外科游风丹毒斑疹门

古今图书集成医部全录卷三百六十九

外科游风丹毒斑疹门

　　　　黄帝素问

　　　　　至真要大论

　　少阳司天，客胜则丹胗外发及为丹熛。　　【注　丹胗即斑疹，因火热而发于外。丹熛即赤游，发于外而欲游于内也。】
　　　　千金方【唐孙思邈】

　　　　　丹毒

　　丹毒一名天火，肉中忽有赤如丹涂之色，大者如手掌，甚者遍身，有痒有肿，无定色。有血丹血丹　原作白丹，据《千金》卷二十二「丹毒」改。者，肉中肿起，痒而腹痛，微虚肿，如吹状瘾疹起也；有鸡冠丹者，赤色而起，大者如连钱，小者如麻豆粒状，肉上粟粟如鸡冠肌理也，一名茱萸丹；有水丹者，由遍体热起，遇水湿搏之，结丹晃晃黄赤色，如有水在皮中，喜着股及阴处。此虽小疾，不治令人致死。
　　　　　瘾疹

　　《素问》云：风邪客于肌中则肌虚，真气发散，又被寒搏皮肤，外发腠理，开毫毛，淫气妄行，则为痒也。所以风疹瘙痒，皆由于此。又有赤疹者，忽起如蚊蚋啄，烦痒，剧者重沓垄起，搔之逐手起，又有白疹者亦如此。赤疹，热时即发，冷即止。白疹，天阴冷即发。白疹宜煮矾石汁拭之，或煮蒴藋和少酒以浴之，良。或煮石楠汁拭之，良。余一切如治丹方法。俗呼为风屎，亦名风尸。
　　　　疮疡全书【宋窦汉卿】

　　　　　丹毒

　　内丹者，从胁下至腰下，肿发赤色，名曰内丹。如早觉可治，至腰便不可治。其病多大小便不通，有不过三日而飞遍身青黑色而死。用救急丹酢磨敷内丹处，更服连翘败毒散。　　游丹者，即遍身丹毒也。初发两手青，肿彻上下，急痛，若经一宿二宿，肿气遍身，入心内者即死。初觉、急治之，宜服五香连翘汤、木香流气饮，以金箍散敷之。宜用治疔之法治之。　　小儿患赤游火丹，皆从母胎中受蕴热，故发皮肤游走不定。从腹起于四肢收者轻，四肢收于腹者重，急治得生。小儿赤游火丹，因蕴热所致，即胎毒也。或母怀胎之时，好食辛辣毒物，沐浴热汤，冬天炭火，以致热气入胎，嗜欲无度，或生下火烘衣裳，或火烘床褥，以致热毒内外交攻，半岁上下无有不发者。初起身体发热，燃火视之，其色红赤，啼哭不止，其光游走不定，发于四肢者生，发于腰腹者死。急用碗锋砭去其紫血，自下而上则毒血流下，不可逆砭。急用乳香末，鸡子清调匀涂砭处，时用芭蕉根汁涂之；内服朱砂化毒丹，生蜜调下，再用紫金锭水磨汁下。　　又有十种丹毒：一、飞灶丹，从头顶肿起，渐发红肿，颈项俱浮，眼睛红色，用生葱一束，捣烂取汁涂之。又方以(石卜)硝五钱、雄黄末二钱和匀，芭蕉根汁调和，用败笔蘸汁润之。须令病者卧之，将此汁自下润至巅顶，其毒从百会穴出。若随下润之，则毒气侵于咽喉亦难治。大人患此，亦同治法。二、吉灶丹，从头额肿痛，用赤小豆末，鸡子清调敷之。前方亦妙。三、鬼火丹，从面上起赤肿，用伏龙肝末，鸡子清调敷，再用芭蕉根汁润之，益母草灰为末，酢调敷之亦妙。四、天火丹，从背上起赤点，用桑皮末羊脂调敷之。五、天灶丹，从臂上起赤肿，黄色，用柳树枝烧灰为末，蜜调敷之。六、水丹，两胁虚肿，用生铁屑末，或针砂，或锈钉末，猪粪调涂。七、胡次丹，从脐上起黄肿，用槟榔末米酢调敷之。八、野火丹，从两脚上起赤肿，用乳香末，羊脂调敷之。九、烟火丹，亦从两脚上起赤白点，用猪槽下土，麻油调搽。十、胡漏丹，从阴上起黄肿，用屋漏处土，羊脂调搽。　　肾气游风毒在腿肚，受在膀胱经，冷气伤肾，复伤膀胱，此乃风毒也，当用紫苏流气饮、槟榔丸。　　飞游毒，因荣卫受肌热而生赤肿，走注不定，用温水洗患处，三棱针刺毒上二三十针，或磁锋砭之亦妙，后用拔毒散敷之，内服解毒十宣汤。
　　　　明理论【金成无己】

　　　　　丹证难易

　　丹毒自腹内生出四肢者则易愈，自四肢入腹者则难治。
　　　　河间六书【金刘完素】

　　　　　金丝疮

　　一名红丝疮，其状如线，或如绳，巨细不一，经谓丹毒是也，但比烟毒不甚广阔，人患此头上有之，下行至心则死；下有之，上行者亦然。可于疮头截，轻刺之出血，后嚼萍草根涂之自安。
　　　　活法机要【元张洁古】

　　　　　斑论

　　斑疹之病，其为证各异。疮法焮肿于外者，属少阳三焦相火也，谓之斑；小红点行皮肤之中不出者，属少阴君火也，谓之疹。凡显斑证，若自吐泻者，慎勿乱治而多吉，谓邪气上下皆出也。大凡疮疹首尾皆不可下，恐妄动而变，此谓少阳通表，宜和之也，当先安里解毒，次微发之。安里解毒，须安五脏，防风汤是也。如大便不濇者，须微发之药，钱氏方中甚多，宜选用之。如大便秘，宜微利之，当归丸、枣变百祥丸是也。初知斑疹，若使之斑疹并出，小儿难禁，是以别生他证也。首尾不可下者，首曰上焦，尾曰下焦，若能吐利，尤不可下也，便宜安里。若不吐泻者，先安里药三五服。如能食而大便秘结内实者，宜疏利之。若内虚而利者，宜用里药，末后一服调微发之药服之。大抵安里之药多，发表之药少，秘则微疏之，令邪气不壅并，而能作番次，使儿易禁也。身温暖者顺，身凉者逆。二者宜多服防风汤和之安里。若大便实秘，能饮食而内实，宜当归丸微利之。
　　　　丹溪心法【元朱震亨】

　　　　　证属风热

　　风热挟痰而作，自里而发于外，通圣散中消息，当以微汗散之，切不可下。　　内伤斑者，胃气极虚，一身火游行于外所致，宜补以降，于《阴证略例》中求之。发斑似伤寒者，痰热之病发于外，微汗以散之，若下之非理。　　疹属热与痰在肺，清肺火降痰，或解散出汗，亦有可下者。盖疹即疮疹，汗之即愈，通圣散中消息之。　　瘾疹多属脾，隐隐然在皮肤之间，故言瘾疹也。发则多痒或不仁者，是兼风兼温之殊。色红者，兼火化也。黄瓜水调伏龙肝，去红点斑。　　戴云：斑，有色点而无头粒者是也。疹，浮小有头粒者，随出即收，收则又出是也，非若斑之无头粒者，当明辨之。　　斑疹之病，其为证各异。疮发焮肿于外者，属少阳三焦相火也，谓之斑；小红靥行皮肤之中不出者，属少阴君火也，谓之疹。　　又伤寒阳证发斑有四，惟温毒发斑至重，红赤者为胃热也，紫黑者为胃烂也，一则下之早，一则下之晚，乃外感热病发斑也。以元参、升麻、白虎等药服之。　　阴证发斑，亦出背胸，又出手足，亦稀少而微红，若作热证，投以凉药大误矣。此无根失守之火，聚于胸中，上独熏肺，传于皮肤而为斑点，但如蚊蚋虱蚤形状而非锦纹也，只宜调中温胃加以茴香、芍药，或以大建中之类，其火自下，斑自消退，可谓治本而不治标也。
　　　　证治要诀【明戴思恭】

　　　　　发丹

　　发丹色状不一，痒痛亦异，大概皆因血热肌虚风邪所搏而发。然色赤者多，以赤故谓之丹，宜消风散，入烧枫树子存性为末，酒调服，有发而色白者，谓之冷瘼，宜消风散，杂黑神散酒调。此病多缘肌肉疏，为风邪所袭而成，风热则赤，风冷则白，此今人呼赤为丹，白为瘼。所以用酒调土朱服之而愈者，亦以脾主肌肉，土能入脾，各从其类。古方一名为瘾疹，非特分寒热，亦兼备四气。近世方论呼白为婆瘼，赤为血风。赤白二证，并可用乌药顺气散和消风散，酒调服。白者多用顺气散，赤者多用消风散。病此者，俱宜用煎藿香正气散。有人一生不可食鸡肉及獐鱼动风等物，才食则丹随发，以此见得系是脾风。脾主一身之肌肉，藿香正气散乃治脾之药，而土朱亦入脾之药，此方屡试应验。
　　　　医学入门【明李梴】

　　　　　斑疹游风

　　斑属三焦无根之火，疹属心火，其上侵于肺则一也。外因初起头疼，身大热，口知味者，忌大汗下，宜解肌微汗，有自吐泻者即愈。内因头或微疼，但手心热脾胃虚者，宜大补以降其火；体壮者，宜清肺以化其肌。有色痕而无头粒，重者红如锦绣成片，多发在胸腹，伤寒误温误下，心火所生杂病，全是风热挟痰，手少阳相火，自里发外，治宜安里药多，发表药少。　　外感者，败毒散加紫草，或升麻葛根汤加元参。咽痛者，元参升麻汤。狂言或见血者，阳毒升麻汤。渴者，化斑汤。便闭者，防风通圣散微利之，便不甚闭去硝黄。身疼加苍朮、羌活。痰嗽加半夏。热甚者，黑奴丸。斑烂者，黑膏。　　内伤发斑，轻如蚊迹疹子者，多在手足，初起无头疼身热，乃胃虚火游于外，宜调中益气汤、黄芪建中汤。内伤痰热上攻头面者，升麻葛根汤加元参、贝母、黄芩、生地、麦门冬。　　内伤挟外感者，调中疏邪汤、参苏饮。　　疹有头粒，或如粟米，或如蚊虫咬迹微红，或随出随没，或没而又出，红靥隐隐皮肤表分，欲出不出，但作瘙痒，全无肿痛，名曰瘾疹，当春发，在伤寒最重，即温毒也，升麻葛根汤加牛蒡子、荆芥、防风，或鼠粘汤。　　赤疹，因天热燥气乘之，稍凉则消，川芎茶调散、人参羌活散、胡麻散；里热者，解毒汤。　　白疹，因天寒冷气折之，稍暖则消，惺惺散；里虚者理中汤。　　似赤似白微黄，隐于肌肉之间，四肢重着，此风热挟湿也，多因浴后感风，与汗出解衣而得，宜消风散。寒加官桂，暑加黄芩、柴胡，湿加苍朮、茯苓。如肢体不仁者，黄连橘皮汤。遍身疹多痛极者，古苦皂丸。又有斑疹并出者，不可概用风药，恐变痰嗽渴呕疮疹。　　面生紫赤瘾疹，及雀子斑汗斑，皆此类之缓者。　　疹色赤者，又名丹疹，或遍五色，因血盛热毒，畜于命门，被风毒逐动相火，则发满遍身，甚则肌烂，寒月升麻葛根汤，暑月人参羌活散。热加黄芩、元参，冷加黄芪、白芷，详小儿门外治土朱散、浮萍汤。　　凡斑疹赤色身暖，自胸腹散四肢者吉；黑色身凉，自四肢入腹者死。旧分瘾疹丹疹各类，今合一，以其因治同也。
　　　　薛氏医案【明薛己】

　　　　　赤白游风

　　赤白游风，属脾肺气虚，腠理不密，风热相搏；或寒闭腠理，内热怫郁；或阴虚火动，外邪所乘；或肝火风热。治法：风热，小柴胡汤加防风、连翘；血热，四物汤加柴胡、山栀、丹皮；风热相搏，荆防败毒散；内热外寒，加味羌活散；胃气虚弱，补中益气汤加羌活、防风，及消风散，血虚加味逍遥散、六味丸。若肝肾虚热，六味丸，则火自息，风自定，痒自止。若用祛风辛热之剂，则肝血愈燥，风火愈炽，元气愈虚，腠理不闭，风客内淫，肾气受伤，相火翕合，血随火化，反为难治矣。
　　　　　丹毒

　　凡小儿丹毒，遍身俱赤，不从砭治，以致毒气入腹则不救。盖此证乃恶毒热血，蕴畜于命门，遇相火而合起也。如霞片者，须砭去恶血为善。如肿起赤色，游走不定者，宜先以生麻油涂患处砭之，以泄其毒。凡从四肢起入腹者不治。虽云丹有数种，治有数法，无如砭之为妙。尝见患稍重者，不用砭法，俱不救。
　　　　　斑疹

　　脉浮者，消风为主。脉浮数者，祛风清热。脉沉数者，泻火为主。脉数按之沉实者，解表攻里。
　　　　外科正宗【明陈实功】

　　　　　论证治

　　火丹者，心火妄动，三焦风热乘之，故发于肌肤之表。有干湿不同，红白之异。干者色红，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属心肝二经之火，治以凉心泻肝，化斑解毒汤是也。湿者色多黄白，大小不等，流水作烂，又且多疼，此属脾肺二经湿热，宜清肺泻脾除湿，胃苓汤是也。腰胁生之，肝火妄动，名曰缠腰丹，柴胡清肝汤，外以柏叶散、如意金黄散敷之。　　赤游丹受毒于未生前，发病于有生后。盖身在胞胎，皆赖父精母血，借以生养，父母不能节欲，而淫火猖炽，胎必侵受，又不戒厚味，及炭火烘熏，重衾迭褥，往往受热，贻之于子；及至生后，热汤洗浴，烘熏衣物，触动内毒，发时身先发热，啼叫惊搐，次生红肿，光亮发热，瞬息游走，发无定处，先从头额起者，名天罩丹，以升麻葛根汤，母子同服。余皆起于腹背，流入四肢者轻；起于四肢，流入胸腹者重。有此总皆先砭恶血为要。砭血之后，先用精猪肉切片贴之，一时许换如意金黄散，用水芭蕉捣汁调敷，甚者日换二次；内以大连翘饮、消毒犀角饮、五福化毒丹。毒气入里，腹胀坚硬不乳者，紫雪散下之。三日后身渐彻凉，砭血之处，肉便软活，声清腹软，乳哺如常者顺；反此为逆。
　　　　景岳全书【明张介宾】

　　　　　斑疹丹毒

　　斑疹一证，虽已有正门详载，然彼以小儿麻疹为言，其有非麻疹而无论大人小儿，忽患斑疹小疮者，此虽与彼相类，而实有小异也，是亦不可不辨而治之，盖多由风热外感之证耳。治此之法，脉浮而身热，有表证者，惟散风邪为主。脉浮而数者，祛风兼清热；脉沉滑而无表证者，清火为主；脉浮沉俱滑数而表里兼见者，宜表里双解之。然惟小儿多有此证，须察其表里虚实，酌而治之可也。总之，小儿脆弱，宜安里之药多，攻发之药少，秘则微泄之，结则微导之，但令邪气不壅而散之易，则证轻而自安矣。大抵身温暖者顺，身凉者逆。
　　　　方

　　金花散　治一切丹毒热痛焮赤。
　　郁金　黄连　黄芩各一两　糯米三合　　右为末，每用蜜水调如泥，鸡翎扫丹上，干即易之。《鬼遗》有甘草、山栀仁、大黄各一两。　　又方　治一切丹毒恶气，攻刺身体，赤肿疼痛不可忍。　　车前子　益母草　地胆草