呃门

古今图书集成医部全录卷三百二十五

呃门

　　　　黄帝素问

　　　　　至真要大论

　　少阴之复，燠热内作，外为浮肿哕噫。　　【注　哕者，小肠之气不通。逆气上走心而为噫也。】　　阳明之复，清气大举，甚则心痛否满，腹胀而泄，呕苦咳哕，烦心，病在鬲中。　　【注　咳哕，肺气逆也。咳哕烦心者，病在鬲中，阳明之气上逆也。】　　太阳之复，厥气上行，唾出清水及为哕噫。　　【注　唾出清水及为哕噫，从胃而上及于心也。】
　　　　灵枢经

　　　　　邪气脏腑病形篇

　　心脉小甚为善哕。
　　【注　心脏虚而火土之气弱也。】
　　　　　九针论

　　胃为气逆哕。
　　【注　有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。】
　　　　　杂病篇

　　哕，以草刺鼻嚏，嚏而已；无息而疾迎引之，立已；大惊之亦可已。　　【注　阳明所受谷气，欲从肺而达表，肺气逆还于胃，气并相逆，复出于胃，故为哕。以草刺鼻，取嚏以通肺，肺气疏通，则谷气得以转输而呃逆止矣。鼻气不通而无息，则疾迎引之，连取其嚏也。大惊则肝心之气分散，胃之逆气，亦可从之而外达也。】
　　　　金匮要略【汉　张机】

　　　　　哕病证治

　　黄疸病小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。　　《千金翼》小承气汤，治大便不通，哕数讝语。　　哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
　　　　中藏经【汉　华佗】

　　　　　脾病

　　脾胀则喜哕，四肢急，体重不食，善噫。　　寒则阴中与腰脊俱疼，面黑耳干，哕不能食，或呕血是也。
　　　　活人书【宋　朱肱】

　　　　　伤寒证

　　咳逆者，仲景所谓哕者是也。哕，胃寒所生。伤寒本虚，攻其热必哕。又云：伤寒大吐下之极虚，复发汗者，其人水气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒故也，橘皮干姜汤、羌活附子散、半夏生姜汤、退阴散主之。若服药不瘥者，灸之必愈。其法：妇人屈乳头向下尽处骨间，灸三壮；丈夫及乳小者，以一指为率。正以男左女右，艾炷如小豆许，与乳相直间陷中动脉处是。然亦有阳证咳逆者，小柴胡汤、橘皮竹茹汤。仲景又云：伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。仲景无方。前部宜猪苓汤，后部宜调胃承气汤。扁鹊《中藏经》治伤寒咳逆，丁香散。丁香、柿蒂各一分，甘草、良姜各半钱，沸汤点作一服，乘热猛吃，极效。　　《三因》第十一卷又有竹茹汤等方，亦丁香散方。竹茹汤治阳证也。　　《本事方》第八卷，治伤寒候，咳逆豆蔻汤。治阴证咳逆，丁香、茴香、肉豆蔻等药。若阳证不可用。　　凡咳逆多有先热而吃生冷，或凉药多，相激而成，盖阴阳二气相搏。邻人之仆，本发大热，以凉药下之，想太甚，咳逆四五日，竟至于服丁香柿蒂而后，却再以小柴胡之属解其余热，遂愈。下后盖有身热不解也。　　治伤寒咳逆，后二方出抚州华盖山周先生，惟一备急方救急方，香附子、橘核各半两，细銼，用酒半盏，先将药在石银器内炒，渐渐滴酒炒药焦黄色，研细末，每二钱，水一小盏，煎至八分，细细旋呷服。一方单用香附子末，一方用大蒜头二个，煨动爆研，入白姜末，丸得为度，丸如梧桐子大，捣薤菜自然汁，吞下二十圆。病退，再服一十五圆。
　　　　济生方【宋　严用和】

　　　　　论证

　　夫咳逆之病，详考诸书，无该载者。唯孙真人云：咳逆遍寻方论，无此名称，但古人以咳逆为哕耳。多因吐利之后，胃中虚寒，遂成此证。亦有胃气鬲上热，哕至八九声相连，收气不回者，却当子细看脉与证，施以治法。大抵老人、虚人、久病人及妇人产后有此证者，皆是病深之候，非佳兆也。
　　　　明理论【金　成无己】

　　　　　伤寒证治

　　伤寒哕者，何以明之？哕者，俗谓之咳逆，吃吃然有声者是也。若[食(句去口改吉)]则但胸喉间气噎塞不得下通，然而无声也，皆胃之疾，但轻重有差尔。虚寒相搏，反饮水令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即[食(句去口改吉)]，言胃气虚竭也。伤寒大吐大下之后极虚，复发汗出者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也。又胃中虚冷不能食者，饮水则哕，由是皆胃疾可知矣。经曰：趺阳脉浮则为虚，关脉滑则为哕，此为医咎，责虚取实之过也。大抵妄下之后，胃中气逆，则成哕也。经曰：湿家若下之太早则哕；胃中本虚，攻其热则哕；而阳明病不能食，攻其热必哕。诸如此者，皆下之后胃虚而然也。然[食(句去口改吉)]者正为水寒相搏，必用小青龙汤去麻黄加附子而可矣。至于哕者，则又热气壅郁，气不得通而戊者也。轻者有和解之证，重者有攻下之候。经曰：有潮热时时哕，与小柴胡汤，即是和解之证也。哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈，即是攻下之候也。伤寒至于哕，则病已极矣，非若渴烦等轻缓之候。如太阳中风，以火劫发汗，阴阳俱虚竭，身体枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则讝语，甚者至哕，是言其极也。又不尿腹满加哕者不治，是为真病。其若是者，虽有神术，当斯脱绝之候，又何以措其手足哉？
　　　　东垣十书【元　李杲】

　　　　　辨证别名

　　咳逆，俗以呃逆与呃忒呼之。然咳逆二字，仅见《伤寒论》首辨脉平脉法中，其六经病篇及汗下可否诸篇皆无所有。后人因见六经病篇及汗下可否诸篇，但有哕而无咳逆，遂谓曰咳逆。吁！斯言也，孙真人倡于前，朱奉议、成无己和于后，由是二者之名义紊矣。《金匮要略》曰：病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。哕逆者，橘皮竹茹汤主之。观此，则仲景但指与干呕同类者言，何尝指与咳逆言乎？咳逆言其声之才发而遽止，虽发止相续，有至数十声者，然而短促不长，有若咳嗽之咳然。故曰咳逆哕逆，则言其似欲呕物以出而无所出，但声之浊恶，长而有力，直至气尽而后止，非如干呕之轻而不甚，故二者皆由气之逆上而作，故俱以逆言。《伤寒》虽以辨脉平脉法之咳逆，与咳逆上气视为呃忒，然安知其不为咳而气逆之病乎？故今不敢定其必为吃忒也。《金匮要略》曰：病咳逆，寸口脉微而数，此为肺痈。咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。此三条者皆是咳而气逆之病，岂可以咳逆专为呃忒哉？今伤寒家本有呃忒，而六经病篇及汗下可否诸篇却无者，必亡逸于散落之余耳。虽呃忒为六经病篇及汗下可否诸篇所不言，决不可以哕为呃忒之咳逆，亦不可以哕为咳而气逆之咳逆也。或曰：吾子以《要略》所谓哕逆非呃忒病，何后人治呃忒者，用橘皮竹茹汤而愈乎？余曰：橘皮竹茹汤，辛甘之剂也，有散有缓，有和有补，其二证虽不同，而为邪正之气怫郁扰乱所致则一，故用焉而皆愈。虽然，二证以一药同治则可，以一体同视则不可。
　　　　丹溪心法【元　朱震亨】

　　　　　论证治

　　呃病，呃逆也，气自脐下直冲，上出于口而作声也。《书》曰：火炎上。《内经》曰：诸逆冲上，皆属于火。东垣谓火与元气不两立。又谓火，元气之贼也。古方悉以胃弱言之，而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陈皮等剂治之，未审孰为降火，孰为补虚。人之阴气，依胃为养，胃土伤损，则木气侮之，此土败木贼也。阴为火所乘，不得内守，木挟相火乘之，故直冲清道而上。言胃弱者阴弱也，虚之甚也，病人见此似为危证。然有实者，不可不知。　　咳逆有痰、气虚、阴火，视其有余不足治之。不足者，人参白朮汤下大补丸；有余并有痰者吐之，人参芦之类。痰凝气滞而呃逆，用蜜水吐，此乃燥痰不出。　　痰者，陈皮半夏。气虚，人参、白朮。阴火，黄连、黄蘗、滑石。咳逆自痢者，滑石、甘草、炒黄蘗、白芍、人参、白朮、陈皮，加竹荆沥服。　　咳逆为病，古谓之哕，近谓之呃，乃胃寒所生，寒气由逆而上，此证最危。亦有属热者，已见伤寒证。其有他病发呃者，宜用半夏一两，生姜半两，水煎热服；或理中汤加枳壳、茯苓各半钱，半夏一钱；不效，更加丁香十粒。　　吐利后胃虚寒咳逆者，以羌活附子汤，或丁香十粒，柿蒂十个，切碎水煎服。吐利后胃热咳逆者，以竹皮竹茹汤。　　亦无别病，偶然致呃，此缘气逆而生，宜小半夏茯苓汤加枳实、半夏。又或煎汤泡萝卜子，研取汁，调木香调气散热服之，气逆用之最佳。
　　　　医学入门【明　李梴】

　　　　　水寒相搏

　　哕即干呕，声更重且长耳。[食(句去口改吉)]乃胸间气塞不通。胃脉浮则为[食(句去口改吉)]，滑则为哕。皆因胃气本虚，汗下太过，或复饮冷水，水寒相搏，胃气虚逆而上，理中汤加肉桂、丁香以散寒下气，茯苓、半夏以消水。而不止者，橘皮干姜汤、橘皮竹茹汤。间有热邪壅郁，上下之气不得通者俱小柴胡加生姜和之。热甚便难者，小承气下之。便软者，诸泻心汤选用。温病发渴饮冷作哕者，升麻葛根汤加茅根。必用半夏，散结气也；用竹茹，清胃解烦也；用生姜，散逆气也。皆因气逆所致，故生姜为呕家圣药。热者乌梅代之。
　　　　　吃逆辨名

　　旧以为咳嗽之咳，俗又以为口呃之呃。虞花溪考韵书，(食戹)与呃通，乃气逆上之名。又有以呃逆为哕者。哕出声然后吸；呃逆入声，逆尽然后呼，出入呼吸不同。兼呕哕者，本于胃；不呕哕者，本于肺。谷入于胃，胃气上注于肺，故寒气与新谷气相忤，逆而复于胃，故噫噫有声。所以丹溪力辨乃相火自脐下直上冲胸，交于厥阴，水火相搏而声作也。
　　　　　证分阴阳

　　阳证发热，口苦胸满，脉弦数，小柴胡汤加竹茹；小便闭，加茯苓或猪苓汤。大便闭者，调胃承气汤。少阴证失下腹满便闭，或纯下清水(食戹)逆者，小承气汤。阳明身热口渴，胸满烦躁，脉洪数(食戹)逆者，火冲肺也，甘草泻心汤。　　阴证便软胃寒，或因吐下虚极恶寒脉细者，橘皮干姜汤。内寒厥冷者，羌活附子汤、丁香柿蒂散，调苏合香丸。胃寒饮水相搏者，小青龙汤去麻黄加附子。手足厥冷者，小橘皮汤。胸满虚烦者，大橘皮汤。凡(食戹)逆药中俱宜陈皮、竹茹、姜汁。此证有欲作正汗阴阳升降而然者即愈；又有食积而致者，小便闭濇及痰火上冲者。腹满不得小便，及脉见沉微散者死。其为病大同水气，表里俱有此证。
　　　　　病别虚实

　　不足，因内伤脾胃及大病后胃弱，多面青、肢冷、便软；有余，因外感胃燥，及大怒大饱，多面红、肢热、便闭。有余可治，不足者危。
　　　　　火炎阴虚

　　火乃元气之贼。人之阴气依胃气而养，胃土受伤则木气侵之，阴火所乘，不得内守，木挟相火直冲清道而上，乃虚之甚也。　　膏粱湿热者，十味小柴胡汤吞单黄蘗丸，或调益元散。胃火善食者，小半夏汤加山栀、黄芩吐之。火盛者益元散加黄连、黄蘗。自利，更加参、朮、白芍、陈皮。　　久病滞下，及妇人产后，从脐下逆上，夜分转甚者，皆属阴虚，四物汤加知、蘗、陈皮、竹茹。
　　　　　劳役伤脾

　　贫苦大劳火动，浊升清陷者，补中益气汤，或合生脉散加黄蘗、附子少许。挟房劳者，琼玉膏。肾气不归元者，九味安肾丸。
　　　　　久病

　　久病极是危证。脉数为火，刑金必死。凡伤寒吐下及杂病久每呃逆者，皆火欲上行，为胃中寒邪所遏，故搏而有声，俱宜丁香柿蒂散、羌活附子汤、理中汤倍参。久者，三香散，或木瓜根煎汤呷之。中虚昏愦脉结者，炙甘草汤救之。
　　　　　伤食

　　饱食填塞，胸中失升降之道，二陈汤加枳壳、砂仁。
　　　　　痰气

　　痰闭于上，火动于下，无别证，忽然发呃，从胸中起者，芩连二陈汤，或祇陈皮、半夏、姜煎服，或人参芦煎汤吐之。停痰或因怒郁挟热者亦宜。盖参芦泻肺，肺衰气降而火土复位矣。　　七情气郁者，木香匀气散，用萝卜煎汤下，或苏子降气汤。
　　　　　失下误下

　　地道不通，因而呃逆，宜寒药下之，大柴胡汤。阳极脉微将脱者，宜凉膈散、解毒汤，养阴退阳，不可大下。　　汗吐下后，胃热未除，小柴胡加橘皮、竹茹，或橘皮竹茹汤、单泻心汤。
　　　　　治法

　　平人食物太速，饮水入肺，喜笑太多，亦属有余。食呃笑呃，以纸捻刺鼻取嚏，或久闭气可止。水呃，小陷胸汤、小青龙汤去麻黄，清之利之而已。大凡汗吐下服凉药过多者，当温补；脾胃阴火上冲者，当平补；挟热者，宜凉补。　《局方》率用丁附温暖助火，损不足而益有余，宜乎呃逆之必死也。
　　　　证治要诀【明　戴思恭】

　　　　　总论证治

　　伤寒咳逆，仲景谓咳逆为哕，有阴阳二证。阴证乃胃寒所生。亦有初本是热，因大发汗后复吐下之，攻热太过，以致胃寒。因寒而咳逆者，橘皮干姜汤，或半夏生姜汤。咳逆，就桔梗枳壳汤中加半夏、陈皮等分，生姜十片煎；亦治阴证咳逆。阳证咳逆乃胃家热，小柴胡汤、橘皮竹茹汤。阳证咳逆而又兼腹痛者，问其前后知何部不利，前部猪苓汤，后部调胃承气汤。亦有无病偶然致呃，此缘气逆而生，重者，或经一二日，宜小半夏茯苓汤加枳实半夏汤，或用煎汤泡萝卜子研取汁，调木香调气散，乘热服，逆气用之最佳。若胃中寒甚，咳逆不已，或复加以呕吐，轻剂不能取效，宜丁香煮散，及以附子粳米汤，增炒川椒、丁香，每服各十粒。　　胃实即噫，胃虚即哕。逆者胃中虚，膈上热也。咳逆为病，古谓之哕，近谓之呃，乃胃寒所生，寒气自逆而呃上，此证最危。间有热呃已见伤寒证。其有他病发呃者，皆属寒，宜用半夏一两，生姜两半，水一碗，煎半碗，热服；或用丁香十粒，柿蒂十个，切碎，白水盏半煎；或理中汤加枳壳、茯苓各半钱，半夏一钱，不效，更加丁香十粒。