小儿二便门

古今图书集成医部全录卷四百三十八

小儿二便门

　　　　儒门事亲【元张从政】

　　　　　大小便不通

　　凡小儿大小便不通，《内经》谓三焦约。约者不行也，可用长流水煎八正散时时灌之，大小便利则止。若不因热药所攻而致此者，易治；或因多服热药而燥剧至此者，非惟难治，不幸夭耳。亦可用蜜水调益元散送通膈丸。
　　　　　淋沥

　　小儿病沙石淋及五种淋沥闭癃，并脐腹痛，益元散主之，以长流水调下。八正散、石苇散，依方服用。此三药皆可加减服之。　　小儿病沙石淋及五种淋沥癃闭，并脐腹痛，益元散主之，以长流水调下。盖因热在膀胱，燥其津液，故俗谓冷淋者，天下之通弊也。五淋散减桂加益元散，名曰淡渗散。
　　　　婴童百问【明鲁伯嗣】

　　　　　大小便不通

　　议曰：调理婴孩伤寒，体热头目昏沉，不思饮食，夹驾夹食，寒热，大小便闭濇不通，烦躁作渴，冷汗妄流，夹积伤滞，膈满胀急，青黄体瘦，日夜大热，及疗伤风、伤暑、惊癎、客忤、肾脏疳气等热，并宜脱甲散主之。亦可服大连翘汤加大黄、神芎，治小儿惊风积热，大小便濇滞，其效尤速。又掩脐法：用连根葱一根，不洗带泥土，生姜一片，淡豆豉二十一粒，盐二匙，同研烂，捏饼烘热掩脐中，以绵扎定，良久气透自通，不然另换一剂。小便不通亦可。
　　　　　大便不通

　　议曰：小儿大便秘，乃是肺家有热在里，流入大肠，以致秘结不通乃实热也，当以四顺清凉饮加柴胡。热甚者加山栀、黄芩流利之。其表里俱热者，面黄颊赤，唇燥口干，小便赤濇，大便焦黄，无汗者，先解表以柴胡散汗之；解后大便秘或肚疼者，以清凉饮、大柴胡汤、承气汤皆可下之。积热者，神芎丸尤妙。
　　　　　小便不通

　　汤氏云：凡小儿小便不通，皆因心经不顺，或伏热，或惊起，心火上攻，不能降济，肾水不能上升，故使心经愈热，而小肠与心合，所以小便不通，木通汤主之，甚者八正散。又小便不通，脐腹胀闷，心神烦热，栀子仁散主之。积热者，神芎丸效。
　　　　　遗尿

　　巢氏云：遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。肾主水，肾气下通于阴。小便者，水之余也。膀胱为津液之府，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也。杨氏云：小儿尿床，由膀胱冷，夜属阴，小便不禁，睡里自出，宜破故纸散治之。益智之剂，亦不可阙。
　　　　　尿白浊

　　汤氏云：小儿尿白者，由乳哺不节，过伤于脾，故使清浊不分，而尿白如米泔也，久则成疳。亦心脾伏热，兼而得之，宜疏脾土，消食化积，通利小腑也，茯苓散主之。三棱散、消食丸可选而用之。分清饮亦可服。
　　　　　便血脏毒

　　议曰：儿生七日之内，大小便有血出者，此由胎气热盛之所致也。母食酒面炙煿热物，流入心肺，儿在胎内，受其热毒，亦传心肺。且女子热入心，故小便有之；男子热入肺，故大肠有之。血出淡淡，有似胚水，盛则其血加鲜。凡遇有此不可以他药，只以生地黄根取自然汁，入蜜少许和匀，温温与服，移时自安，男子皆效，甘露饮宜兼与服。茅根、茅花煎浓汤服亦效。犀角地黄汤亦可服。脏毒聚金丸用之效。地黄丸亦可用。有瘀血者，桃仁承气汤下之。
　　　　　脱肛并痔证

　　汤氏方治脱肛，大肠自粪门出，宜用葱汤熏洗令软，款款送上。此因泻利得之者，方可服泻利之药，然后用槐花等药。又有用一味五倍子煎汤，入(石卜)硝熏洗而缩者；又有用真蒲黄碾极细，以猪胆拌匀敷肛门上而入者。《全婴方》用濇肠散。兼有痔证肿痛者，用黄丹、滑石等分，井水调涂即消；并用铅白霜半钱，片脑半字，好酒调敷肿处甚佳。黄连解毒汤亦可服。用苦参汤洗亦效。亦有密陀僧、白矾、片脑末敷上，更用荆芥、防风等项洗之。用生瓜蒌根者效。
　　　　　五淋

　　巢氏云：小儿诸淋者，肾与膀胱热也。膀胱与肾为表里，俱主水。水入小肠，下于胞，行于阴为小便也。膀胱热则津液内涸，水道不通，停积于胞，肾气热则濇，故令水道不利，小便淋沥，故谓之淋。其状小便出少而数，其小腹急痛引脐是也。又有石淋、气淋、热淋、血淋、寒淋，五淋形证，各有说焉。　　其石淋者，淋而出砂石也。肾与热所乘则化为石，小便茎中痛，尿不能卒出，时自痛引，膀胱里急，砂石从小便而出也。　　其气淋者，肾与膀胱受肺之热气则胀，气为热所乘，故流入膀胱，则气壅不散，小腹气满，水不宣利，故小便濇而成淋也。　　其热淋者，三焦有热气，得于肾与膀胱，故热气流入于胞而成淋也。　　其血淋者，是热之盛，甚则尿血，谓之血淋。心主血，其热甚者，血则散漫失其常经，渗溢入胞而成血淋矣。　　若寒淋者，其病状先寒战，然后尿是也。小儿取冷过度，下焦受之，冷气入于胞，正气交争，寒气正气相胜则战，寒气解，故得小便也。　　治淋之法，金砂散立效。五苓散、木通散等剂，机变用药，必可求痊。导赤散亦效。与大方脉相参用药，不亦可乎？
　　　　明医杂着【明王纶】

　　　　　大小便白

　　小儿大小便，时时审看小便如米泔，或澄停少顷，变作泔浊，此脾胃湿热也。若大便油白色，或如鱼冻，或带红，或色黄黑，此积滞湿热也，宜理脾消滞，清中宫，去湿热，节饮食。若忽然变青，此是变蒸也，不必用药。若久不愈，用补脾制肝药一二服，亦不宜多用。　　【注　按小便如泔，或大便泔白，宜用肥儿丸。若积滞黄黑，宜用四君子加黄连、木香。若色青日久不复，或兼泄泻，或兼腹痛，当用六君子加木香、芍药。若肌体色黄，小便不利，发黄脱落，鼻下疮痍，嗜土少食，大便青褐色者，须用栀子茯苓汤。】
　　　　古今医统【明徐春甫】

　　　　　遗尿

　　小儿遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水，故遗尿也。又有尿来者，亦由膀胱冷，夜属阴，小便不禁，胞里自出，谓之尿来也。用破故纸散、益智仁散、鸡肠散服。
　　　　保婴撮要【明薛铠】

　　　　　遗尿

　　肾主水，与足太阳相为表里。经曰：膀胱者州都之官，津液藏焉。卧则阳气内收，肾与膀胱之气虚寒，不能约制，故睡中遗出，《内经》谓膀胱不约为遗溺是也。用破故纸散、益智散、鸡肠散之类主之。亦有热客于肾，干于足厥阴之经，廷孔郁结，而血气不能宣通，则痿痹而无所用，故液渗入膀胱，而漩溺遗失者，用六味地黄丸。虚热亦用前丸。脾肺气虚者，用补中益气汤加补骨脂、山茱萸。
　　　　证治准绳【明王肯堂】

　　　　　大小便不通

　　翰林待诏杨大邺问：小儿大小便闭濇者为何？答曰：乳食失度，使之四大不调，滋味有贪，遂乃五脏受病，甘甜聚食，咸酸滞涎，食滞留结于肠胃，风壅渍癖于心肺，气脉不顺，水谷不行，不壅逆于上焦。即秘结于下部，小儿不知疼痛，莫说因由，惊啼叫以频频，但怒胀而不乳，不知孩儿痛刺连脐，则面色青黄，但按脉息与治。若不见病源，只依外变用药，安能克效？
　　　　　大便不通

　　此因乳母或儿膏粱积热，及六淫七情，郁火传儿为患者，用清邪解郁之剂。禀赋怯弱，早近色欲，大便难而小便牵痛者，用滋补肺肾之剂。《褚氏遗书》云：男子精未满而御女以通其精，则四体有不满之处，异日有难状之疾。老人阴已痿而思色，以降其精，则精不出而内败，精已耗而复竭之，则大小便牵痛如淋。今童子即有此患，益见今人所禀，与古人大径庭矣。人之气血厚薄既殊，而医之用药疗法，又岂可泥执古方而无加减之变乎？
　　　　　小便不通

　　婴儿小便不通者，有阴阳二证：阴闭者为冷湿乘虚入里，因而不通，名曰阴闭，以白芍药汤加南木香；及用炒盐以绢帕兜，令带热熨脐四围；并投五苓散入灵砂末，盐汤空心调服，其效尤速。阳闭者，因暴热所逼，濇而不通，名曰阳闭。又有癃闭与淋不同。《内经》宣明五气篇曰：膀胱不利为癃。盖癃者，乃内脏气虚，受热壅滞，宣化不行，非濇非痛，但闭不通，腹胀紧满，但以(口父)咀五苓散加车前、灯心之类，及投木通散、玉露饮、益元散皆可用之；或贴姜豉饼于脐上取效，不拘阴阳二证，悉能疗之，并与万安饮尤妙。　　东垣云：小便不利，有在气在血之异。夫小便者，足太阳膀胱之所主，长生于申，申者金也，金能生水，肺中伏热，水不能生，是绝小便之源也。治法用清燥金之正化气薄之药，茯苓、猪苓，泽泻、琥珀、灯心、通草，车前、瞿麦、扁蓄之类，皆为淡渗，能泄肺中之热，而滋水之化源也。若不渴，热在下焦，是热濇其流而溺不泄也，须用气味俱厚阴中之阴药治之。二者之病，一居上焦，在气分而必渴；一居下焦，在血分而不渴。血中有湿，故不渴也。二者之殊，至易分别耳。窃谓前证，若津液偏渗于肠胃，大便泻利而小便濇少者，宜分利。若热蕴于下焦，津液燥而小便不行者，宜渗泄。若脾胃气濇，不能通调水道者，宜顺气。若乳母肝心二经有热者，用栀子清肝散；肝经怒火者，用柴胡栀子散。若因父母曾服燥剂而致者，用四物、麦门、甘草。数而黄者，用四物加山茱萸、黄蘗、知母、五味、麦冬。肺虚而短少者，用补中益气加山药、麦门。阴挺痿痹而频数者，用地黄丸。热结膀胱而不利者，用五淋散。脾肺燥不能化生者，用黄芩清肺饮。膀胱阴虚，阳无以生而淋沥者，用滋肾丸。若膀胱阳虚，阴无以化而淋沥者，用六味丸。若因乳母厚味酒面积热者，用清胃散、五淋散，仍参诸淋览之。
　　　　　遗尿

　　《原病式》云：遗尿不禁者为冷。《内经》云：不约为遗溺。仁斋曰：小便者，津液之余也。肾主水，膀胱为津液之腑，肾与膀胱俱虚而冷气乘之，故不能约制其水，出而不禁，谓之遗尿。睡里自出者，谓之尿床。此皆肾与膀胱俱虚而挟冷所致也，以鸡肠散主之。　　曾氏云：心肾传送失度，小肠膀胱之关键不能约束，有睡梦而遗者，皆是下元虚冷所致。亦因禀受阳气不足，用《三因方》家韭子丸治之，及参苓白朮散、补肾地黄丸。然又当实土以存水，乃免渗泄之患。所谓补肾不如补脾是也。平胃散倍加益智仁銼碎，姜枣烧盐煎，空心温服。
　　　　　尿白便浊

　　《全婴方》云：小便初出微赤，良久白浊者，乃热疳之邪也。初出黄白久白浊者，乃冷疳之候也。冷者，益黄散主之；热者，牛黄丸主之；冷热者，芦荟丸主之；纯下白浊者，厚朴丸主之；诸失津液欲成疳而小便白者，茯苓散主之。　　小便如泔，或良久变白，亦有脾虚食积湿热下注者，先用茯苓散五七服，次用四味肥儿丸。若乳食少思，或肚腹胀，大小便频数，此脾虚元气下陷也，朝用五味异功散，夕用四味肥儿丸。若体肥色黄，小便不调，发黄脱落，鼻下疮痍，嗜土少食，大便青褐者，用栀子茯苓汤，仍审其乳母饮食七情治之。
　　　　　淋

　　诸淋皆肾虚所致，肾与膀胱为表里，至水下入小肠，通于胞行于阴而为溲。肾气通于阴，下流之道也。淋有五名：曰膏，曰冷，曰热，曰血，曰石。各具于后。　　膏淋，见小便有肥脂似育，而浮于小便之中，此肾虚不能制其肥液而下行也。　　冷淋，先战栗而后小便，此亦肾虚而下焦受冷，冷气入胞，与正气交争，故小便濇而战栗。　　热淋，下焦有热，热气传于肾，流入于胞，其溺黄多而濇，间有鲜血而同来者。　　血淋，热之极也。心者血之主，外行经络，内行脏腑，热盛则失其常道，心与小肠为表里，故下流而入于胞，则为血淋。　　石淋，肾主水，水结则化为石，肾为热所乘，遇小便则茎中痛，不得流利，痛引小腹，则沙石从小便出，甚至塞痛，令人昏闷，遍身有汗而后醒，此痛之使然。盖五淋者，虽曰肾虚所致，然小肠为受盛之府，气通于膀胱，膀胱为津液之府，气通于肾，余化下流而不通，皆曰肾气不足，热入膀胱，水道濇而不利，出入起数，脐腹急痛，蕴作有时，或如豆汁膏血，并以局方五淋散下龙脑鸡苏丸，自然平愈；及香芎丸、补肾地黄丸与之，疏导补益为上。　　夫淋有五；石淋者，肾热化石，内塞水道，痛引膀胱。气淋者，肺气壅热，小腹胀满，小便濇滞。热淋者，三焦有热，传入肾膀胱，流入于胞，小便赤濇。血淋者，心热血散，失其常经，溢渗入胞。寒淋者，膀胱气冷，与正气交争，寒战气解是也。亦有因妊母肝热，及乳母恚怒者，当分五脏蓄热治之。若心脏有热者，导赤散加黄连。肝脏有热者，柴胡栀子散。大便不通，泻青丸。脾脏有热者，泻黄散。脾气不足者，异功散。脾气下陷，补中益气汤。肺脏有热者，泻白散。肺气虚热者，异功散加炒黑山栀。肾脏有热者，地黄丸。或因乳母肝经热者，用栀子清肝散。恚怒者，用柴胡清肝散。乳母厚味者，用加味清胃散。心小肠热者，用清心莲子饮。或儿早近色欲，小便濇滞或作痛，及更去后大小便牵痛者，皆属肝肾不足也。用六味地黄丸、补印益气汤加牛膝、车前、肉桂；未应，当参五脏所胜。不可轻用渗泄寒凉之药，大损胃气，仍参前大便不通证览之。
　　　　小儿卫生总微论方【宋撰人未详】
　　　　　大小便论

　　小便大便有秘濇者，有不通者，皆由脏腑有热乘于肠胃，胃热则津液少，少则粪燥结实而大便难下。则为秘濇，甚则不能便，乃为不通也。小便有滴沥者，有不通者，由小肠与膀胱有热，二经俱主水，水入小肠，传于膀胱，循水道出而小便也。热气乘之，则水耗少而行濇，故滴沥而下也。甚者，水道干而不通也。若热入小大肠，则壅滞不得宣利，故大小便俱不通也。