呕吐门

　　　　脉经【晋　王叔和】

　　　　　呕吐之脉

　　右手寸口气口以前，脉阴实者，手太阴经也。病苦肺胀，汗出若露，上气喘逆，咽中塞，如欲呕状。　　左手关上脉，阴阳俱实者，足厥阴与少阳经俱实也。病苦胃胀呕逆，食不消。　　右手关上脉阴虚者，足太阴经也。病苦泄注，腹满气逆，霍乱呕吐，黄疸心烦，不得卧，肠鸣。　　寸口脉细，发热呕吐，宜服黄芩龙胆汤。吐不止，宜服橘皮桔梗汤，灸中府。关脉滑，胃中有热，滑为热实，以气满故不欲食，食即吐逆，宜服紫菀汤下之，大平胃圆，针胃管泻之。　　关上脉浮而大，风在胃中，张口息肩，心中淡淡，食欲呕；紧而滑者蛔动。　　温病四五日，头痛腹痛而吐，脉来细强，十二日死。　　寸口数即吐。

　　　　　吐蛔之脉

　　关上脉微浮，积热在胃中，呕吐蛔虫，心健忘。
　　　　脉诀【晋　王叔和】

　　　　　呕吐之脉

　　数脉歌曰：阳数即吐兼头疼。
　　脾脉歌曰：三部俱缓脾家热，口臭胃翻长呕逆。　　有紧脾家痛，仍兼筋急拘。欲吐即不吐，冲冲未得疏。欲知疾患多为冷，指下寻之慢极迟。吐逆不定经旬日，胃气冲心得几时。　　滑脉歌曰：滑脉居寸多呕逆。
　　杂病生死歌曰：内实腹胀痛满盈，心下牢强干呕频。手足烦热脉沉细，大小便濇死多真。　　外实内热吐相连，下清注谷转难安。忽然诊得脉洪大，莫费神功定不痊。　　凡脉尺寸紧数形，又似钗直吐转增。此患蛊毒急须救，速求神药命难停。
　　　　千金方【唐　孙思邈】

　　　　　呕吐诸证

　　脾病，其色黄，体青失溲，直视，唇反张，爪甲青，饮食吐逆，体重节痛，四肢不举，其脉当浮大而缓，今反弦急，其色当黄而反青者，此是木之克土，为大逆，十死不治。　　少阴病，饮食入口即吐，心中愠愠然，欲吐复不能吐者，宜吐之。宿食在上脘，宜吐之。　　心病烦闷，少气大热，热上汤心，呕咳吐逆，狂语，汗出如珠，身体厥冷，其脉当浮，今反沉濡而滑，其色当赤而反黑者，此是水之克火，为大逆，十死不治。　　下焦如渎，若实则大小便不通利，气逆不续，呕吐不禁，故曰走哺。　　黄疸之病，发于阴部，其人必呕；发于阳部，其人振寒而微热。　　夫人病酒疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐呕者，宜吐之，方煎苦参散七味者。是酒疸必小便不利，其候当心中热，足下热，是其证也。　　夫吐家，脉来形状如新卧起，阳紧阴数，其人食已即吐。阳浮而数，亦为吐。寸口脉紧而芤，紧即为寒，芤即为虚，寒虚相搏，脉为阴结而迟，其人即噎。关上数，其人则吐。趺阳脉微而濇，微即下利，濇即吐逆，谷不得入。趺阳脉浮者，胃气虚，寒气在上，忧气在下，二气并争，但出不入，其人即呕而不得食，恐怖如死，宽缓即瘥。呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥难治。　　凡服汤呕逆不入腹者，先以甘草三两，水三升，煮取二升，服之得吐。但服之不吐，益佳。消息定，然后服余汤，即流利更不吐也。凡呕者多食生姜，此是呕家圣药。
　　　　活人书【宋　朱肱】

　　　　　呕吐证

　　伤寒三四日，胸胁痛而耳聋，或口苦舌干，或往来寒热而呕，其尺寸脉俱弦，此足少阳胆经受病也。太阳病不解，转入少阳，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未可吐下，诊其脉弦紧者，小柴胡汤主之。盖脉弦细，头疼发热，属少阳。少阳受病，口苦咽干目眩，宜小柴胡汤以解表，不可发汗，发汗则讝语。讝语属胃，胃和则愈；不和则烦而躁，宜调胃承气汤，此属少阳阳明也。　　呕吐者不可下。仲景云：呕多虽有阳明证，不可下。阳明病胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，宜与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出，得屎而解。　　无阳则厥，无阴则呕。呕者，足阳明胃之经，足阳明之气下行，今厥而上行，故为气逆，气逆则呕。仲景云：呕多虽不大便，不可下，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，浃然汗出而解。大抵呕证不一，各有治法。要之，小柴胡汤尤相主当耳。与小柴胡汤，胸胁满而呕，日晡发潮热者，可与小柴胡汤加芒硝也。若呕不止，心下急，郁郁微烦者，与大柴胡汤也。大便秘者，方加大黄。大柴胡治呕最妙，为内有枳实故也。枳实去秽，压虚气。须是去大黄。仲景云：呕多虽有阳明证，慎不可下。官局桔梗汤最良，亦用枳实耳。古人治呕，多用半夏、生姜。孙真人云：生姜是呕家圣药。仲景治呕皆用之。太阳与阳明合病必下利，若不利但呕者，葛根加半夏生姜汤主之。胸中有热，胃中有邪气，腹痛欲呕者，黄连汤主之。太阳与少阳合病而自利，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。《金匮》：诸呕吐谷不得下者，小半夏汤、小半夏加茯苓汤、小半夏加橘皮汤，皆可选用。呕而发热者，小柴胡汤主之。呕而发渴者，猪苓汤主之。先呕却渴者，此为欲解，急与之水。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。仲景云：本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，宜治膈间之水，赤茯苓汤主之。若少阴证而呕者，真武汤去附子加生姜。若汗若吐若下后，虚烦不得眠，若呕者，栀子生姜汤主之。伤寒差后呕者，有余热在胃脘，竹叶汤加生姜主之。　　大凡呕者，饮食不下。干呕者，今人所谓啘也。或因汗出，或因有水，或因下利，脾胃有热，故使干呕，官局中桔梗汤最佳。仲景治法：汗自出，干呕者，桂枝证也。表不解，心下有水气，干呕发热者，小青龙也。身凉汗出，两胁痛或干呕者，十枣汤也。少阴下利脉微，与白通汤利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤也。少阴下利，里寒外热，脉微欲绝或干呕者，通脉四逆汤也。干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤也。《伤寒论》曰：食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。仲景无治法。大抵吴茱萸汤，治少阴证也。谷入胃而呕属阳明，宜与小柴胡汤。　　若病人直患呕吐，而复脚弱或疼，乃是脚气，当作脚气治之，法在脚气门。　　吐有冷热二证。寸口脉数，手心热，烦渴而吐，以有热在胃脘，五苓散主之。伤寒有表证，渴欲饮水也。水入口即吐者，名曰水逆，由心经受热而小肠不利故也，宜服五苓散。发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止，小半夏加茯苓汤、大半夏加橘皮汤主之。曾经汗下，关脉迟，胃中虚冷而吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。寒多不饮水而吐者，理中汤去朮加生姜主之。少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。吐利手足逆冷烦躁甚者，吴茱萸汤主之。若伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。　　身凉汗出，两胁疼痛或干呕，此十枣汤证也。
　　　　济生方【宋　严用和】

　　　　　呕吐论治

　　夫人受天地之中以生，莫不以胃为主。盖胃受水谷，脾主运化，生血生气，以统四体者也。若脾胃无所伤，则无呕吐之患。其或饮食失节，温凉不调，或喜餐腥脍乳酪，或贪食生冷肥腻，露卧湿处，当风取凉，动扰于胃；胃既病矣，则脾气停滞，清浊不分，中焦为之痞塞，遂成呕吐之患焉。然此特论饮食过伤，风凉冷湿之所由致者。又如忧思伤感，宿寒在胃，中脘伏痰，胃受邪热，瘀血停蓄，亦能令人呕吐，临病宜审之。
　　　　河间六书【金　刘完素】

　　　　　呕吐

　　诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。流而不腐，动而不蠹，故吐。呕吐酸者，胃膈热甚，则郁滞于气，物不化而为酸也。酸者，肝木之味。或言吐酸为寒者，误也。　　胃膈热甚则为呕，火气炎上之象也。　　吐酸，酸者肝木之味也。由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。如饮食热则易于酸矣。或言吐酸为寒者，误也。又如酒之味苦而性热，能养心火，故饮之则令人色赤气粗，脉洪大而数，语濇谵妄，歌唱悲笑，喜怒如狂，冒昧健忘，烦渴呕吐，皆热证也，其吐必酸，为热明矣。况热则五味皆厚。经曰：在地为化，化生五味，皆属土也。然土旺胜水，不能制火，则火化自甚，故五味热食，则味皆厚也。是以肝热则口酸，心热则口苦，脾热则口甘，肺热则口辛，肾热则口咸。或口淡者，胃热也。胃属土，土为万物之母，故胃为一身之本，淡为五味之本。然则吐酸岂为寒者与？所以妄言为寒者，但谓多伤生硬粘滑，或伤冷物，而喜噫酢吞酸，故俗医主于温和脾胃。岂知经言人之伤于寒也，则为病热。盖寒伤皮毛，则腠理闭密，阳气怫郁，不能通畅，则为热也。故伤寒身表热者，热在表也，宜以麻黄汤类，甘辛热药发散，以使腠理开通，汗泄热退而愈。凡内伤冷物，或即阴胜阳而为病寒，或寒热相击而致肠胃阳气怫郁而为热者，亦有内伤冷物而反病热，得大汗热泄身凉而愈也。或微而不为他病，止为中酸，俗谓之酢心是也。法宜温药散之，亦犹解表之义，以使肠胃结滞开通，怫热散而和也。若久吞酸而不已，则不宜温之，宜以寒药下之，后以凉药调之，结散热去则气和也。所以中酸不宜食粘滑油腻者，是谓能令阳气壅塞，郁结不通畅，如饮食在器，覆盖热而自酸也。宜餐粝食蔬菜，能令气之通利。　　吐利腥秽，肠胃寒而传化失常，子能制鬼贼则己当自实，故寒胜火衰金旺而吐利腥秽。腥者金之臭，由是热则吐利酸臭，寒则吐利腥秽，亦犹饭浆热则易酸，寒则水腥也。　　凡呕吐者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散。伤寒杂病一切呕吐，调胃承气汤。烦闷干呕，黄连解毒汤。呕吐烦渴者，桂苓甘露饮、五苓散。眩咳呕者，白虎加半夏橘皮汤。寒呕吐四肢厥逆，清凉调胃散。湿温内甚，恶心呕吐者，白虎解毒汤。
　　　　明理论【金　成无己】

　　　　　呕吐论

　　伤寒呕吐何以明之？呕者，有声者也，俗谓之啘。吐者，吐出其物也，故有干呕而无干吐。是以于呕则曰食谷欲呕，及吐则曰饮食入口即吐，则呕吐之有轻重可知矣。伤寒呕有责于热者，有责于寒者，至于吐家则悉言虚冷也。经曰：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。又曰：胃中虚冷，故吐也。呕家则不然。呕有热者，有寒者，有停饮者，有胃脘有脓者，皆当明辨之。呕而发热者，柴胡汤证具，与其呕不止，心下急，郁郁微烦，大柴胡汤主之者，是邪热而呕者也。膈上有寒饮干呕者，不可吐也，当温之，与其干呕吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之，是寒邪为呕者也。先呕后渴者，此为欲解；先渴后呕者，为水停心下，此属饮家，是停饮呕者。呕家有痈脓不须治，脓尽自愈，是胃脘有脓而呕也。诸如此者，虽有殊别，大抵伤寒表邪欲传里，里气上逆则为呕也。是以半表半里证，多云呕也。伤寒三日三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪，是知邪气传里者，必致呕也。至于干姜附子汤证云：不呕不渴为里无热。十枣汤证云：干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。即此观之，其呕为里热明矣。呕家之为病，气逆者必散之，痰饮者必下之。《千金》曰：呕家多服生姜，此是呕家圣药。是要散其逆气也。《金匮要略》曰：呕家用半夏以去其水，水去呕则止。是要下其痰饮也。呕多虽有阳明证不可攻者，谓其气逆而收敛为实也。其呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥者，俱为难治。盖谓其虚寒之甚也。医者必审其邪气之虚实，疾证之逆顺，而施药图治则当矣。
　　　　东垣十书【元　李杲】

　　　　　用药宜禁

　　吐多不得复吐，如吐而大便虚软者，此上气壅滞，以姜橘之属宣之。吐而大便不通，则利大便，当归、桃仁、麻仁、(木郁)李仁、皂角仁则所当禁也。
　　　　　论证分经

　　呕吐哕，胃所主，各有经乎？答曰：胃者总司也，内有太阳阳明少阳三经之别，以其气血多少，而与声物有无之不同。即吐属太阳，有物无声，乃血病也。有食入即吐呕、食已则吐、食久则吐之别。呕属阳明，有物有声，气血俱病也。仲景云：呕多虽有阳明证，不可下。哕属少阳，无物有声，乃气病也。
　　　　丹溪心法【元　朱震亨】

　　　　　呕吐

　　凡有声有物谓之呕吐，有声无物谓之哕。　　胃中有热，膈上有痰者，二陈汤加炒山栀、黄连及生姜。有久病呕者，胃虚不纳谷也，用人参、生姜、黄芪、白朮、香附之类。大抵呕吐以半夏、橘皮、生姜为主。刘河间谓呕者火气炎上，此特一端耳。有痰膈中焦食不得下者，有气逆者，有寒气郁于胃口者，有食滞心肺之分，而新食不得下而反出者，有胃中有火与痰而呕者。　　呕吐药，忌(艹舌)蒌、杏仁、桃仁、萝卜子、山栀，皆要作吐。丸药带香药行散不妨。　　注船大吐，渴饮水者，即死。童便饮之最妙。　　恶心，有痰有热有虚，皆用生姜，随证佐药。戴云：恶心者，无声无物，心中欲吐不吐，欲呕不呕，虽曰恶心，实非心经病，皆在胃口上，宜用生姜，盖能开胃豁痰也。　　恶心欲吐不吐，心中兀兀，如人畏舟船，宜大半夏汤，或小半夏茯苓汤，或理中汤加半夏亦可。又胃中有热恶心者，以二陈加生姜汁、炒黄连、黄芩各一钱，最妙。　　蛔厥者，乃胃寒所生。经曰：蛔者，长虫也。胃中冷即吐蛔虫。宜理中汤加炒川椒五粒，槟榔半钱，吞乌梅丸效。蛔见椒则头伏故也。