小儿吐泻门

古今图书集成医部全录卷四百三十四

小儿吐泻门

　　　　小儿直诀【宋　钱乙】

　　　　　吐泻兼变证治

　　五月二十五日以后，吐泻壮热，此脏腑中九分热也。伤热乳食，吐而不消，泻色深黄，玉露散主之。　　六月十五日以后，吐泻身温，脏腑六分冷也。呕吐乳食不消，泻色黄白，口干作渴者，食前少服益黄散，食后多服玉露散。　　七月七日以后，吐泻身凉，三分热七分冷也。不乳多睡，闷乱哽气，出气，睡卧露睛，唇白多哕，亦用益黄、玉露二散主之。　　八月十五日以后，吐泻身凉，不乳干哕，泻青褐水，无阳也，当用益黄散。吐泻乳食不化，时时下痢，肌肉消瘦，此脾胃虚寒也，用木香丸。夏月不可服，如有冷证则少服之。其身温壮热，或泻痢红黄赤黑，此脾胃实热也，用黄连丸。冬月不可服，如有热证，则少服之。　　【注　按前法即《内经》用寒远寒，用热远热之本旨。又云：有假者反之，虽违其时以从其证。盖胃伤则呕吐，脾伤则泄泻，脾胃俱伤则吐泻并作。前证若伤辛热，停滞呕吐，或大便下痢者，用六君子加黄连、吴茱萸、木香。若停滞已去，泄泻不已，用四君子加肉蔻、骨脂。若伤生冷腹痛，泻痢青白，用六君子加砂仁、木香、炮姜。若伤鱼肉等物，用六君子加山楂、砂仁。若泻红黄赤黑，诸脏皆热也，先用香连丸，后用补中益气汤送香连丸。若泻痢青白、乳食不化者，用人参理中丸。若吐泻昏睡而露睛者，用五味异功散。睡而不露睛者，用玉露散。若吐而手足俱热，或喜冷饮食，或睡不露睛者，用泻黄散。或手足冷，或恶冷饮食，或睡而露睛者，用六君子、木香。然木香、黄连二丸，虽能攻病克邪，不无伤损脾胃，治者审之！】　　若吐乳泻黄，伤热乳也；吐乳泻青，伤冷乳也，皆当下之。吐泻昏倦，睡不露晴者，胃实热也。吐痰涎及绿水者，胃虚冷也。　　【注　按前证若儿自受惊，或乳母恚怒，致儿吐泻青色者，宜用异功散加柴胡。若母食厚味而乳热者，用东垣清胃散。母饮酒而乳热者，用葛花解酲汤，子服一二匙。若饮烧酒而乳热，或子母身赤，或昏愦，服冷米醋三五杯，多亦无妨；儿服一二匙。若母停滞生冷而乳冷者，母服养胃汤，子服调中丸。若母停滞而变热乳者，母服大安丸，子服五味异功散。若母郁怒伤肝脾而乳热者，用归脾汤、逍遥散。若母脾虚血弱而乳热者，用六君子加芎、归。若母气血虚而乳热者，子母俱服八珍散。若母劳役发热而乳热者，子母俱服补中益气汤。若因母怒动肝火而乳热者，用五味异功散加柴胡、山栀。其吐痰涎及白绿水者，肝木乘脾土之虚寒证也，用六君子加柴胡、木香。大凡吐乳泻青色者属惊，法当平肝补脾；吐泻青白色者属寒，法当温补脾土。前诸证若手足指热者属实，手足指冷者属虚，此亦验法也。】　　初生十日内，吐泻壮热，不乳或乳不消，或白色，先用白饼子下之，后用益黄散和之。　　初生下吐，因秽恶下咽故也，用水瓜散主之。凡初生须急拭净口中，否则啼声一发，秽物咽下，致生诸病。　　【注　按芽儿初生之患，多因乳母不慎七情，不节厚味，传儿为病，当审其因以调治其母。前所用之药，恐脏腑脆嫩，不能胜受，治者审之！】
　　　　河间六书【金　刘完素】

　　　　　泻痢

　　五脏皆言热证，无寒冷证，亦有谓泻痢小便青白不濇为寒。水谷不化而色不变，吐痢腥秽，澄澈清冷，青白不濇，身凉不渴，脉迟细而微者寒证也。　　谷虽不化，而色变非白，烦渴，小便黄赤而濇者为热证。世传小儿吐痢霍乱，食乳未及消化而痢尚白，便论为寒证误矣。仲景云：热邪不化谷。岂为寒也！
　　　　儒门事亲【元　张从政】

　　　　　身热吐泻

　　凡小儿身热吐泻，腹满不进饮食，可急与牛黄通膈丸，下过四五行则自愈矣。盖乳食便属水，甚则成湿，以治湿法治之，用燥热之药非也。　　凡小儿水泄不止，可用五苓散与益元散各停，用新水调下三二钱，频服，不拘时候。若暴速注下，甚者属火，凉膈、通圣等散治之，用者勿轻。非深于造化者，未易语此。
　　　　　水泻

　　小儿暴注水泻不止，《内经》曰：此名暴速注泻，久而不愈者，为涌泄注下，此乃火运太过之病也。火性暴速故也。急宜用新汲水调下甘露饮子、五苓散、天水散，或用井花水煎此药，放冷服之，病即瘥矣。不可用御米壳、干姜、豆豉圣散子之类，纵然泻止，肠胃气滞不通，变为腹胀。此法宜分阴阳利水道，乃为治法之妙也。
　　　　　久泻不止

　　凡小儿久泻不止，至八九月间，变为秋深冷痢，泄泻青白，时时撮痛，乳瓣不化，可用养脾丸如黍米大，每服二三十丸，米饮送下，日进三服则愈。益黄散亦可用之。　　凡治小儿之法，不可用极寒极热之药，及峻补峻泻之剂，或误用巴豆、杏仁、硫黄、腻粉之药。若用此药，反生他病。小儿易虚易实，肠胃嫩弱，不胜其毒，若治之，宜用分阴阳、利水道最为急，用桂苓甘露散之类。
　　　　幼科全书【元　朱震亨】

　　　　　呕吐

　　有物无声曰吐，有声无物曰呕，有声有物曰呕吐。其证有三，有寒、有热、有食积伤。　　凡寒吐者，吐时少而出物多，此胃家受寒也。或用胃苓丸，煨姜汤吞，或以理中丸治之。寒吐食不化，不恶食。　　凡热吐者，吐时多而出物少，此胃家有热也。以二陈汤加黄连、煨干姜治之。热吐食化，不恶食。　　凡食积吐者，要分三焦明白，俱能食。如食时即吐者，此积在上焦胃口也，宜用淡盐汤吞下，后用鹅翎毛扫口中，令其吐尽旧积，以二陈汤加煨干姜、神曲、炒麦芽、炒杏仁治之。　　如食下一二时而吐者，此积在中焦胃下口过小肠上口处也。先以丁香脾积丸通去旧积，后以二陈汤加消导药治之。　　如早食晚吐，晚食早吐者，此食在下焦，小肠口下过大肠口上处也。先以丁香脾积丸下之，后以二陈汤加消导药治之。消草药如神曲、麦芽、砂仁、香附之类。如呕吐久而诸药不纳者，此胃口伏火关格之病，用理中汤加童便、猪胆汁同炒煎服即止，神效，妙不可言。　　如呕吐出蛔虫者，以理中汤加乌梅一个，附子一小片，黄蘗、川椒一服即止。　　如呕吐后而瘦弱者，只以集圣丸调之。　　如诸吐不纳药者，此阴盛拒阳也；必加童便、猪胆者，盖童便味酸咸性寒，胆汁味苦性寒，以和理中汤服，则阴体渐消，阳性乃发，此《内经》所云：伏其所主先其所因也，非吾子孙不示。　　凡吐不止，目上视，头后仰者不治。　　袓传治呕吐，只用胃苓丸，煨姜汤送下，不问寒热皆效。凡吐不止，服药无效，更加烦闷，不治。　　西江月
　　呕吐饮食不纳，任从汤药难尝。此为阴盛隔孤阳，到是时医魔障。参朮煨姜熟附，乌梅童便尤良。猪胆同入慢精详，此法应如影向。　　一等蛔虫吐出，此为蛔厥多阴。乌梅丸子效如神，一服蛔安吐定。又有咳而呕者，化痰顺气须明。如常吐呕只胃苓，汤用煨姜作引。
　　　　　泄泻

　　凡泄泻皆属湿，其证有五，治法以分利升提为主，不可一例混施。如泄泻青白，或乳食不化，肠痛四肢冷，面晃白不作渴者，此寒湿也。其证多得于冬，以五苓散作引，吞化理中丸即止。如寒甚不止者，理中汤加附子一片即效。　　如泄泻黄稠，腹痛作热，面红口渴，此热湿也，其证多得于夏，以五苓散加滑石、甘草、木通治之，甚者以玉露散、理中汤即效。　　如泄泻不住成黄水者，或渴或不渴，此风湿也，其证多得于夏，以五苓散加防风、苍朮、羌活治之。　　如久泻肠滑不止者，此湿伤元气下陷也，宜升提之药，四君子汤加升麻、防风、乌梅治之，或用四君子汤吞下七味肉豆蔻丸亦效。　　如泄泻酸臭，腹痛，面黄带热，不喜饮食者，此食积也，先以丁香脾积丸推去其积，后以集圣丸调之。　　如泄泻久，作渴不止者，只以白朮散多煎服之。未有不效者。　　如泄泻久，目无神，口略张，四肢冷，好睡，以四君子汤调之，多服有效；甚者加熟附子一小片，煨干姜服之。　　如泄泻久，身热不退者，只以调元汤治之，此虚热也，不可妄用寒凉之药，甚者加煨干姜即效。　　凡泄泻后，人事黄弱者，只用集圣散服之。　　袓传治泄泻不问寒热，只用胃苓丸兼一粒金丹，以车前子同炒米汤治之。　　凡治久泄不止，精神美好，面赤唇红者，不治；变成白痢者，不治；脉沉细，遍身皮冷，不乳食，作渴不止者，不治；又成惊搐者不治；大孔如竹筒不收闭者，不治；滑泄不止者，不治；大肉消瘦者，不治。　　凡治泄泻，不问轻重，只要乳食如常，不生他证者则易愈。　　清江引
　　泄泻五虚真莫测，六脉细欲绝，肠滑魄户开，脾寒大皮折，禁口饮食不下咽【少气也。】医得此疾真妙手，参芪朮羌附甘草，石菖蒲诃皮罂子粟。若还见效都无妨，蚵蚾补。假如服药全无效，金液神丹妙。附子与硫黄，法制家传奥。起死回生，减些儿堪救疗。　　西江月
　　夏月人多泄泻，腹痛烦渴相攻。猪苓泽泻茯苓同，甘草干姜多用。白朮黄连滑石，人参砂藿温中。升麻提气妙无穷，更把乌梅煎送。　　夏月雨多伤湿，宜利小便为先。猪苓泽泻与黄连，栀子茵陈解散。羌活青皮枳实，茯苓赤者相参。木瓜苍白朮同煎，黄蘗加些灵验。　　泄泻秘传治法，等闲不语时人。如今传授与儿孙，胜似良田万顷。初次且行淡渗，温中以次施行。三升四塞救孩婴，此法古今永定。　　泄泻缘何发作，只因水谷无分。所以淡渗法先行，小便长而泄定。滑石车前赤茯，人参白朮猪苓。甘草泽泻与砂仁，姜枣煎时作引。　　淡渗行而还泄，须防谷气中虚。温中丸散不须拘，但要一时泄住。白朮人参砂藿，炙姜炙草依书。乌梅熟附泽苓猪，引用枣姜作主。　　温中若犹不效，中气下陷须提。人参白朮与黄芪，甘草干姜炙取。泽泻猪苓赤茯，升麻熟附乌梅。柴胡白芍与当归，姜枣引儿休弃。　　以次升提未止，此时肠滑难收。塞因通用更何忧，击其惰归可救。参朮炙姜炙草，乌梅粟壳相扶。升麻诃子芍归求，姜枣同煎温服。　　法尽泄还仍旧，其间吉少凶多。假饶父母没奈何，要尔医人休错。参朮茯陈姜草，砂仁豆蔻粟诃。干蟾芦荟木香和，赤石酢丸调可。　　泄泻时常作渴，白朮散子如仙。人参白朮木香兼，干姜藿香叶片。甘草茯苓七味，乌梅加上同煎。临时更带伏龙肝，此法千金不换。　　泄泻如常法治，不须别用心机。只将丸药胃苓医，三服自然停息。如此不能取效，依前数法支持。吾将心法教人知，才显明医三世。　　五六月间泄泻，其间寒少热多。理中丸子救沉疴，玉露散调服可。不效四苓作引，用吞理中调和。自然泄止不蹉跎，活得多人念我。
　　　　　吐泻

　　吐泻之证有三，有寒有热有积，治法略与泄门相似，观者详之。　　凡吐泻两腮红，足胫热，好饮水，身上热，此热证也。治法以胃苓丸、一粒金丹，同车前草灯心汤送下。　　凡吐泻面晃白，足胫冷，不作渴，如有热者，此寒证也。治法先以理中汤即止，不止便以益黄散治之，或胃苓丸、肉豆蔻丸治之。　　凡吐泻恶食或不乳，心腹痛，吐泻所出之物皆酸臭，此食积也。先去食积，以感应丸推之，后以胃苓丸调之，或食脾积丸亦可。　　凡吐泻日久渐渐瘦弱，作渴作热，久不治，必成坏证，用加减补中汤治之。　　西江月
　　大凡男女吐泻。阴阳顺逆当明。男逢泄盛下无阴，女子吐多不应。出物多而数少，此为寒食相侵。如逢物少数频频，火盛细加体认。　　吐泻若然同见，此名霍乱阴阳，只消一贴理中汤，上吐下泻了当。服药若还不效，再加熟附煨姜。乌梅作引是良方，莫与俗人夸奖。　　吐泻时时作渴，诸般汤药无灵。饮汤饮水腹肿膨，束手待观死定。急饮茯苓饮子，时时与儿调停。须臾吐止火邪宁，才与理中对证。
　　　　婴童百问【明　鲁伯嗣】

　　　　　呕证吐乳证

　　仲阳云：初生下拭掠小儿口中秽恶不尽，咽入喉中，故呕吐及多生诸病。呕者，有声也；吐者，吐出乳也。凡小儿乳哺不宜过饱，若满则溢，故令呕吐。胃中纳乳，如器之盛物，杯桊之小，不可容巨碗之物。雨骤则沼溢，酒暴则卮翻，理之必然。乳母无知，但欲速得乳儿长大，更无时度，或儿睡着而更口　衔乳，岂有厌足？受病之源，自此渐至日深。导其胃气之虚，慢惊自此而得，可不慎乎？此候但令节乳为上，甚者宜令断乳，先此乳母可服调气之剂，儿服消食丸，化乳壮胃为上。议曰吐乳哯乳，此证有数般，有冷有热，当自辨认。若吐自口角出，此是乳多，消化不及，满而则溢，此非病也，常服消乳丸、异功散，当令乳母节乳为上。冷吐可服亲音散、香朴散、快脾等药，热吐则头额温，有黄涎而渴，小便赤少，此是热吐，多是伤暑热者有此证，乳母同服香薷散、五苓散。又有风痰吐，乃是伤风不解，吐乳夹痰，若经久必然生风，仍宜下疏风化痰药，竹茹汤去桂、五苓散、青州白丸子、温胆汤。又当留心调治，紫霜丸亦可服。
　　　　　热吐

　　小儿秋夏伏暑，多有热吐。何以别之？或有黄涎，头额温，五心热，小便赤而少，或唇干而烦渴，先令乳母服香薷散、五苓散，儿服竹茹汤、五苓散。热甚者大柴胡汤去大黄服，或小柴胡汤亦可。热极者，可服大承气汤，其效如神；玉露散亦可服。