外科附骨流注门

古今图书集成医部全录卷三百六十八

外科附骨流注门

　　　　黄帝灵枢经

　　　　　痈疽篇

　　发于股胫，名曰股胫疽，其状不甚变而痈脓搏骨，不急治，三十日死矣。　　【注　此足少阴之毒也。其状不甚变者，毒附于骨而不外发，故皮肤不甚变为痈毒之状也。】
　　　　千金方【唐　孙思邈】

　　　　　附骨疽

　　凡附骨疽者，以其无破【《外台》作故，】附骨成脓，故名附骨疽，喜着大节解中；丈夫产妇，喜着(月坒)中；小儿亦着脊背。大人急著者，先觉痛，不得动摇，按之应骨，痛经日便觉皮肉渐急，洪肿如肥状是也。小儿才手近，便大啼呼，即是肢节有痛候也。大人缓者，先觉肌烘烘然，经日便觉痛痹不随。小儿四肢不能动摇，亦如不随状，看肢节解中，若有肌烘烘处，不知是附骨疽，令遍身成肿，不至溃，体皆有青黯。大人亦有不别，呼为贼风风肿，不知是疽也。凡人身体患热，当风取凉，风入骨解中，风热相搏，便成附骨疽。其候嗜眠沉重，忽忽耳鸣。又秋夏露卧，为冷所折，风热伏结而作此疾。急者热多风少，缓者风多热少。不知取风冷，何故而有此疾？由其血盛肌嫩，为风折之，即使凝结故也。凡初得附骨疽，即须急服漏芦汤下之，敷小豆散得消，可服五香连翘汤。　　有久痈余疮，败为深疽者，在腨胫间喜生疮，中水恶露寒冻不瘥，经年成骨疽，亦名胻疮。深烂青黑，四边坚强，中央脓血汁出，百药不瘥。汁溃，好肉处皆虚肿，亦有碎骨出者。可温赤龙皮汤，夏月日日洗，冬月四日一洗，青肉多可敷白(艹闾)茹散，蚀去恶肉，可三日敷之，止后长敷家猪屎散，得瘥止。取猪屎烧灰作末如粉，置疮中令满，白汁出吮去，随更敷之，瘥止。若更青肉，复着白(艹闾)茹散如前法，家猪屎散取平复。凡骨疽百疗不瘥者，可疮上以次灸之，三日三夜便瘥。如疮不瘥，瘥而复发，骨从孔中出者，名为骨疽。取先死乌雌鸡一只，去肉取骨，熬焦如炭，取三家牛棓木刮取屑，三家甑箄各一两，皆烧成灰，合导疮中碎骨，当出数片瘥。
　　　　疮疡全书【宋　窦汉卿】

　　　　　流注证治

　　血溃流注证，多生膏粱形重之人，有此疾者，好食煎炒炙煿糖蜜之类，其疽大者如鸡卵，形象犹如紫李，只肿不红，内串经络之间，流注骨节之内，遍身酸疼，百节疼痛，用内托散加木瓜、白芍、连翘，再服乳香护心散、黄矾丸，外敷围药。当以意消息，切勿执方也。　　小肠流注证，受在心经伏热，结聚成毒也，当用败毒流气饮，再服清心流气饮治之。　　冷漏湿毒流注，此毒或因足痒抓破，有伤汤火风气，或因寒湿流注于足胫，生疮形如牛眼，四畔紫色黑色，常出臭血水，先用三棱针刺周回血出尽后，用金丝膏贴之，呼出毒水腐肉，后以紫金膏贴，看疮已红活，再合隔纸膏贴之。　　气毒流注证，因喜怒不常，饮食失节，气上停食，或因负重努力，伤其经络，宜服蠲毒流气饮、内托千金散、黄矾丸、护心丹。此证乃乘虚感风湿热相结而成，初生一二，渐至于多，及二三五十者，或遍体皆生，先发汗以解风湿，次用参、芪之剂补之，围药姜汁酢调，次服内托千金散大加参、芪，霖雨加苍朮、泽泻。
　　　　　附骨证治

　　夫附骨痈者，即贴骨痈也，皆附骨贴肉而生，字虽殊而病则一。此证之发，因盛暑身热，贼风入于骨节，与热相搏，复遇冷湿所折。或居劳太过，两足下水，或坐卧湿地，身体虚弱而受寒邪，致风热伏结壅遏，附骨成疽，着大骨节间，其急者，身不得动，按之应骨痛，经日便觉皮肉生急，洪洪如肥状；其缓者，一点酸疼，渐觉长大，行步艰难，以致骨肉不相续。若失治，令身成脓不溃，至死身变青黯，但痛按之至骨，久则结肿，则成瘰疬。其附骨疽久而即肿结脓，以此为异。若治附骨疽，系贼风中之，则病深脓多。凡偏枯挛曲之生，乃附骨疽之渐也。四肢困倦，乍寒乍热，小便赤，大便濇，无汗，须用紫苏、蕲艾、凤仙草煎汤热熨之，使腠理开发，以布拭干，再用干被覆之，烧乳香熏之。如虚甚，随服人参膏，略加附子以助其气，复以艾火攻之，万无不愈者。
　　　　丹溪心法【元　朱震亨】

　　　　　附骨疽

　　环跳穴痛，防生附骨疽，以苍朮佐黄蘗之辛，行以青皮，冬加桂枝，夏加黄芩，体虚加杜牛膝，以生甘草为使，大料煎，入生姜汁，食前饮之。痛甚者，恐十数贴发不动，少加麻黄一二贴；又不动，恐疽将成，急掘地成坎，以火煅红，沃以小便，赤体坐其中，以席围下体，使热气熏蒸，腠理开，气血畅而愈。　　附骨痈，热在血分之极，初发时以青皮、甘草治之，破后当养血。
　　　　外科精义【元　齐德之】

　　　　　论附骨

　　夫附骨疽者，以其毒气深沉附着于骨也。此疾与贼风相类而不同，人不能辨，治之误矣。盖附骨疽者，夏秋露卧为冷折之，风热伏结，附骨成疽。贼风之候，由风邪之气搏于骨节，故其痛深骨髓，遇寒则痛甚。附骨疽痛而不能转，初按之应骨皮肉微急，洪洪如肥状者是也。其贼风皮骨不甚热，而索索恶寒，时复汗出，常欲热熨痛处，即得少宽。其附骨疽初时但痛无时，乍寒乍热而无汗者，经久不消，阴极生阳，寒化为热而溃也。贼风不治，久而变为挛曲偏枯，所以不同也。认是贼风，则服越婢治风之剂，即得差矣。认是附骨疽，急宜服漏芦汤，或五香连翘散疏下之，次用内消升麻汤，及溻溃膏贴之之类，纵不能消，亦得浮浅。又有缓疽石疽与附骨疽，亦相类而异者。盖缓疽石疽，皆寒气所作，深伏于骨髓之间，有肿与皮肉相似，若疼而坚硬如石，故谓之石疽；缓疽其热缓慢，积日不溃，久乃亦紫黯色，皮肉俱烂，故名曰紫疽。此二者，其治初觉便宜补虚托里温热之剂以取消之。其次调治，临疾制宜，故不复具载。
　　　　医学入门【明　李梴】

　　　　　附骨疽

　　贼风，因风邪搏于骨髓，故其痛亦彻骨，遇寒则甚，外证恶寒有汗，痛处常欲热熨，失治变为挛曲偏枯，宜越婢汤主之。　　缓疽石疽，皆寒气伏于骨髓，但缓疽其热缓慢，色紫黯，久则皮肉俱烂；石疽肿与皮肉相似，疼痛坚硬如石。二者初起便宜温热，托里补虚，次乃随证调治。　　外感因露卧风冷寒湿袭深者，初起痛不能转，寒热无汗，经久寒郁为热，便秘者，漏芦饮子主之。有不敢下者，须分经内托汗散。在尻臀者，内托羌活汤，腿内近膝股漫肿木硬者，内托芪柴汤；腿外侧者，内托酒煎汤；左腿外侧漫肿长阔，行步作痛，以手按至骨大痛者，黄连消毒散。通用槟苏散、败毒散。　　内伤厚味，及劳役与酒后乘凉浴水，邪入髀枢，环跳穴左右，积痰瘀血搏成，宜青草苍蘗汤微汗。服此不愈，恐疽将成者，急掘地坑，用火烧红，沃以小便，令患者赤体坐其上，以被席围抱下截，使热气熏蒸，腠理开，气血畅而愈。　　内伤生冷饮食寒凉药物，血凝于内，饮食如常，活命饮。食少体倦者，六君子汤加当归、藿香。如因劳役伤食，右腿偏肿者，补中益气汤。　　内伤郁怒，肿痛如锥，赤晕散漫，先用活命饮，次用八物汤加柴胡、牡丹皮、山栀。　　内伤劳役，两腿肿痛，寒热食少，此湿痰下注也，补中益气汤加半夏、茯苓、芍药。　　内伤房室，两臀肿硬，二便不通者，肾气丸料加车前子、牛膝煎服，兼用十全大补汤；有寒热者逍遥散。　　附疽初起，宜青皮、甘草节二味煎服，以行其气，或灸熨患处。若脓已成，即用火针，使毒不得内溃，带生用亦无妨，且不痛，又易敛口。　　附骨疽漫肿光色者，用蜂房、蛇蜕、头发灰各等分为末，每三钱酒调服；或神应膏为丸梧子大，每三十丸，温酒下，外仍贴之。已溃者，用平肌散，或狗头骨烧烟熏之。鱼眼疮亦妙。　　腿上一切寒湿疮，用鸽子粪煅过为末，干掺，如燥痛加黄丹少许，桐油调敷。凡痈疽生伏兔穴者，不治。
　　　　　流注

　　流者，行也；注者，住也。或结块或漫肿，皆因素有痰火，或外感风寒，邪气流行，至其痰注之处而发；或内伤郁怒，以致痰火骤发；或内伤房室，阴虚阳气凑袭，逆于肉理而成；或内伤劳役，饮食搏动而发；或跌扑闪挫，一时气逆血凝而成；或产后恶露未尽，复被感伤凝注。多生四肢或胸腹腰臀关节之处，初起宜葱熨法；实者十六味流气饮败毒散，痰痛便秘者古半硝丸；虚者二陈四物汤、托里益气汤、不换金正气散、六君子汤加芎归、补中益气汤加木香枳壳选用，令其自溃自消。若溃久不敛者，纵有表邪，只托里为主，十全大补汤、人参养荣汤、补中益气汤、托里抑青汤、托里益气汤、八味丸，更佐以豆豉饼、琥珀膏，祛散寒邪，补接阳气。脓成以火针破之，内有脓管以药线腐之。若过用寒凉者不治。
　　　　薛氏医案【明　薛己】

　　　　　附骨疽

　　附骨疽，有因露卧风寒，深袭于骨者；有因形气损伤，不能起发者；有因克伐之剂亏损元气，不能发出者；有因外敷寒药，血凝结于内者。凡此皆宜灸熨患处，解散毒气，补接阳气，温补脾胃为主。若饮食如常，先用仙方活命饮解毒散郁，随用六君子汤补托荣气。若体倦食少，但用前汤培养诸脏，使邪不得胜正。若脓已成即针之，使毒不得内侵，带生用针亦无妨。如用火针亦不痛，且使易敛。其隔蒜灸能解毒行气，葱熨法能助阳气，行壅滞，此虽不见于方书，余尝用之大效，其功不能尽述，惟气血虚脱者不应。
　　　　　流注

　　暴怒所致胸膈不利者，调气为主；抑郁所致而不痛者，宜调经脉，补气血；肿硬作痛者，行气和血；溃而不敛者，益气血为主；伤寒余邪未尽者，和而解之；脾气虚，湿热凝滞肉理而然，健脾除湿为主；闪肭瘀血凝滞为患者，和气血，调经络；寒邪所袭，筋挛骨痛，或遍身痛，宜温经络，养血气。　　流注之证，多因郁结，或暴怒，或脾气虚，湿气逆于肉理；或腠理不密，寒邪客于经络；或湿痰，或闪仆，或产后瘀血流注关节；或伤寒余邪未尽为患。皆因真气不足，邪得乘之，故气凝血聚为患也。然此证或生于四肢关节，或生于胸腹腰臀，或结块，或漫肿，或痛或不痛，悉宜用葱熨法，及益气养荣汤，固其元气，则未成者自消，已成者自溃，可全愈也。若不补气血，及节饮食，慎起居，戒七情，而专用寒凉克伐者，俱不治。若久而不敛，疮口无伤者，宜豆豉饼或附子饼灸之，以祛散寒邪，接补阳气，或外用琥珀膏贴之。若内有脓管，或生瘀肉而不敛者，用针头散腐之自愈。锭子尤效。　　流注之证，或因饮食劳倦，脾胃伤损；或因房劳阴虚，阳气凑袭；或因营气不从，逆于肉理；或因腠理不密，外邪客之；或暴怒伤肝，或郁结伤脾，或湿痰流注，或跌扑血滞，或产后恶露，皆因气血凝滞而成也。或生于四肢关节，或生于胸腹腰臀，或结块，或漫肿，或作痛，皆元气亏损所致，悉宜葱熨，及用益气养荣汤，固其元气，则未成者自消，已成者自溃。若久而不敛，佐以豆豉饼、琥珀膏，祛散寒邪，补接阳气。若内有脓管而不敛者，用针头散腐化之。经云：形伤肿，气伤痛。又曰：真气夺则虚，邪气盛则实。若不补气血，节饮食，慎起居，戒七情，而专用寒凉克伐，其不死者幸耳。
　　　　医林集要【明　王玺】

　　　　　附骨疽

　　附骨疽，乃流注之败证也。如用凉药，则内伤其脾，外冰其血。脾主肌肉，脾气受伤，饮食必减，肌肉不生；血为脉络，血受冰则气血不旺而愈滞。宜用理脾脾健则血自生而气自运行矣。　　又有白虎飞尸，留连周期，或展转数岁，冷毒朽骨，出尽自愈。若附骨腐者可痊，正骨腐则为终身废疾矣。有毒自手足或头面肿起，或兼疼痛，上至颈项骨节去处，如瘰疬贯珠，此风湿流气之证也，宜以加减小续命汤及独活寄生汤治之。　　有两膝肿痛起，或至遍身骨节疼痛者，此风湿痹，又名历节风，宜附子八物汤治之。　　又有结核在项腋，或两乳旁，或两胯软肉处，名曰(疒其)疬痈，属冷证也。　　又有小儿宿痰失道，致结核于颈项臀髆胸背之处，亦冷证也，俱宜热药敷贴。　　以上诸证，皆缘于肾。肾主骨，肾虚则骨冷而为患也。所谓骨疽皆起于肾，亦以其根于此也。故用大附子以补肾气，肾实则骨有生气，而疽不附骨矣。
　　　　证治准绳【明　王肯堂】

　　　　　附骨疽

　　或问附骨疽何以别之？曰：凡患流注，表未尽则余毒附骨而为疽，在股外属足太阳阳明经，在股内属足厥阴足少阴经。又云：风湿折热，热结而附骨成疽。盖骨者肾之余，肾虚则骨冷，而遂附着于骨也。骨冷则气愈滞而愈积，但能为肿不能为脓。流注者伤寒之余毒，骨疽者流注之坏证也。流注非伤寒之罪，乃医者表之未尽也；骨疽非流注之过，乃庸医凉药之误也。又云：久得厚味，乃醉后涉水，或履冰霜雪，寒入髀枢，积痰瘀血相搏而成疽。初时暂痛无时，乍寒乍热而无汗，久则痛深入骨而不移，按之痛不止者，是也。初觉即隔蒜灸之，以多为上，宜胜金丹乌金散汗之；壮实者，一粒金丹下之，或八阵散。久则极阴生阳，寒化为热，肉腐而成脓，脓成则宜烙，十全大补汤加牛膝、木瓜补之。有久溃毒结，留连展转，经岁不已，腐出朽骨者，骨虽出而不愈，有终身之咎。视其白脓清稀者，碎骨初脱，肉深难取；脓白而稠者，碎骨将出，肉浅可取。大抵久腐出骨，不论强弱老幼，必须补益，使气血和畅，正气渐复，邪气渐退，自然收敛，十全大补汤、人参养荣汤，在所当用。未成脓者，以冲和膏贴之，盖有独活能动荡气血也。已溃者，宜服何首乌散，此药能调和阴阳也。