妇人崩漏门

古今图书集成医部全录卷三百九十五

妇人崩漏门

　　　　黄帝素问

　　　　　阴阳别论

　　阴虚畅搏谓之崩。
　　【注　阴虚阳盛，则迫血妄行。】
　　　　　六元正纪大论

　　少阳司天之政，初之气，风胜乃摇，候乃大温，其病血崩。
　　　　金匮要略【汉　张机】

　　　　　漏下

　　寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞漏【一云阻，】胶艾汤主之。妇人宿有症病，经断未及三月而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其症不去故也。当下其症，宜桂枝茯苓圆。
　　　　脉经【晋　王叔和】

　　　　　崩漏脉法

　　问曰：五崩何等类？师曰：白崩者形如涕，赤崩者形如绛津，黄崩者形如烂瓜，青崩者形如蓝色，黑崩者形如衃血也。　　诊妇人漏血，下赤白，日下血数升，脉急疾者死，迟者生。　　妇人带下，脉浮恶寒，漏下者，不治。
　　　　妇人良方【宋　陈自明】

　　　　　暴崩下血

　　妇人冲任二脉为经脉之海，外循经络，内荣脏腑。若阴阳和平，经下依时；若劳伤不能约制，则忽然暴下，甚则昏闷。若寸脉微迟，为寒在上焦，则吐血衄血；尺脉微迟，为寒在下焦，则崩血便血。大抵数小为顺，洪大为逆。大法当调补脾胃为主。　　【注　按经云：阴虚阳搏谓之崩。又云：阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢。又云：脾统血，肝藏血。治法：前证因脾胃亏损不能摄血归源，用六君加芎、归、柴胡。若肝经之火而血下行，用奇效四物汤，或四物加柴、栀、芩、朮。若肝经风热而血妄行，用加味逍遥散，或小柴胡、栀、芍、丹皮。若怒动肝火而血沸腾，亦用前药。若脾经郁结而血不归经，用归脾加柴、栀、丹皮。若悲伤胞络而血下崩，用四君加柴、栀、升麻。故东垣云：凡下血证，须用四君子以收功，厥有旨哉！若大吐血，毋以脉论，当急用独参汤救之。若潮热咳嗽脉数，乃元气虚弱，假热之脉，尤当用人参温补。此等证侯，无不由脾胃先损，故脉洪大。察其有胃气能受补则可救。苟用寒凉止血之药，复伤脾胃，反不能摄血归源，是速其危也。】　　妇人崩中漏下之证，按其寸口脉弦而大，弦则为紧，大则为芤，紧则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，其名为革，妇人半产，漏下赤白不止，脉小虚滑者生，脉大紧实数者死。又脉急疾者死，迟者生。又云：尺寸脉虚者漏血，脉浮者俱不治。　　【注　前证阐《内经》微旨，济无穷夭札，须固胃为善。盖胃为五脏之本源，人身之根蒂也。】　　妇人血崩而心痛甚，名曰杀血心痛，由心脾血虚也。若小产去血过多而心痛甚者亦然。用鰞鲗鱼骨炒为末，酢汤调下。失笑散亦效。　　【注　前证若阴血耗散，用鰞鲗丸收敛之。若瘀血不散，用失笑散行散之。若心血虚弱，用芎归汤补养之。若郁结伤血，用归脾汤调补之。】
　　　　济生方【宋　严用和】

　　　　　总论证治

　　崩漏之疾，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。且平居妇人，经脉调适，冲任二脉互相滋养，阴阳二气不相偏胜，则月事以时下。傥若将理失宜，喜怒不节，疲极过度，大伤于肝。盖肝为血之府库，喜怒劳役，一或伤之，肝不能藏血于宫，宫不能传血于海，所以崩中漏下。漏下者，淋沥不断是也。崩中者，忽然暴下，乃漏证之甚者也。其状或如猪肝，或成五色，与血俱下；又或如泔如涕，如烂瓜汁；又或如豆羹汁，如蓝靛色；至有黑如干血相杂，亦有纯下瘀血者。此皆冲任虚损，喜怒劳役之过，致伤于肝而然也。又久不止，面黄肌瘦，虚烦口干，脐腹冷痛，吐逆不食，四肢虚困，甚则为胀为肿，诊其脉。寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，其名为革，妇人则主半产漏下。又尺寸脉虚者漏血，滑血脉浮者不可治。治之之法，调养冲任，镇注血海，血海温和，归于有用，内养百脉，外为月事，自无崩中漏下之患矣。
　　　　儒门事亲【元　张从政】

　　　　　血崩

　　妇人年及四十以上，或悲哀太甚，《内经》曰：悲哀太甚则心系急，心系急则肺布叶举，而上焦不通，热气在中，故经血崩下。心系者，血山也。如久不愈则面黄肌瘦，慎不可与燥热之药治之，岂不闻血得热而流散？先以黄连解毒汤，次以凉膈散、四物汤等药，治之而愈。四物汤是凉血者，乃妇人之仙药也。量虚实加减，以意消息用之。
　　　　东垣十书【元　李杲】

　　　　　经漏不止有三

　　阴阳别论云：阴虚阳搏谓之崩。妇人脾胃虚损，致命门脉沉细而数疾，或沉弦而洪大有力，寸关脉亦然。皆由脾胃有亏，下陷于肾，与相火相合，湿热下迫，经漏不止，其色紫黑，如夏月腐肉之臭，中有白带者，脉必弦细；寒作于中，中有赤带者，其脉洪数疾，其热明矣。必腰痛或脐下痛，临经欲行，先见寒热往来，两胁急缩，兼脾胃证出见，或四肢困热心烦，不得眠卧，心下急，宜大补脾胃而升举血气，可一服而愈。或人故贵脱势，人事疏少，或先富后贫，心气不足，其火大炽旺于血脉之中，又致脾胃饮食失节，火乘其中，形质肌肉容颜，似不病者，此心病者不形于诊，故脾胃饮食不调，其证显矣，而经水不时而下，或适来适断，暴下不止。治当先劝谕，令心不动，而以大补气血之药，举养脾胃，微加镇坠心火之药治其心，补阴泻阳，经自止矣。痿论云：悲哀太甚则胞络绝，阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故本病篇曰：大经空虚，发则肌痹，传为脉痿。此之谓也。　　治法
　　女子漏下恶血，月事不调，或暴崩不止，多下水浆之物，皆由饮食不节，或劳伤形体，或素有心气不足。因饮食劳倦，致令心火乘脾，其人必怠惰嗜卧，四肢不收，困倦乏力，无气以动，气短上气，逆急上冲，其脉缓而弦急，按之洪大，皆中之下得之，脾土受邪也。脾主滋荣周身者也。心主血，血主脉。二者受邪，病皆在脉。脉者血之府也，脉者人之神也。心不主令，包络代之，故曰心之脉主属心系。心系者，包络命门之脉也，主月事。因脾胃虚而心包乘之，故漏下月事不调。况脾胃为血气阴阳之根蒂，当除湿去热，益风气上伸以胜其湿，用升阳除湿汤，即《内经》火郁则发之之义也。然此药乃从权之法，用风胜湿，为胃下陷而气迫于下，以救其血之暴崩也。若血恶住后，必须黄芪、人参、炙甘草、当归之类数服以补之，于补气升阳汤中，加以和血便是。若经血恶物下之不绝，尤宜究其根源，治其本经。只益脾胃，退心火之亢，乃治其根蒂。若遇夏月白带下，脱漏不止，宜用此场，一服立止。　　妇人血崩，是肾水阴虚，不能镇守包络相火，故血走而崩也，凉血地黄汤主之。　　崩漏太多，昏冒不省人事，暝目无所知觉，盖因血暴亡也。血去则精神无所养，暴损气血，岂能久活？今当补而升举之，以助其阳，则目张神不昏迷矣。今立一方，补血养血生血益阳，以补手足厥阴之不足，曰全生补血汤。
　　　　丹溪心法【元　朱震亨】

　　　　　总论证治

　　血崩东垣有治法，但不言热，其主在寒，学者宜寻思之。急则治其标，用白芷汤调百草霜末，甚者用棕榈灰，后用四物汤如炒干姜调理。因劳者用参、芪带升补药。因寒者用干姜，因热者用黄芩。崩过多者，先用五灵脂末一服，当分寒热，盖五灵脂能行能止。紫色成块者热也，以四物汤加黄连之类。　　妇人血崩，用香附白芷丸服。气虚血虚者，皆以四物汤加参、芪。若漏下乃热而虚，四物加黄连。　　夫妇人崩中者，由脏腑伤损冲任二脉，血气俱虚故也。二脉为经脉之海，血气之行，外循经络，内荣脏腑，若气血调适，经下依时；若劳动过极，脏腑俱伤，冲任之气虚，不能约制其经血，故忽然而下，谓之崩中暴下。治宜当大补气血之药举养脾胃，微加镇坠心火之药治其心，补阴泻阳，经自止矣。东垣之言，洵不容易。
　　　　证治要诀【明　戴思恭】

　　　　　血崩证治

　　崩有血热而成者，有气虚而成者。血大至曰崩中，或清或浊，或纯下瘀血或腐，势不可止，证状非一，所感亦异；甚则头目昏运，四肢厥冷，并宜胶艾汤咽震灵丹，佐以三灰散；或以童子小便煎理中汤；或以沉香降气汤加入百草霜，米饮调下。血崩甚而腹痛。人多疑恶血未尽，又见血色瘀黑，愈信恶血之说，不敢止截。大凡血之为患，欲出未出之际，停在腹内，即成瘀色，难尽以瘀为恶，文焉知瘀之不为虚冷乎？若必待见瘀血为虚冷而后截之，恐并与人无之矣。此腹痛更有说：血积而腹痛，血通而痛止；崩而腹痛，血住则止。止宜芎归汤加干姜、熟附一钱，止其血而痛自定；仍以毛蟹壳烧存性，米饮下；亦有以早黄麻根烧灰为末，米饮下。
　　　　医学入门【明　李梴】

　　　　　总论证治

　　凡非时血行，淋沥不已，谓之漏下；忽然暴下，若山崩然，谓之崩中，有五色以应五脏。二者之由，虚与热而已。盖血虚则滞，血热则流故也。治法多端，随证制宜，详列于左：　　经行犯房，劳役过度，损伤冲任，气血俱虚，不能制约经血，忽然暴下者，宜大补气血，大温经汤。气虚者，四物汤加参、芪。血虚者，四物汤加胶、艾、炒干姜。久不止者，百子附归丸、墨附丸。虚寒脐腹冷痛者，伏龙肝散。一切虚证，内灸散。虚火，凉血地黄汤、生地芩连汤、补阴丸。久者，当归部骨丸、大小乌鸡丸。　　膏梁厚味，以致脾湿下流于肾，与相火合为湿热，迫经下漏，其色紫黑腐臭，宜解毒四物汤、凉血地黄汤胶艾四物汤加黄芩，或单芩心丸、四物坎离丸、固经丸。　　饮食失节，火乘脾胃下陷、容颜似无病者，外见脾气困倦，烦热不卧等证，经水不时暴至，或适来适断，只宜举养脾胃，加以镇坠心火之药，补阴泻阳，自止，升阳调经荡、升阳举经汤。　　子宫为四气相搏，则血亦难停。大概风冷搏动者，五积散去麻黄，入酢煎服；或不换金正气散加川芎、官桂；或四物汤加荆芥。寒冷所乘及年老久崩者，伏龙肝散加附子、鹿茸、阿胶、蒲黄，糯米糊丸服。暑月，单芩心丸，或益元散加百草霜。湿者升阳除湿汤。　　悲哀甚则包络绝，包络绝则阳气内陷，发则心下崩数溲血也，宜备金散、四制香附丸、乌药汤、古橘归丸。忧郁因先富后贫，先顺后逆，心事不足，郁火旺于血脉之中，宜四物汤加香附、白朮各一钱，地榆、黄芪、人参各五分，升麻二分，甚者加棕榈灰，酒调服。　　经曰：阴虚阳搏谓之崩。言属热者多也。崩乃经血错乱，不循故道，淖溢妄行，遽止便有积瘀凝成窠臼不止。又恐昏运，必先服五灵脂末一钱，其性能行能止；然后分虚热用调和气血之药，一二贴后，再服单五灵脂散，去故生新。如更不止，乌纱帽散、十灰散、古黑神撤、单夏枯草膏。有火者固经丸，虚者女金丹。　　血崩止后，宜四物汤加炒干姜调之。气弱加参、芪，有郁加香附，挟火加芩、连少许；更服二宜丸四物汤以还旧血，免致孤阳，防其再发。如脾胃气弱者，补中益气汤。心神不安者，宁神膏、滋阴宁神汤。此疾有心血不足者，有心火亢甚者，若不早治，变为白浊白淫，血枯发热，不可治矣。　　日夜流津，如清米泔或如胶者，谓之白崩，与白淫大同，多忧思过度所致，诚难治疗，宜平补镇心丹。　　凡崩中，或用升提，如升阳调经汤；或用收濇，如伏龙肝散、白芷散。然暂止而终不止者，盖卫司开阖而为荣血之主，脾胃为血海水液之会，卫气与胃气俱虚，则血液无所约制，是以古方有用桂枝汤加附子以固卫气者，有用四君子汤加草果、丁香、木香以燥水健脾者，或用理中汤加陈皮、半夏，或单半夏丸用芎、归煎汤下，或补中益气汤、平胃散，皆补卫厚脾，使气血自循故道，而不专于收濇以劫夺之也。
　　　　　脉法

　　脉微弱为少气，女子主崩中漏下，致面色焦枯。　　心脉独沉，主气郁下流，崩漏去红。　　肾脉浮芤，肾虚也、女人则经漏。
　　后部弹，手阴蹺脉也，主里急阴疝崩漏。
　　　　薛氏医案【明　薛己】

　　　　　血崩治法

　　崩之为患，或因脾胃虚损，不能摄血归源；或因肝经有火，血得热而下行；或因肝经有风，血得风而妄行；或因怒动肝火，血热而沸腾；或因脾经郁结，血伤而不归经；或因悲哀太过，胞络伤而下崩。治疗之法，脾胃虚陷者，补中益气汤。
　　　　古今医统【明　徐春甫】

　　　　　崩漏证治

　　妇人崩漏，最为大病。年少之人，火炽血热，房事过多，经行时而有交感，俱致斯疾。大都凉血固濇，升气益荣而可愈也。中年已上人，及高年嫠妇，多是忧虑过度，气血俱虚，此为难治，必须大补气血，养脾升胃固血，庶保十之二三。斯疾若不早治，则如颓圮之厦，斜倒倾敧，势难支撑而使之正；又如苗槁而后灌溉，何可使之秀耶？　　一血崩证有因虚，有因热，虚则下陷，热则流通，视其缓急，分标本而治之。缓用四物汤加条芩、附子，急以立效散、神效丸之属。　　一血脏虚冷，崩中下血，宜四物汤加阿胶、黄芩、参、芪。东垣谓崩带下久，有属于寒，不可一途而论。