小儿嗽喘门

古今图书集成医部全录卷四百二十二

小儿嗽喘门

　　　　黄帝素问

　　　　　通评虚实论

　　帝曰：乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也。缓则生，急则死。　　【注　此复论后天所生之宗气而亦不可伤也。宗气者，五脏六腑十二经脉之宗始，故曰宗气。肩息者，呼吸摇肩也。风热之邪，始伤皮毛。喘鸣肩息，是风热盛而内干肺气宗气，故脉实大也。夫脉之所以和缓者，得阳明之胃气也。急则胃氨已绝，故死。】
　　　　小儿直诀【宋　钱乙】

　　　　　咳嗽兼变证治

　　夫嗽者，肺感微寒证也。八九月间，肺气大旺，咳嗽面赤，痰盛身热，当以葶苈丸下之；若久病，不可下也。　　十一月十二月嗽者，乃伤风嗽也。风从背脊第三椎肺俞穴而入，当以麻黄汤汗之。有热证面赤，饮水咽喉不利者，兼用甘桔汤治之。　　若五七月间身热甚，唾枯者，以褊银丸下之；若无热证而但嗽者，以葶苈丸主之，后用化痰药。　　咳而后喘面肿者，肺火盛也，用泻白散泻之。　　咳而哽气，喉中有声，或嗽久肺亡津液者，皆肺虚也，并用阿胶散补之。痰盛者先实脾土，后用褊银丸微下，涎退即补肺。　　嗽而吐青绿水者，百祥丸下之；嗽而吐痰涎乳食者，白饼子下之；嗽而咯脓血者，甘桔汤主之；嗽而痰实面赤饮水者，褊银丸下之。治初嗽下之，久则补之，更量虚实以意增损。　　【注　按前证，或儿自因腠理不密，外邪内蕴，或因乳母七情厚味郁热。若风邪外伤者，用麻黄汤表散；郁热内蕴者，用葶苈丸疏导；鼻流清涕，或头痛声重者，用参苏饮散之，更用四君子以固肺气。若心火刑肺，用人参平肺散以清肺金，用六味地黄丸以滋肾水；若嗽而吐青绿水者，用六君子加柴胡、桔梗，平肝补脾；若嗽而吐痰乳者，用六君子加桔梗，补土生金；若嗽而吐脓血者，用桔梗汤排脓理肺。洁古先生云：嗽而两胁痛，肝火侮肺也，用小柴胡汤。嗽而呕苦水，胆汁溢上也，用黄芩半夏生姜汤。嗽而喉中作梗，心火刑金也，用甘桔汤。嗽而下气，小肠失约也，用芍药甘草汤。嗽而喘急，风邪伤肺也，用麻黄汤。嗽而呕长虫，胃气虚也，用乌梅丸。嗽而痰涎壅盛，风伤脾也，用升麻汤。嗽而遗屎，大肠气虚也，用赤石脂禹余粮汤；不止，猪苓汤。嗽而腰背痛，痛甚则咳涎，风邪伤肾也，用麻黄附子细辛汤。嗽而遗尿，膀胱气虚也，用茯苓甘草汤。嗽而腹满，面肿不食，脾虚气逆也，用五味异功散。丹溪先生云：上半日嗽者，胃中有火也；黄昏嗽者，脾肺气虚也；午后嗽者，肾中阴火也。大抵咳嗽之证，多因肺气虚，腠理不密，外邪所乘。若风中于卫则呼气不出，热至于荣则吸气不入。风热相搏，血气稽留于肺。若寸口脉数而虚为肺痿，脉数而实为肺痈，此因汗下过度，重亡津液所致。其麻黄汤乃发汗解表之剂，葶苈丸乃内疏通利之剂，白饼子亦疏利之剂，审有是证，方可暂用之。苟泛投施治，重亡津液，必致败证。】
　　　　儒门事亲【元　张从政】

　　　　　风热涎嗽

　　小儿风热涎嗽，可用通圣加半夏，多煎，少少服之，不过三五日愈。
　　　　幼科全书【元　朱震亨】

　　　　　哮喘

　　其证有二，不离痰火。有卒感风寒而得者，有曾伤盐酢汤水而得者。故大阴则病发，连绵不已。轻则以五虎汤一服即止，重则葶苈丸治之，皆一时解急之法。若欲断根，当内服五圣丹，外用灸法，取对心穴左背上、足三里，各灸三壮。仍禁酸咸辛热之物。　　西江月
　　哮喘多成宿疾，天阴欲雨缠绵，治法发表又行痰，九宝时常灵验。表邪未除五虎，里实葶苈为先，不宜砒石作成丸，悞了孩儿命短。
　　　　　欬嗽

　　治法有三：有发汗者，有下泻者，有清补者。如初起挟风寒外感者，轻则苏沉九宝汤，重则五虎汤，一服如神。　　如咳久身热而喘急者，此肺中伏火也，以葶苈丸利之。　　如咳久肺虚，连绵不已者，即当补肺，治法以阿胶丸主之。　　如咳久连声不已，且口鼻俱出血者，治法以茅根汤主之，甚效。　　如夏月得咳嗽者，以加味白虎汤治之，不可汗下。　　如欬喘盛者，以利痰丸主之。
　　如咳嗽而呕吐者，以二陈汤加姜汁治之。　　如咳久而成龟胸者，治以葶苈丸主之。　　如咳嗽咽痛声嘎者，治以甘桔汤主之。　　袓传治咳嗽，只用玉液丸，细茶汤下。　　凡咳嗽日久，面色恍白，目无神彩，气急痰壅，一连百十声不止，昼夜如是，人是虚弱作热者，不治。　　面青而光，其气喘促哽气，又时常唇白如练，此肝气旺而肺气绝，不治。　　一胸高而喘，肩动胸胁动，更加惊搐者，不治。　　一潮热喘急咳之时，面青黑目上撺，血从口鼻出者，此木火旺盛而肺已绝，不治。　　一面白或青，唇白目闭，闷乱头摇手摆，此肺将绝也，不治。　　一喉舌生痰，其声嘎者，不治，俱日久论。　　西江月
　　肺乃五脏华盖，皮毛易感风寒，初医发汗最为先，麻黄杏仁灵验。草果黄芩桔梗，石膏薄荷人参，前胡枳壳腊茶煎，一服风寒发散。　　久咳不宜发散，化痰顺气为宜，润下玉液有神奇，不效再行汤剂。贝母陈皮枳壳，茯苓甘桔芩栀，前胡薄荷杏仁泥，有热石膏堪取。　　久咳痰壅发热，看他二便何如？若还清利是中虚，只用抱龙医处。如果结闭实热，或因日久肺虚，要分虚实不须拘，此是婴儿命主。　　久咳连声血出，清金降火为佳，芩栀甘梗款冬花，知母二冬多下。去白陈皮枳壳，前胡地骨蒌霜，茯苓元参麦芽加，此个方儿无价。　　大凡咳嗽治法，必须清化痰涎，化痰顺气最为先，气顺痰行喘减。顺气陈皮枳壳，化痰半夏天南，黄芩栀子火邪干，桔梗茯苓开渗。　　久咳连声不止，面青目撺长吁，胸高眉顖汗如珠，脸白唇青背曲。骨瘦如柴潮热，鼻高发燥神虚，哑嘎惊搐不堪除，纵有灵丹无处。　　虚咳时常作热，面黄气短无神，当归陈皮白茯苓，栀子黄芩桔梗。知贝前胡天麦，甘草枳壳人参，再加黄蘗妙如神，前胡生姜作引。
　　　　婴童百问【明　鲁伯嗣】

　　　　　喘急

　　议曰：小儿有因惊暴触心肺，气虚发喘者；有伤寒，肺气壅盛发喘者；有感风咳嗽，肺虚发喘者；有因食咸，咸鹾伤肺气，发虚痰作喘者；有食热物毒物，冒触三焦，积热熏蒸清道，肺肝气逆作喘者。喘与气急有轻重之别耳。喘即口开欲言不能，隘于胸臆，息短促急，心神迷闷。其因惊发喘逆触心肺暴急张口虚烦神困者，大效雄朱化痰定喘丸主之，佐以天麻定喘饮，乃效。其伤寒肺气壅盛发喘者，是表不解，以小青龙汤、麻黄杏子甘草石膏汤，辨其冷热而施治焉。其感风咳嗽肺虚发喘者，则三拗汤加减治之。其食咸鹾而喘者，啖以生豆腐；有热，治之以凉肺定喘之剂。又有哮喘者，以许叔征十六般哮喘之法治之，无不愈。又有汗下之后而喘急者，葛根、黄连、黄芩主之；喘甚者加葶苈子。又有葶苈丸宽气进食，千金射干汤治咳逆喘急大效。
　　　　　齁(鼻合)

　　《圣济经》论齁(鼻合)证，肺经受风寒，因咳嗽肺停冷血生痰，致使腑脏有热，睡卧不安，故成齁(鼻合)，咽喉间如拽锯之声。小儿若有此候，可服通关梅花饮子，并半夏丸，及保寿散、小归命散、解肌散，三两服自安。若齁(鼻合)如瘕证，喉间若拽锯声者，乃肺感风邪，上气喘急，面唇青色，项下有深凹陷坑，痰涎粘如胶漆，口生腥臭恶气舌缩者，皆不可治也。
　　　　医学正传【明　虞抟】

　　　　　喘

　　或问小儿气喘，世俗例以为犯土，谓犯其土皇也。或安碓，或作灶，或浚井填塞，开通沟渠等事，适遇小儿气喘，遂云犯土无疑矣。信听术士退土；或书符命贴于动土之处；或咒法水焚符调服，或按家之九宫谓土皇居于何宫，太阳落在何宫，当取太阳之土与儿饮之，能释土皇之厄而喘定，间亦有验者。夫历代医书，汗牛充栋，何不该载，而遗此证，为黄冠之流医治欤？请明以告我！曰：夫小儿发喘，多由风寒外束，腠理壅遏而肺气不得宣通而为病耳。治法当用钱氏泻白散，或三拗汤等剂，使腠理开通，肺气舒畅而喘息定矣。或因吐泻之后，而中气不足，亦使气短而喘。治用钱氏益黄散、东垣补中益气汤，或用伏龙肝，汤泡放温饮之，其喘立定者有之。盖脾土大虚、必借土气以培益之，术士窥窃此意，而巧立名色，谓太阳之土能安土也。夫小儿之证不一，或慢惊直视而喘，或肺胀气促而喘，纵取太阳土，盈盎以沃之，亦莫能救其万一。医者自宜检方按法调治，毋听末流之俗以致惑焉！
　　　　保婴撮要【明　薛铠】

　　　　　肺脏

　　小儿腠理不密，外邪所感而肺病者，用清肺丸；若脾胃气虚。不能相生而肺病者，用六君子汤；若脾胃气实大肠不利而肺病者，用泻黄散；若心火炎烁肺金而肺病者，用地黄丸。
　　　　　欬嗽

　　钱仲阳云：嗽者肺感微寒，八九月间肺气正旺，若面赤身热，其病为实，当用葶苈丸下之；久嗽者不宜下。若在冬月，乃伤风嗽，当用麻黄汤汗之。面赤饮水，咳嗽吐脓痰，咽喉不利者，以甘桔汤清之。先咳后喘，面肿身热，肺气盛也，以泻白散平之。嗽而唾痰涎乳者，以白饼子下之。洁古云：嗽而两胁痛者，属肝经，用小柴胡汤。咳而呕苦水者，属胆经，用黄芩半夏生姜汤。咳而喉中如梗者，属心经，用甘桔汤。咳而失气者，属小肠，用芍药甘草汤。咳而右胁痛者，属脾经，用升麻汤。咳而呕长虫者，属胃经，用乌梅丸。咳而喘息吐血者，属肺经，用麻黄汤。咳而遗屎者，属大肠，用赤石脂汤。欬而腰背痛，甚则咳涎者，属肾经，用麻黄附子细辛汤。咳而遗尿者，属膀胱，用茯苓甘草汤。咳而腹满不欲食，面肿气逆者，属三焦，用异功散。若咳嗽流涕，外邪伤肺也，先用参苏饮。喘嗽面赤，心火刑肺也，用人参平肺散，及六味地黄丸。嗽而吐青绿水，肝木乘脾也，用异功散加柴胡桔梗。嗽而吐痰乳，脾肺气伤也，用六君子加桔梗。若嗽吐脓痰者，热蕴于肺而成肺痈也，用桔梗汤。凡风邪外伤，法当表散而实腠理；其用下药，非邪传于内，及胃有实热者，不宜轻用。面色白，脉短濇者，肺之本证也，易治；面色赤，脉洪数者，火刑金也，难治。
　　　　　喘

　　喘急之证，多因脾肺气虚，腠理不密，外邪所乘，真气虚而邪气实者为多。若已发则散邪为主，未发则补脾为主；设概攻其邪则损真气，径补其肺则益其邪。凡喘嗽之证，若小便不利，则必生胀，胀则生喘，要分标本先后。先喘而后胀者主于肺，先胀而后喘者主于脾。盖肺金司降，外主皮毛，肺朝百脉，通调水道，下输膀胱，肺既受邪，则失降下之令，故小便渐短，致水溢皮肤而生胀满，此则喘为本而胀为标也，治当清金降火为主，而行水次之。脾土恶湿而主肌肉，土能克水，若脾土受伤不能制水，则水湿妄行，浸渍肌肉，水既上溢则邪反侵肺气，不能降而生喘矣，此则胀为本而喘为标也，治当实脾行水为主，而清金次之。苟肺证而用燥脾之药，则金燥而喘愈甚；脾病而用清金之药，则脾寒而胀益增。观其证若中气虚弱者，用六君子汤；中气虚寒者，前方加炮姜；郁结气滞者，用归脾汤加柴胡、山栀；肝木克脾土者，用六君柴胡、山栀；肺气壅滞者，用紫苏饮加白朮；食郁壅滞者，用养胃汤加木香；肺中伏热，水不能生而喘者，用黄芩清肺饮及五淋散；脾肺虚弱，不能通调水道者，用补中益气汤及六味丸；膏梁厚味，脾肺积热而喘者，用清胃散及滋肾丸；心火刑金，不能生水者，用人参平肺散，亦用滋肾丸；肾水亏，虚火铄金，小便不利者，用六味丸及补中益气汤；肝木乘脾，不能相制而喘者，用六君、柴胡、升麻；脾胃虚寒，脐突腹胀者，用八味地黄丸；脾肾虚寒不能摄水如蛊胀者，用加减肾气丸。凡亏损足三阴而致喘胀，或二便不调，及牵引作痛者，俱用六味、八味加减肾气等丸治之。仍参伤风咳嗽证。　　愚按《活人方》云：喘者肺气盛而有余，然气盛当认作气衰，有余当认作不足。盖肺气盛者，肺中之火盛也；有余者，肺中之邪有余也。其脉右寸必浮而有力，右颊色赤，用泻白散以泻之。前证若乳母感冒风寒，肺经蕴热，致儿为患，用参苏饮；若乳母膏粱醇酒积热，致儿是病，用清胃散。
　　　　古今医统【明　徐春甫】

　　　　　欬嗽

　　小儿初生，百日内咳嗽，肺叶脆弱，最为难治。平常冷热邪入肺中，无能得出，又不堪吐利，必明病源，清解风寒，化痰顺气，益肺生津，胃开气壮，嗽即渐减，不可强攻！　　冷嗽，鼻流清涕，面白痰薄，日轻夜重，或微有邪热。　　热嗽，面微红，鼻干热痰稠，脉浮数。　　胃热不因风寒而得，以儿啼便乳，壅结心肺不敬，即嗽而逆，以玉饼子下。钱氏治嗽之法，先实脾，脾母得实，肺则和平。　　小儿咳嗽者，腠理受风邪感激，脸红喘促，应辨虚实；若见唇缩胸前陷，鼻枯干黑，皆为不治。
　　　　证治准绳【明　王肯堂】

　　　　　肺论

　　肺主喘。
　　实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者。　　虚则哽气长出气。
　　肺病闷乱，哽气长出气，气短喘急。　　肺热，手掐眉目鼻面，甘桔汤主之。　　肺盛复有风冷，胸满短气，气急喘嗽上气，当先散肺，后发散风冷，散肺泻白散、大青膏主之。肺只伤寒，则不胸满。　　肺虚热，唇深红色，治之散肺虚热，少服泻白散。　　肺脏怯，唇白色，当补肺，阿胶散主之。若闷乱气粗，喘促哽气者难治，肺虚损故也。　　脾肺病久则虚而唇白。脾者肺之母也，母子皆虚，不能相营，故名曰怯。脾主唇，白而泽者吉，白如枯骨者死。　　此以唇诊肺之法也。唇白色者，肺脏怯也，阿胶散主之。若手寻衣领及乱捻物者，肝热也，宜泻青丸。手掐眉目鼻面者，肺热也，宜甘桔汤之类是也。　　肺病见春，金旺肺胜肝也，当泻肺。轻者肺病退，重者目淡青必发惊，更有赤者当搐。海藏云：为肝怯，故目淡青也。　　肺主燥，自病则喘嗽，燥则润之。