，神芎亦可用。热甚烦躁者，黄连解毒汤解之，泼火散亦效。
　　　　医学纲目【明　楼英】

　　　　　痢疾

　　小儿痢疾，大抵多由脾胃不和，饮食过伤，停滞不能克化，又为乳母恣食生冷热毒厚味以传之，又为风温湿热之邪以干之，故有此疾。有里急窘迫急痛者，火性急速而能燥物故也。或夏末秋初，忽有暴寒折于内，无所发散，客搏肌肤之中，发于外则为疟，内外俱发则为疟痢。凡痢久则令肿满，下焦偏冷，上焦热结，则为上实下虚。若脾肩湿热之毒，熏蒸清道而上，以致胃口闭塞而成噤口之证。又有一方、一家之内，上下传染，长幼相似，是疫毒痢也。当先推其岁运以平其外，察郁结以调其内，审其所伤，别其虚实冷热以治之，条然明白，不致妄投也。
　　　　　赤白痢

　　赤白之痢，世人莫不曰赤为阳为热，白为阴为冷；或曰无积不成痢。至于调治，若以冷热之剂互进，或投去积之药。必难取效。不究其原，何由可疗？且四时八风之中人，五运六气之相胜，夏秋人多痢疾。《内经》曰：春伤于风，夏生飧泄。至真要大论曰：少阳在泉，火淫所胜，民病注泄赤白。其可拘于无积不成痢之说？若专以积为论，岂一岁之中独于夏秋人皆有积，春冬不然？盖风邪入胃，木能胜土，不为暴下则成痢疾，赤白交杂，此为阴阳不分。法当分正阴阳，五苓散以导其逆，理中汤以温其胃，使色归一，然后施治。若一分之后，仍赤白同下，则当究其所患之因。若先白后赤，乃内伤生冷，失于盖覆，由元气感于暑热，治法先救其里，次解暑毒。若先赤后白，乃先伤热而后失盖感冷，先宜解热，后治其痢。　　有挟热而痢者则下纯鲜血，此风能动血，宜冷服黄连香薷散、川草散及当归散。加酢炒蒸柏叶，水姜煎服，或羌活散加三和汤，水姜仓米煎。　　有挟冷而痢者，则下纯白冻，或白上有粉红色，或似猪肝瘀血，皆为阴证，盖血得寒则塞濇故也。先用(口父)咀五苓散加守中汤煎投，次以附子理中汤带凉服，或固真汤。倘不辨其虚实冷热，妄行施治，以致脾胃愈虚，不能乳食，或噤口痢者，则难疗矣。又有里急后重，盖里急为阳，后重为阴。未圊前腹痛为里急，已圊后腹痛为后重。故里急者，大肠濇也，先以大顺饮加宽气饮和解，及羌活散，水、姜、仓米煎服；次以宽肠丸。后重为气虚，用五苓散加人参，生姜煎服，并投香连丸。若二证俱作，前二丸子并进，或双金饮、金粟丸亦佳。然泻痢自是二证：粪夹水来，多而顺者，曰泻；带血冻白冻，来三五点而痛者，曰痢。轻重阴阳，由此而分，斯为治法。有脓血交杂，经久不止，昼轻夜重，或昼夜频数，食减痛多，并用万金散、神效散主之。　　有五色痢者，乃因五脏蕴热，日久不散，故有是证。盖五脏受热，荣卫不调，五谷不化，熏腐脏腑，神气昏沉，此候已危，最是腹中刺痛，儿小者无治法。盖五色者，乃五脏之色皆见于外，儿大者可用局方三神丸，或小来复丹，以五苓散送下，或者可疗。若投药如故，不可为也。　　又有风痢，多是黄褐色，与疳泻颇同，但不臭为异耳。此风毒停滞于脾，宜去脾经风毒，泻黄散主之。若见赤白同下，久而不禁，小便少濇，痛热并作，唇裂眼赤，气促心烦，坐卧不安，狂渴饮水，谷道倾陷，时复面容如妆，饮食不进者，难治。　　泻痢黄赤黑，皆热也；泻痢青白，米谷不化，皆冷也。东垣云：白者湿热伤于气分；赤者湿热伤于血分；赤白相杂，气血俱伤也。海藏用四君、芎、归治虚弱之痢，四君、干姜治虚寒之痢。愚常治手足指热饮冷者为实热，用香连丸；手足指冷饮热者为虚寒，用异功散送香连丸。若兼体重肢痛，湿热伤脾也，用升阳益胃汤。小便不利，阴阳不分也，用五苓散。若湿热退而久痢不愈者，脾气下陷也，用补中益气汤，倍加升麻、柴胡。泻痢兼呕，或腹中作痛者，脾胃虚寒也，用异功散加炮姜、木香。或变而为疟者，肝克脾也，用六君、柴胡、钓藤钩。若积滞已去，痢仍不止者，脾气虚也。用四君子送下香连丸。若因乳母膏粱厚味六淫七情，致儿为患者，当各推其因，仍兼治其母，并参冷热泻及积滞腹痛等证览之。若挟表证，宜发表。　　治痢之法，若欲取积，只用官局进食丸甚稳，取积又能治痢，万无一失。积已下，急以四君子汤加豆蔻、诃子补之，次服厚肠香连丸得效。
　　　　　热痢用凉药

　　海藏治赤痢，用四君子加赤芍药、当归，入粟米少许同煎。
　　　　　纯血痢

　　巢氏云：小儿痢如膏血者，此是赤痢。肠虚极，肠间脂与血俱下故也。　　《圣惠》云：夫小儿血痢者，由热毒折于血，血入大肠故也。血随气循环经络，通行脏腑，常无停滞。若为毒热所乘，遇肠虚血渗入于肠，则成血痢也。　　《宝鉴》云：小儿肠热即痢下鲜血，一如肠风。
　　　　　冷痢用温热药

　　海藏治白痢，用四君子等分，加干姜减半，入粟米少许同煎。
　　　　　白脓痢

　　《婴童宝鉴》论小儿肠寒，即下白脓腹痛。
　　　　　脓血相杂痢

　　《圣惠》云：夫小儿脓血痢者，由毒气在脏，血得热则流溢渗入大肠，与肠间津液相搏，积热蕴结，血化为脓，腹虚则泄，故成脓血痢也。　　葛氏《肘后》云：小儿脏毒，滞下如鱼脑。
　　　　　五色痢

　　《形证论》歌曰：五色之痢最多端，见此方知有五般。青色只有惊积聚，黄多食积在脾间。白色冷虚肠胃患，赤为积热最难安。鸡肝隐积多成片，黑血相和不易安。唇搐胸高兼露齿，脸红筋出每居前。急安脏腑和汤散，医者留心按古贤。　　又歌曰：五色之痢莫言奇，四岁之前始有之。青色只因惊积聚，黄因食积毒于脾。赤黑已知心肾病，白多残害是脾为。三七以前无变动，休令多睡饮餐迟。　　此疾且须和五脏，补荣卫，方渐惭安愈。如目肿不进饮食，只与平胃散补之。
　　　　　蛊痢

　　《巢氏病源》云：小儿蛊毒痢，岁时寒暑不调而有毒厉之气，小儿解脱为其所伤，邪与血气相搏，入于肠胃，毒气蕴积，值大肠虚者则变痢血，其痢状血色，蕴瘀如鸡鸭肝片，随痢下。此是毒气盛热，食于人脏，状如中蛊，故谓之蛊毒痢也。　　《石壁经》脾毒痢歌曰：脾间有毒号纯阳，本为医人热药伤。致使大肠多结濇，多饶枯血在枯肠。如风腹闭难开眼，身热头温脚转凉。舌赤胸高为此候，多啼喘急更如狂。先须解热并开胃，便是明医用药良。　　此脾受热积失治则伏毒，治当凉脾，次去其积。若胸前骨忽然高者，更加喘急，则不治也。　　《凤髓经》注云：宜与金华散、香连丸。　　《形证论》风毒痢歌：八痢之中风转难，形如青草汁多般。毒风豆汁添邪热，胃败鸡肝片片全。加积不须先下积，闭眸食绝不堪看。若归白痢还须下。脏腑频温得本原。
　　　　　泻痢兼证

　　《巢氏病源》云：小儿痢兼渴候，此是水谷痢。津液枯竭，脏腑虚燥则引饮。若小便快者，痢断渴则止；若小便濇，水不行于小肠，渗入肠胃，渴亦不止，痢亦不断。凡如此者，皆身体浮肿，脾气虚不能克水故也，亦必眼痛生障。小儿上焦本热，今又痢，下焦虚，上焦热，气转盛，热气熏肝故也。　　茅先生以为食伤脾胃所致，先用醒脾散、匀气散调；一日后下调中饮，夹乳香散、龙涎膏调理即愈。或单捣冬瓜汁饮之。