小儿吐泻门

　　　　　心腹痛

　　儿冷热不调，乳哺不节，使阴阳清浊之气，相干而变乱肠胃间，则成霍乱而心腹痛者，冷气与真气相击，或上攻心，下攻腹，故痛。
　　　　　禁忌

　　郑氏云：小儿吐泻，因外伤风冷，内伤乳食，或儿啼未定，气息未调，以乳饲之，气逆于上则停滞胸膈，致令呕吐；气逆于下则伤脾胃，致令泄泻；上下气逆，吐泻俱作。凡小儿只吐不泻者逆，其吐必有痰，发惊者十无一生。若只泻不吐，或吐泻俱发者，日久不退，亦变阴癎。治之乃暂断其乳，轻者周时，重者三日，宜频与稀粥，服药速效，十全八九。或者不信是言，以小儿借乳为命，不肯暂断，然乳固不可断也，殊不知因乳所伤得之者，若再以伤乳乳之，如抱薪救火，药何功之有？其间有不断服药得安者，盖轻患也。亦有因轻致重，夭横者多矣。　　《活幼心书》云：小儿吐泻不止，大要节乳，徐徐用药调治必安。节者，撙节之义，一日但三次或五次，每以乳时不可过饱，其吐自减，及间以稀粥投之，亦能和胃。屡见不明此理，惟欲进药以求速效，动辄断乳三四日，致馁甚而胃虚，啼声不已，反激他证。盖人以食为命，孩非乳不活，岂容全断其乳？然乳即血也，血属阴，其性冷，吐多胃弱，故节之。医者切须知此，乳母亦宜服和气血调脾胃等药。愚意不若儿大能食者全断之，待其平复；儿小不能饮食者，但节之可也。
　　　　　吐

　　吐沫及痰或白绿水，皆胃虚冷。吐稠涎及血，皆肺热。吐水不止者，属心痛胃冷。吐水心痛者，虫痛。口中吐沫水者，后必虫痛。　　面晄白无精光，口中气冷，不思食，吐水，当补脾，益黄散主之。　　冬月吐蛔，多是胃虚寒而虫作吐，用钱氏白朮散加丁香二粒，方可用理中汤去甘草加乌梅、肉川椒。　　呕吐皆主脾胃。古人谓脾虚则呕，胃虚则吐是也。呕者有干无物，吐者有物无干。若手足指热，喜饮热汤，或睡而露睛，皆胃气虚弱也，用异功散。若手足指热，饮冷，或睡不露睛，属胃经实热也，用泻黄散。若作渴少食，或小便色赤，胃经虚热也，用七味白朮散。大凡婴儿在乳，母尤当节饮食，若乳母停食，亦能致儿吐泻，故不可不慎也。　　论吐之原，难以枚举，有冷吐、热吐、积吐、伤风嗽吐、伤乳吐，其吐则同，其证有异，各述于后：　　冷吐：乳片不消，多吐而少出，脉息沉微，面白眼慢，气缓神昏，额上汗出。此因风寒入胃，或食生冷，或伤宿乳，胃虚不纳而出。宜温胃去风，除宿冷，用当归散，水、煨姜、陈皮煎服；或间投冲和散、理中汤，及姜橘汤、定吐饮。如诸药不效，以参香饮治之。　　热吐：面赤唇红，吐次少而出多，乳片消而色黄，遍体热甚。或因暑气在胃，或食热物，精神不慢而多烦躁，此热吐也。宜解热毒，用大顺饮；温熟水空心调下；并五苓散、小柴胡汤，并加姜汁缓服，及香薷散主之。误服热药，先投菉豆饮解之，次服止吐之剂。　　积吐：眼泡浮，面微黄，足冷肚热，昼轻夜重，儿大者脉沉缓。此宿冷滞脾，故吐黄酸水；或有清痰，脉实而滑，为食积所伤，吐酸馊气；或宿食并出，儿小者，哯乳不化是也。先用五苓散，姜汁温汤调下和解；次以乌犀丸主之；最小者投三棱散、化癖丸。　　伤风嗽吐：有热生风，有风生痰，痰结胸中，肺气不顺，连嗽不止，和痰吐出。此为嗽吐痰壅而作，乃为实证。宜去风化痰，先投清肺饮，次小柴胡汤为治。若嗽久而肺虚，土不生金，故面白唇燥，干嗽干呕而无痰，可温补为上，用茯苓厚朴汤、惺惺散、如意膏为治。　　伤乳吐：才乳哺后即吐，或少停而吐。此因乳饮无度，脾气弱不能运化，故有此证。譬如小器盛物，满则溢。治法宜节乳，投三棱散。
　　此外又有风痰吐，乃是伤风不解，吐乳夹痰，若多必要生风，宜服青州白丸子、半夏散。疏风下痰之剂，皆可服之。　　毒气吐，详见后。
　　夹惊吐，张涣三香丹之类。
　　疳积吐，出《本事方》。
　　凡霍乱吐不止者，伏龙肝细末二钱，以芦稷米炒黄煎汤调下，立止。或用白扁豆炒过煎汤调下亦好。若白扁豆嫩苗更好。
　　　　　寒吐

　　小儿寒吐者，由乳母当风取凉解脱，致令风冷入乳变败，儿若饮之，故呕吐也。乳母当食后捏去旧宿败乳，急服理中汤，次用酿乳法。其候是寒清痰夹乳吐出是也。凡有此候，服药不效，胃气将绝，药不能下，当服灵砂丸；如大便通，宜来复丹。二药常用，验。　　寒吐之证，面目胀，额汗出，脉沉迟微，寒气停于胃，故胃不纳而吐出也。哕逆者，由胃气虚甚，过服克伐，使清气不升，浊气不降，以致气不宣通而作也。风寒在胃者，用理中丸。胃气虚者，六君子汤。风凉所致者，宜捏去败乳，急服理中丸，次服酿乳法。若呕吐清涎夹乳而吐，小便清利，用大安丸。若因乳母食厚味，用东垣清胃散。若乳母饮醇酒，用葛花解酲汤，饮烧酒服冷米酢三五杯。乳母食生冷而致者，用五味异功散。乳母停食者，母服大安丸，子服异功散。乳母劳役者，子母俱服补中益气汤。乳母怒动肝火者，用加味逍遥散。乳母郁怒伤脾者，用归脾汤。乳母脾虚血弱者，用六君、芎、归，其子亦服三五滴。气血虚而乳热者，子母俱服八珍散，仍参热吐霍乱治之。
　　　　　热吐

　　小儿秋夏伏暑，多有热吐，其吐黄涎，头额温，五心热，小便或赤而少，乃热吐也。或干呕无物，宜香薷饮。　　小儿热吐者，因多食甘甜炙煿之物，或乳母膏粱厚味，胃经积热，或夏间暑气，内伏于胃所致。若肌肉瞤动，烦热作渴者，暑伤胃气也，先用香薷散，次用竹茹汤。若吐乳色黄，不能受纳者，胃经有热也，先用泻黄散，次用人参安胃散。若吐出酸秽者，乳食内停也，用保和丸。吐乳不消者，胃气弱也，用异功散。吐而少食，腹痛欲按者，脾气虚也，用六君子加木香。凡诸证当验其手指，热则胃热，冷则胃寒。热用泻黄散，寒用理中汤；不热不寒，异功散调之。
　　　　　毒气吐
　　巢氏云：春夏以汤与儿，肠胃脆弱，不胜药势，遂吐下不止，药熏脏腑，烦恼顿乏，为中毒气吐下。
　　　　　伤乳吐

　　乳下婴儿乳哺太过，或儿睡着而更口　衔乳，岂有厌足，以致脾不能运，胃不能受，满而溢，故令呕吐。长此不已，遂致慢惊，可不慎乎？此候但令节乳为上，甚者宜暂断乳，先令乳母服调气之剂，儿服消乳丸，化乳消食为上。若吐自口角出，即是乳多不能消化满溢之证，非病也，不可妄投他洽吐药。凡吐乳直出而不停留者，谓之哯乳，但以炒麦芽三钱，橘红一钱，丁香三分，水煎服之，立止。
　　　　　泻

　　论泻之源，有冷泻、热泻、伤食泻、水泻、积泻、惊泻、风泻、脏寒泻、疳积酿泻，种种不同，各分于后：　　冷泻：多是白水，泻密而少，腹痛而鸣，眉皱目慢，面带白色，额有汗，多用冲和饮，当归散合和，水煨姜煎服，并守中汤、参苓白朮散、益中膏、沉香槟榔丸治之。　　热泻：大便黄色，如筒吊水，泻过即止，半日复然，心烦口渴，小便黄少，食乳必粗，先用五苓散或大顺饮，次以钱氏白朮散主之；香薷散亦佳。　　伤食泻：乃脾胃素弱，复为生冷果食所伤，故大便不聚而泻；或因乳母餐生冷肥腻之物，自乳而过，亦能作泻。面唇俱白，泻稀而少，或如坏鸡子，腥臭异常，身形黄瘦，宜先温正胃气，次理积而后固脾，冲和饮、当归散合和，煨姜、枣子煎服。理积，儿大者乌犀丸，小者化癖丸、三棱散；固脾，和中散、醒脾散。　　水泻谓之洞泄，乃阴阳不顺，水壳不分，泻黄水而小便少，番次密而无度。是夏秋之际，昼则解衣取凉，夜则失盖感冷，冷热相激，清浊浑乱；或因母自热中来，乳有热气，遽以哺之，令儿脾胃不和，水壳交杂而下，以(口父)咀五苓散加薏苡仁、车前子、半夏，水、姜煎服，分正阴阳；或先用大顺饮、温白汤、调下香薷散，调中止补。钱氏白朮散、六和汤亦好。　　积泻：脾气虚弱，乳食入胃，不能运化，积滞日久，再为冷食所伤，传之大肠，遂成泄泻，留连不止，诸药无效。盖以积在脾胃，积既未除，何由得愈？宜先除积，后止泻，泻止实脾则病除矣。三棱散、乌犀丸，续用沉香槟榔丸、参苓白朮散、和中散、香橘饼调理。　　惊泻：粪青如苔，稠若胶粘，不可便止，但镇心抑肝，和脾胃，消乳食，斯为治法。先投五苓散，次用三棱散，水姜、仓米煎服。或三解散，神曲生姜煎汤调服，及沉香槟榔丸、不惊丹调治。　　风泻：慢惊大病后有之，其粪稀黄褐色，或夹食不消，乳食同下，此因脾虚所致，或夹黑褐色者，属肾，盖脾虚为肾水所乘故也。若久不进饮食，再有惊搐，宜疏肾水、去脾风，次补脾则自愈，庶无复作之患。疏肾水，(口父)咀五苓散加黑牵牛半生半炒，并薏苡仁，水、姜煎服。去脾风，泻黄散。调脾气，参苓白朮散。　　脏寒泻：粪如青竹色，不稀不稠，或下青水，未泻时腹痛而鸣，叫哭方泻，多是生来三五月内有此，周岁则无。始因断脐带短，风冷自外逼内，而成此疾。先用冲和饮、水、葱白煎投，温中解表；次以当归散，水、煨姜煎服，及投匀气散、理中汤。　　疳积酿泻：其候面色萎黄，腹胀脚弱，头大项小，发稀且竖，肌肉消瘦，不思饮食，昼凉夜热，或腹内有症癖气块，泻则颜色不等，其臭异常，其泻有时，或一月、半月、旬日一番，自泻自止，名为疳积酿泻。先以当归散加三棱、陈皮，水、姜煎服；次投乌犀丸、沉香槟榔丸，及化癖丸、芦荟丸、没石子丸。儿最小者难下丸子，止投三棱散、快膈汤，目然痊愈。　　若泻或痢，青色甚而淡黄夹白，寒多热少，此阴邪胜阳，宜用守中汤、胃苓汤与服，扶表救里，方进当归散加陈皮、紫苏，水，姜、糯米煎服；亦宜和解，理中汤，清米饮空心调服，温脾去湿，益气清神。寒盛者，理中汤内加熟附子，水、姜、枣煎服；次投南星腹皮饮，水、姜煎服，和脾胃，去阴邪。　　若泻或泄色青淡而有沫黄稠，热多寒少，亦致面黄肌瘦，烦躁不宁，宜以(口父)咀五苓散加薏苡仁、车前子，水、姜煎服；解散余邪，仍用茵陈蒿、栀子仁煎汤，调细末五苓散温服，退黄色，消阳毒；及当归散，水、姜、枣煎投，或服万安饮、四神丸。
　　　　　冷泻

　　汤氏云：冷泻者，乃脾胃虚寒。水壳不化而泄。钱仲阳云：小儿不能食乳，泻褐色，身冷，无阳也，当用益黄散加减治之。大便青白，口不烦渴，冷积泻也，理中汤主之。若口鼻吸风寒之气，脾胃受生冷之食而作者，先用理中汤，后用异功散。命门火衰，不能温蒸中州之气，故脾胃虚寒者用益黄散及八味丸，脾胃虚弱者五味异功散，脾气下陷者补中益气汤，脾气虚寒者人参理中汤，寒水侮土者益黄散，肝木乘脾者四君柴胡散，手足并冷者加木香、干姜，治者审之！　　丹溪云：泻青亦是寒，宜用苏合香丸、平胃散各等分，蜜汤调服。　　田氏云：便青者，因惊风内藏，脾气不和，宜白朮汤。
　　　　　热泻

　　薛氏云：右腮色赤，饮冷，胃经实热也，用泻黄散。恶冷喜热，胃经虚热也，用白朮散。右腮及额间俱赤，心脾热也，用泻黄散加炒黑黄连。若左颊左腮俱赤，肝火乘脾土也，用四君子汤加柴胡。若儿暴伤乳食，用保和丸；乳母尤当忌厚味，节饮食。若乳母停食所伤，致儿吐泻等病，当治其母。大抵始病而热者，邪气胜则实也；终变为寒者，真气夺则虚也。久病而热者，内其寒而外假热也。久泻元气虚寒，当参前证治之。
　　　　　伤食泻

　　东垣云：伤食则恶食。小儿食泻者，因饮食伤脾，脾气不能健运，故乳食不化而出。若嗳臭吞酸，胸膈胀满腹痛，按之益痛者，虽作泻而所停滞之物尚未消也，用保和丸。腹痛按之不痛者，乳食已消也，用异功散。脾气伤而未复，不思饮食者，用六君子汤。所伤生冷之物及喜热者，并加木香、干姜。乳食已消，腹痛已止，泻尚未止者，脾失清升之气也，用补中益气汤。余有别证，当参各门。　　钱氏云：黄承务子二岁，病伤食而泻，众医与止之，十余日，便青白，乳食不消，身凉加哽气昏睡，咸谓困笃，召钱。钱先与益黄散、补肺散各三服，三日身温而不哽气，后以白饼子微下之，又与益脾散三服利止。何以然？利本脾虚伤食，初不与下之，留连十日，上实下虚，脾气弱则引肺亦虚，脾肺子母故也。今先补脾则肺病自退，即身温不哽气也。然后下其所伤。或曰：何不先下后补？曰：便青为下脏冷，若先下必大虚，今先实脾而后下则不虚矣。后更与补之，乃安。
　　　　　惊泻

　　仲阳云：慢惊病后，或吐泻胃虚，或气弱因惊。眼白如淡墨，下粪青黄，此泻合温补，至圣保命丹、钓藤饮主之。或乳随粪下，消乳丸、进食丸主之。或微渴，心脾喘燥狂热，此泻尤难治，辰砂五苓散主之。冷者定命饮子治之。后与温惊朱君散、睡惊太乙丹。　　小儿惊泻者，肝主惊，肝木也，盛则必传克于脾，脾土既衰，则乳食不化，水道不调，故泄泻色青，或兼发搐者，盖青乃肝之色，搐乃肝之证也。亦有因乳母脾虚受惊，及怒动肝火而致者。经曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，法当平肝补脾，慎勿用峻攻之药。脾气益虚，肝邪弥甚，甚则抽搐反张者，亦肝火炽盛，中州亏损之变证也。凡见惊证，只宜用四君、六君、异功散等方，加白附子定风，柴胡平肝，引经以杜渐，则必不致泻搐而自安矣。今已见吐泻惊搐，尚不知补脾平肝，以保命、抱龙、镇惊等药治之，其亦去生远矣。