妇人产后门

　　　　　寒热

　　产后发热，头痛身疼，虽如伤寒时气，虽当用麻黄，亦不可轻易。如早起劳动，为寒所伤，则淅淅恶寒，翕翕发热，头项肩背骨节皆痛，至七八日乃瘥。若大便坚，作呕不能食，用小柴胡汤加生姜、地黄主之。　　【注　按《病机》云：治胎产之病，从厥阴经论之。无犯胃气及上中二焦，谓之三禁，不可汗，不可下，不可利小便。发汗者同伤寒下之早证，利大便则脉数而已动于脾，利小便则内亡津液，胃中枯燥。制药之法，能不犯三禁，则荣卫自和而寒热止矣。】　　产后乍寒乍热，由血气虚损，阴阳不和，若阴盛则乍寒，阳盛则乍热，宜用增损四物汤。若因败血不散，腹内作痛，宜用夺命丹，后用增损四物汤，随病加减。无择云：败血流闭诸阴则寒，流闭诸阳则热，用大调经散、五积散。　　【注　前证若因阳气不足，阴气上入于阳中而恶寒者，用补中益气汤。若因阴气不足，阳气下陷于阴中而发热者，用六味地黄丸。若血气不足而恶寒发热者，用八珍汤。若病后寒热倦怠者，用补中益气汤。若肌热大渴目赤面红者，用当归补血汤。按郭氏曰：阴胜则乍寒，阳胜则乍热，阴阳相乘则乍寒乍热。若因产劳伤脏腑，血气不得宣越，故令败血不散，入于肺则热，入于脾则寒。】　　阴阳不和，败血不散，何以别之？时有刺痛者败血也，但寒热无他证者，阴阳不和也。　　【按郭氏又云：血属阴，气属阳。血气一伤，阴阳互相乘克，所以乍寒乍热。此特论阴阳不和之所由致者。亦有因产恶露下少，留滞胞络，亦令人寒热，但小腹痛急为异耳。阴阳不和宜服增损四物汤，败血停留宜服夺命丹或黑龙丹。增损四物汤，亦可兼进。】
　　　　　疟疾

　　郭稽中云：产后乍寒乍热者，多是败血为害，或阴阳不和，若概作疟疾治之，误矣。陈无择云：产后寒热，或一二日或二三日一发，或先寒后热，或先热后寒，或寒多热少，或热多寒少，或纯寒纯热者，皆是疟疾，最难治疗，可用草果饮、生熟饮、四兽饮选用之。　　【注　前证当与疟疾论参看用药，以补胃气为主，佐以草果饮之类。若胃气稍充，以草果饮为主，佐以补胃之剂。大抵产后疟疾。因脾胃虚弱，饮食停滞，或外邪所感，或郁怒伤脾，或暑邪所伏。审系饮食，用六君加桔梗、苍朮、藿香。如外邪多而饮食少，用藿香正气散。如外邪少而饮食多，用人参养胃汤。劳役所伤，用补中益气汤。气血虚弱，用十全大补加炮姜。中气虚寒，用六君加姜、桂，元气脱陷急加附子。盖气虚则寒，血虚则热，胃虚则恶寒，胃气下陷则寒热交作，或吐泻不食，腹痛烦渴，发热讝语，或手足逆冷，寒战如栗，虽见百证，但温补脾胃，其病自退。若误用清脾饮，则中气伤而变证多矣。大凡产后久疟，多属元气虚寒。】
　　　　　蓐劳

　　夫产后蓐劳者，此由生产日浅，血气虚弱，饮食未平复，不满日月，气血虚羸，将养失所，而风冷客之。风冷搏于气血，则不能温于肌肤，使人虚乏劳倦，乍卧乍起，容颜憔悴，食饮不消。风冷邪气而感于肺，肺受微寒，故咳嗽口干，遂觉头昏百节疼痛，荣卫受于风邪，流注脏腑，须臾频发，时有盗汗，寒热如疟，背髆烦闷，四肢不举，沉重着床，此则蓐劳之候也。　　妇人因产里不顺，疲极筋力，忧劳心虑，致令虚羸喘乏，寒热如疟，头痛自汗，肢体倦怠，咳嗽痰逆，腹中绞刺，名曰蓐劳。　　【注　前证当扶养正气为主，用六君子汤加当归。若脾肺气虚而咳嗽口干，用补中益气加麦冬、五味子。若因中气虚而口干头运，用补中益气加蔓荆子。若肝经血虚而肢体作痛，用四物、参、朮。若因肝肾虚弱而自汗盗汗，寒热往来者，用六味丸加五味子。若因脾虚血弱，肚腹作痛，月经不调，用八珍汤倍加白朮。若因脾虚血燥，皮肤瘙痒，用加味逍遥散。大抵此证多因脾胃虚弱，饮食减少，以致诸经疲惫而作，当补脾胃，饮食一进，精气生化，诸脏有所倚赖，其病自愈矣。仍照虚烦发热方论主治。】
　　　　　虚羸

　　《产宝》云：产后虚羸者，皆因产后亏损血气所致，当慎起居，节饮食六淫七情，调养百日，庶保无疾。若中年及难产者，无论日期，必须调养平复，方可治事，否则气血复伤，虚羸之证作矣。　　【注　前证产伤气血者，用八珍汤。饮食伤胃者，用四君子汤。停食伤脾者，用六君子汤。劳伤元气者，用补中益气汤。若嗳气觉有药味者，此药复伤胃也，但用四君子汤徐徐少饮，以调脾胃。若胃气一健，血气自生，诸证自愈矣。】
　　　　　风虚冷劳

　　产后气血劳伤，脏腑虚弱，若风冷乘之，血气愈虚，形气羸损，风冷入脏，令人无子。谓之风虚冷劳也。　　【注　前证若血气虚弱，用八珍汤。血气虚寒，用十全大补汤。胃气虚弱，用补中益气汤。脾气虚弱，用六君子汤。命门火衰，用八味丸。肝脾血虚，用加味逍遥散。肝脾郁怒，用加味归脾汤。】　　【按《大全》：风冷搏于血气，血气不能温于肌肤，使人虚乏疲顿，致羸损不平复。若久不平复，风冷入于子脏，则胞脏冷，使人无子。】
　　　　　腹胀呕吐

　　产后腹胀满闷呕吐者，因败血散于脾胃，不能运化而致，宜用抵圣汤治之。　　【注　前证若败血散于脾胃，宜用前方。若饮食停于脾，宜用六君、厚朴。若饮食伤于胃，宜用六君子汤。大凡损其脾者，当节其饮食为善。】　　【按郭氏曰：败血散于脾胃，脾受之则不能运化精微而成腹胀，胃受之则不能受纳水谷而生吐逆。医者不识，若以寻常治胀止吐药治之，病与药不相干，转更伤动正气，疾愈难治，但服抵圣汤则愈。】
　　　　　呕逆不食

　　经云：胃为水谷之海以养脏腑，因产后胃气虚弱，饮食所伤，必致呕逆，故不食也。　　【注　前证若因饮食过时，用四君子汤。饮食过多，用六君子汤。饮食过时而兼劳役，用补中益气。若因饮食停滞，用人参养胃汤。脾胃气虚，用六君子汤。胃气虚寒，加炮姜、木香。寒水侮土，用益黄散。肝木侮脾土，用六君、升麻、柴胡。命门火衰不能生土，用八味丸。呕吐泄泻，手足俱冷，或肚腹作痛，乃阳气虚寒，急用附子理中汤，多有生者。】　　【按《大全》：胃输水谷之精，以为血气，荣润脏腑，因产则脏腑伤动，有时而气独盛者，则气乘肠胃，肠胃燥濇，其气则逆，故呕吐不下食也。】
　　　　　霍乱

　　产后霍乱，因脏腑虚损，饮食不消，触冒风冷所致。若热而饮水者，五苓散。寒而不饮水者，理中丸；虚冷者，加附子。来复丹尤妙。　　【注　前证当与后产后腹痛泻利方论，互相主治。】　　【按《大全》：阴阳不顺，清浊相干，气乱于肠胃之间，真邪相搏，冷热不调，上吐下利，故曰霍乱也。】
　　　　　头痛

　　夫头者诸阳之会也。产后胃气虚弱，饮食少思，阳气微弱，不能上升，故头痛。若因败血，黑龙丹言之甚详。　　【注　前证若中气虚，用补中益气汤加蔓荆子。若血虚，用四物加参、朮。血气俱虚，用八珍汤。若因风寒所伤，用补中益气汤加川芎。】　　【按《大全》：产后五脏皆虚，胃气亏弱，饮食不充，谷气尚乏，则令虚热；阳气不守，上凌于头，阳实阴虚，则令头痛也。又有产后败血头痛，不可不知。】
　　　　　欬嗽

　　夫肺主于气，产后肺气虚，故外邪感而咳嗽所由作也。若食盐酰之类而致者难治。若因面积滞而致者，服黑神散、五积散可愈。　　【注　前证若阴血虚，四物汤加参、朮、陈皮、桔梗。肺气虚，四君加芎、归、桔梗。除火上炎，六味地黄丸加参、朮。风寒所感，补中益气汤加桔梗、紫苏。若瘀血入肺发喘，兼口鼻起黑，或鼻出血，急用二味参苏饮，亦有得生者。然而所患悉因胃气不足，盖胃为五脏之根本，胃气一虚，五脏失所，百病生焉。但患者多谓腠理不密所致，不知经云：肺属辛金，生于己土。脾土既虚不能生金，则腠理不密，外邪易感，其阴火上炎，治当壮土金，生肾水以制火为善。若径治其病则误矣。】　　【按《大全》：产后血虚，肺经一感微邪，便成咳嗽，或风或热，或寒或湿，皆令人咳嗽也。】　　产后咳嗽，多因食热面壅遏，或热病，或有气块，发时冲心痛，气急咳嗽，四肢寒热，心闷口干，或时烦躁，睡梦惊悸，气虚，肢体无力，局方黑神散、五积散加枣煎服。
　　　　　喘促

　　产后喉中气急喘促，因荣血暴竭，卫气无主，独聚于肺，名曰孤阳绝阴，最为难治。若因败血停凝，服夺命丹。若因荣血暴绝，服芎藭汤。若因风寒所伤，服旋覆花汤。若因气郁结，服小调经散。若因伤饮食，服见晛丸。　　【注　前证若脾肺气虚弱，用六君、桔梗；若兼外邪，更加紫、苏。若中气虚寒，用补中益气加炮姜、肉桂；若阳气虚脱，更加附子。若瘀血入肺，急用二味参苏饮。】　　【按郭氏曰：若恶露不快，败血停凝，上熏于肺，亦令喘急，但服夺命丹，血去喘自定。】
　　　　　口鼻黑鼻衄

　　产后口鼻起黑气及鼻衄者，盖阳明经脉之海，起于鼻，交頞中，还出颊口，交人中，左之右，右之左。此产后气虚，荣血散乱，胃绝肺败之证也。急取绯线一条，并产妇顶心发两条，紧系中指节，更无药可疗。　　【注　胃脉侠口绕承浆，盖鼻准属脾土，鼻孔属肺金，诚胃虚肺损气脱血死之证，急用二味参苏饮加附子五钱，亦有得生者。】　　【按郭氏曰：产后气虚血散，荣卫不理，散乱入于诸经，却还不得，故令口鼻黑气起及变鼻衄，此缘产后虚热，变生此证，胃绝肺败，不可治。】
　　　　　呃噫

　　夫肺主于气而禀于胃。盖产后脾胃伤损，风冷所搏，故呃噫也。急灸期门三壮，必愈。此穴乃胃之大络。　　【注　前证属胃气虚寒之恶侯，如用后方未应，急投参附汤亦有复生者。】　　【按《大全》：五脏六腑俱禀于气，产后则气血伤，脏腑皆损，而风冷搏于气，气则逆上，而又脾虚聚冷，胃中伏寒，因食热物，冷热气相冲击，使气厥而不顺，则呃逆也。脾为三焦之关，五脏之仓廪，贮积水谷。若阴阳气虚，使荣卫气厥逆，则致生斯病也。经云：呃噫者胃寒所生，急灸期门三壮必愈。】
　　　　　血崩

　　产后血崩，因经脉未复而劳伤，或食酸咸之味。若小腹满痛，肝经已伤，最为难治，急服固经丸主之。　　【注　前证若血滞小腹胀满，用失笑散。血少小腹虚痞，芎藭汤。肝火致血妄行，加味逍遥散。脾郁不统血，加味归脾汤。脾气虚不摄血，补中益气汤。厚味积热，伤血，清胃散加槐花。风热相搏伤血，四君子加防风、枳壳。】　　【按陈无择曰：血崩不是轻病，况产后有此，是谓重伤，恐不止咸酸不节而能致之，多因惊忧恚怒，脏气不平，或产后服断血药早，致恶血不消，郁满作坚，亦成崩中，固经丸自难责效，不若大料煮芎藭汤加芍药，侯定，续须随证诸药治之为得。】
　　　　　月水不调

　　产后月水不调，由血气虚损，风邪所客，邪正相搏，以致经候失期，或多或少而不得其平也。　　【注　前证若过期而作痛者，气血俱虚也，八珍加柴胡、丹皮。不及期而来，血热也，四物加山栀、柴胡。将来而作痛者，血实也，四物加桃仁、红花。过期而来者，血虚也，四物加参、朮。紫黑成块者，血热也，四物加炒栀、炒连、丹皮。作痛而色淡者，痰多也，四物合二陈。治当临证制宜。】　　【按《大全》：产后风寒冷热之气，客于经络，乍冷乍热，冷则血结，热则血消，故令血或多或少，或在月前，或在月后，故名不调也。】
　　　　　月水不通

　　产后乳子周岁而经不行，是其常也。若半岁而经行，此血有余也。若一二岁不行而无疾，不必服药。若肢体倦怠，食少内热，是血少也，宜健脾胃，若以药通之则误矣。　　【注　前证若脾胃虚弱，用六君子汤。若兼郁火伤脾，用归脾汤加丹皮、山栀。若怒火伤血，宜用四物合小柴胡。气血俱虚，用八珍汤加牡丹皮。仍参前论主之。】　　【按《大全》：夫产伤动于血气，其后虚损未复，而为风冷所伤，血之为性得冷则凝结，故风冷伤于经，血结于胞络之间，故令月水不通也。凡血结月水不通则成血瘕；水血相并，复遇脾胃衰弱肌肉虚者，则为水肿也。】　　【按妇人冲任之脉为经络之海，皆起于胞内。而手太阳小肠之经、手少阴心之经，此二经上为乳汁，下为月水。若产后月水不通者，盖新产之后，荣伤气血，或去血过多，乳汁通行，自是不通。若乳子岁半或一岁之内，而月经不行，此是常侯，即非病也，何必通之。谚云：奶，假经也。若半岁而行者，或四五个月便经行者，皆是少壮血盛之人，注受极易，产乳必众。其子失乳，必四肢尩羸，肚大青筋，头大发焦，好啖泥土，病名无辜。若经血有余者，不可以药止之。若产后一二岁月经不通而无疾苦，何必服药？或劳伤气血，冲任脉虚，气血衰少而不能行者，但服健脾胃资气血之药，自然通行。若用牛膝、红花、苏木、干漆、蝱虫、水蛭等药以通之，则为害滋大。经水枯竭，则无以滋养，其能行乎？初虞世所谓譬犹索万金于乞丐之手，虽捶楚并下而不可得也。医者宜详审而疗之。】
　　　　　四肢浮肿

　　产后四肢浮肿者，乃败血乘虚流注，宜用小调经散。陈无择云：若风邪所乘于气分，皮肤肿而浮虚，乃气也。若皮肤肿如熟李，乃水也。盖气肿者宜发汗，水肿者宜利小便。　　【注　前证若寒水侮土，宜养脾肺。若气虚浮肿，宜益脾胃。若水气浮肿，宜补中气。当参妇人血分水分肿满方论主治。】　　【按郭氏曰：产后败血，乘虚停积，循经流入四肢，浸淫日深，却还不得，腐坏如水，故令面黄四肢浮肿，医人不识，便作水气治之。凡治水多用甘遂大戟等导水药，极能虚人。夫产后既虚，又以药虚之，是谓重虚，往往多致夭枉。但服小调经散，血行肿消则愈。】　　【按陈无择曰：产后浮肿多端，有自怀妊肿至产后不退者；亦有产后失于将理，外感寒暑风湿，内则喜怒忧惊，血与气搏，留滞经络。气分血分，不可不辨，要当随所因脉证，治之宜得其情。小调经散治血分固效，但力浅难凭，不若吴茱萸汤、枳朮汤、夺魂散、大调经散，皆要药也。】　　【按郭氏云：黑龙丹亦治产后浮肿血滞所致，不可不知。】