古今医鉴

　　散脉举之则似浮而散大无力；按之则满指散而聚，来去不明，漫无根底，为气血耗散，脏腑气绝，在病脉主阳虚不敛，又主心气不足。

　　卷之一　脉诀

　　诸脉相类

　　微与濡、弱相类。极软而浮细曰濡；极软而沉细曰弱；极细而软，无浮沉之别者，微脉也。微与涩、结何以别？细而短，又迟于微，来往蹇滞曰涩；细而稍大，常有曰细；细稍长，似有似无曰微。

　　缓与迟二脉相类。缓脉大而慢，迟脉细而衰；缓者卫有余而营不足，迟者阴气盛而阳气衰。二诊不同，迟脉一息三至，缓脉一息四至是也。

　　卷之一　脉诀

　　止脉

　　诸脉有止者，涩、促、结、代也。脉细而迟往来难，时一止者为涩；脉来数，时一止者，为促；脉来缓，时一止者，为结。

　　卷之一　脉诀

　　分人迎气口脉诀

　　《脉赞》曰：关前一分，人命之主。左为人迎，右为气口。神门决断，在两关后。故曰人迎紧盛则伤于寒，气口紧盛则伤于食，此人迎、气口所以有内伤、外感之辨也。

　　左为人迎，以候天之六气，风、寒、暑、湿、燥、火之外感者也。人迎浮盛则伤风，紧盛则伤寒，虚弱则伤暑，沉细则伤湿，虚数则伤热，皆外所因，法当表散渗泄则愈。

　　右为气口，以候人之七情，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，内伤之邪。其喜则脉散，怒则脉激，忧则脉涩，思则脉结，悲则脉紧，恐则脉沉，惊则脉动，皆内所因。看与何部相应，即知何脏何经受病，方乃不失病机，法当温顺以消平之。其如诊按表里，名义情状，姑如后说。但《经》所谓，神者，脉之主；脉者，血之府；气者，神之御。脉者，气之使，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。

　　文藻虽雅，义理难明。动静之辞；有博有约。博则二十四字，不滥丝毫；约则浮、沉、迟、数，总括纲纪，辞理粲然。浮为风，为虚；沉为湿，为实。迟为寒，为冷；数为热，为燥。风、寒、湿、热属于外，虚、实、冷，燥属于内，内外既分，三因须别，学人宜详观览，不可惮烦也。

　　卷之一　脉诀

　　内因脉

　　（喜怒忧思悲恐惊，内应气口）

　　喜则伤心脉必虚，思伤脾结脉中居，因忧伤肺脉必涩，怒气伤肝脉便濡，恐则于肾脉沉是，缘惊伤胆动相须，脉紧因悲伤胞络，七情气口内因之。

　　卷之一　脉诀

　　外因脉

　　（风寒暑湿燥火，外应人迎）

　　紧则伤寒肾不移，虚因伤暑向胞推，涩缘伤燥须观肺，细缓伤湿要观脾，浮则伤风肝部应，弱为伤火察心知，六部各脉须当审，免使将寒作热医。

　　卷之一　脉诀

　　不内不外因脉

　　劳神役虑定伤心，虚涩之中仔细寻。劳役阴阳伤肾部，忽然紧脉必相侵。房帷任意伤心络，微涩之中宜忖度。疲极筋力便伤肝，指下寻之脉弦虚。饮食饥饱并伤脾，未可轻将一例推。饥则缓弦当别议，若然滑实饱无疑。叫呼损气因伤肺，燥弱脉中宜熟记。能通不内外中因，生死吉凶都在是。

　　卷之一　脉诀

　　死绝脉

　　雀啄连来三五啄，屋漏半日一点落，弹石硬来寻即散，搭指散乱真解索，鱼翔似有亦似无，虾游静中跳一跃，寄语医家仔细看，六脉见一休下药。

　　卷之一　脉诀

　　动止脉

　　一动一止两日死，两动一止四日迩，三动一止六日亡，四动一止八日事，五动一止只十日，十动一止一年春，春草生时即死期，二十一动二年住，清明节后始倾亡，三十动止三年次，立秋节后病则危，四十动止四年次，小麦一熟是死期，五十一止五年试，草枯水寒时死矣，此为太素脉玄秘。

　　卷之一　脉诀

　　诸脉宜忌类

　　伤寒热病宜洪大，忌沉细。咳嗽宜浮濡，忌沉伏。腹胀宜浮大，忌虚小。下痢宜微小，忌大浮洪。狂疾宜实大，忌沉细。霍乱宜浮洪，忌微迟。消渴宜数大，忌虚小。水气宜浮大，忌沉细。鼻衄宜沉细，忌浮大。

　　心腹痛宜沉细，忌浮大弦长。头痛宜浮滑，忌短涩。中风宜浮迟，忌急实大数。喘急宜浮滑，忌涩脉。唾血宜沉弱，忌实大。上气浮肿宜浮滑，忌微细。中恶宜紧细，忌浮大。金疮宜微细，忌紧数。中毒宜洪大，忌微细。妇人带下宜迟滑，忌浮虚。吐血宜沉小，忌实大。肠下脓血宜浮小沉迟，忌数疾。妇人已产宜小实，忌虚浮；又宜沉细缓滑微小，忌实大弦急牢紧。内伤宜弦紧，忌小弱。风痹痿弱宜虚濡，忌紧疾急。

　　温病发热甚，忌脉反小。下痢身热脉忌数；腹中有积脉忌虚弱。腹痛宜虚小迟，忌坚大疾。

　　病热忌脉静。泄忌脉大。脱血而脉实病在中，脉虚病在外。脉涩，皆所忌也。

　　卷之一　脉诀

　　验诸死证脉

　　温病穣穣大热，脉细小者死。头目痛，卒视无所见者死。温病汗不出，出不至足者死。疟病久，腰脊强急、螈者不可治。热病得汗。脉安静者生，躁急者死，及大热不退者亦死。瘦脱形发热，脉坚急者死，皮肉着骨者死。形瘦脉大，胸中多气者死。热病七八日，当汗反不得汗，脉绝者死。真脏脉见者死。

　　黑色入耳目鼻，渐入口者死。张口如鱼出气不反者死。循衣摸床者死。妄语错乱及不能语者不治。（热病不在此例）尸臭不可近者死。面无光，牙龈黑者死。发直如麻者死。遗尿不知者死。

　　舌卷、卵缩者死。面肿、色苍黑者死。五脏内绝，神气不守，其声嘶者死。目直视者死。汗出身体不凉者死。

　　卷之一　脉诀

　　归空十法

　　一法：天鼓不鸣，叩齿不响，命终。二法：天柱倒，上灯后用左手按己额上，观臂许大，命终。三法：楼头鼓响，两手掩耳，次将指弹不响音，命终。四法：神光不在，灯后不见黑影，暗中用手掐眼皮，睛中不光起，命终。五法：曹溪神水干，舌津液不出者，若无命，命终。六法：钓罢竿，肾子缩入腹，左三右四，命终。七法：地狱哄动，忽然左脚有似针刺，命终。八法：己影向灯后见影，命终。九法：丹府水火相推，腹中肾痛，寒毛竖起，命终。十法：神明不在，遍身如蚁子行，胸前蛇走，命终。

　　卷之一　病机

　　杂病赋

　　病机玄蕴，脉理幽深。虽圣经之备载，匪师授而罔明。处百病而决死生，须探阴阳脉候，订七方而施药石；当推苦乐志形，邪之所客，标本莫逃乎六气。病之所起，枢机不越乎四因。一辨色、二辨音、乃医家圣神妙用。三折肱，九折臂，原病者感受舆情。能穷浮、沉、迟、数、滑、涩、大、缓八脉之奥，便知表、里、虚、实、寒、热、邪、正八要之名。八脉为诸脉纲领，八要是众病权衡。涩为血少精伤，责责然往来涩滞，如刀刮竹之状；滑为痰多气盛，替替然应指圆滑，似珠流动之形。迟寒数热，纪至数多少；浮表沉里，在举按重轻。缓则正复，和若春风柳舞，大则病进，势如秋水潮生。六脉同等者，喜其勿药；六脉偏盛者，忧其采薪。表宜汗解，里即下平。救表则桂枝芍，救里则姜附参苓。病有虚实之殊，虚者补而实者泻；邪有寒热之异，寒者温而热者清。外邪是风寒暑湿燥之所客，内邪则虚实贼微正之相乘。正乃胃之真气，良由国之鲠臣。驱邪如逐寇盗，必亟攻而尽剿；养正如待小人，在修已而正心。地土浓薄，究有余不足之禀赋；运气胜复，推太过不及之流行。脉病既得乎心法，用药奚患乎弗灵？原夫中风，当分真伪。真者，见六经形证，有中脏腑、血脉之分；伪者，遵三子发挥，有属湿火，气虚之谓。中脏命危，中腑肢废。在经络则口眼斜，中血脉则半身不遂。僵仆卒倒，必用补汤；痰气拥塞，可行吐剂。手足螈曰搐，背项反张曰。

　　或为风痱偏枯，或变风痹、风懿，瘫痪痿易，四肢缓而不仁，风湿寒并，三气合而为痹。虽善行数变之莫测，皆木胜风淫之所致。雪霜凛冽总是寒邪；酷日炎蒸皆为暑类。伤寒则脉紧身寒，中暑则脉虚热炽。暑当敛补而清，寒可温散而去。诸痉强直，体重附肿，由山泽风雨湿蒸；诸涩枯涸，干劲皴揭，皆天地整肃燥气。湿则害其皮肉，燥则涸其肠胃，西北风高土燥，尝苦渴闭痈疡；东南地卑水湿，多染瘅肿泄痢。其邪有伤有中，盖伤之浅，而中之深。在人有壮有怯，故壮者行而怯者剧。天人七火，君相五志，为工者能知直折顺性之理，而术可通神。善医者解行反法求属之道，而病无不治。虚火实火，补泻各合乎宜；湿热火热，攻发必异乎剂。既通六气之机，可垂千古之誉。尝闻血属阴，不足则生热，斯河间之确论；气属阳，有余便是火，佩丹溪之格言。气盛者为喘急，为胀满，为痞塞，兼降火必自己；血虚者为吐衄，为劳瘵，为烦蒸，非清热而难痊。理中汤治脾胃虚冷，润下丸化胸膈痰涎。暴呕吐逆，为寒所致；久嗽咯血，是火之愆。平胃散疗湿胜濡泄不止。益荣汤治怔忡恍忽无眠。枳壳散、达生散令孕妇束胎而易产。麻仁丸、润肠丸治老人少血而难便。定惊悸，须索牛黄、琥珀；化仗鹤虱雷丸。通闭以葵菜、菠，取其滑能利窍；消瘿以昆布、海藻，因其咸能软坚。斯先肾之秘妙，启后进之无传。所谓夏伤于暑，秋必作疟。近而暴者，实时可廖；远而者，三日一发。若瘅疟但用清肌，在阴分勿行截药。人参养胃，治寒多热少而虚；柴胡清脾，理热多寒少而渴。自汗阳亏，盗汗阴弱。

　　嗽而无声有痰兮，脾受湿侵，咳而有声无痰兮，肺由火烁。霍乱有寒有暑，何《局方》议乎辛温？积聚有虚有实，岂世俗偏于峻削？当知木郁可令吐达；金郁泄而土郁夺，水郁折而火郁发。泄发即汗利之称，折夺是攻抑之别。倒仓廪，去陈，中州荡涤良方；开鬼门，洁净府，上下分消妙法。如斯瞑眩，反掌生杀，辄有一失，悔噬脐之莫追，因而再逆，耻方成之弗约。大抵暴病非热，久病非寒。臀背生疽，良由热积所致；心腹卒痛，却乃暴寒所干。五泄五瘅因湿热，惟利水为尚；三消三衄为燥火，若滋阴自安。呕吐咳逆，咎归于胃；阴疝瘕，统属于肝。液归心而作汗，敛之者黄六一；热内炽而发疹，消之者人参化斑。身不安兮为躁，心不宁兮为烦，忽然寒僵起粟，昏冒者名为尸厥，卒尔跌仆流涎，时醒者号曰癫痫。腹满吞酸，此是胃中留饮。胸膨嗳气，盖缘膈上停痰，欲挽回春之力，当修起死之丹。窃谓阴阳二证，疗各不同，内外两伤，治须审别。内伤外伤，辨口鼻呼吸之情；阴证阳证，察尺寸往来之脉，既明内外阴阳，便知虚实冷热。曰浊曰带，有赤有白，或属痰而或属火。白于气而赤于血，本无寒热之分，但有虚实之说，痢亦同然。瘀积湿热，勿行淡渗兜涩汤丸，可用汗下寒温涌泄。导赤散通小便癃闭，温白丸解大肠痛结，地骨皮散退劳热偏宜，青礞石丸化结痰甚捷。火郁者必扪其肌，胎死者可验其舌。玄胡、苦楝医寒疝控引于二丸；当归、龙荟，泻湿热痛攻于两胁。谙晓阴阳虚实之情，便是医家玄妙之诀。当以诸痛为实，诸痒为虚。虚者精气不足，实者邪气有余。

　　泄泻有肠垢、溏，若滑脱则兜涩为当；腹痛有食积郁热，倘阴寒则姜附可施。厥心痛者，客寒犯胃，手足温者，温散即已。真头痛者，入连于脑，爪甲黑者，危笃难医。结阳则肢肿有准，结阴则便血无疑。足膝屈弱曰香港脚，肿痛者湿多热甚。腰痛不已曰肾虚，闪挫者气滞血瘀。巅顶苦疼，药尊本，鼻渊不止，方选莘荑。手麻有湿痰死血，手木缘风湿气虚，淋沥似欲通不通。气虚者清心莲子。便血审先粪后粪。阴结者平胃地榆。盖闻溲便不利谓之类，饮食不下谓之格，乃阴阳有所偏乘，故脉息因而复溢。咳血与呕血不同，咳血嗽起，呕血逆来。吞酸与吐酸各别，吞酸刺心，吐酸涌出。水停心下曰饮，水积胁下曰癖。行水以泽泻、茯苓，攻癖以芫花、大戟。控涎丹虽云峻利，可逐伏痰；保和丸性味温平，能消食积。溺血则血去无痛，有痛者自是赤淋。短气乃气难布息，粗息者却为喘急。胃脘当心而痛，要分客热客寒；遍身历节而疼，须辨属风属湿。通圣散专疗诸风，越鞠丸能开六郁。虚弱者目眩头晕，亦本痰火而成；湿热者精滑梦遗，或为思想而得。缘杂病绪紧无据，机要难明，非伤寒经络有凭，形证可识，临病若能三思，用药终无一失，略举众疾之端，俾为后学之式。

　　卷之一　病机

　　病机赋

　　窃谓臣虽小道，乃寄死生，最要变通，不宜固执。明药、脉、病、治之理；悉望、闻、问、切之情。药推寒、热、温、凉、平和之气，辛、甘、淡、苦、酸、咸之味，升、降、浮、沉之性，宣、通、泻、补之能；脉究浮、沉、迟、数、滑、涩之形，表、里、寒，热、实、虚之应，阿阿嫩柳之和，弦、钩、毛、石之顺。药用君，臣、佐、使，脉分老、幼、瘦、肥。药乃天地之精，药宜切病，脉者气血之表，脉贵有神。病有外感、内伤，风、寒、暑、热、燥、火之机，治用宣、通、泻、补、滑、涩、湿、燥、重、轻之剂，外感异乎内伤，寒证不同热证。外感宜泻而内伤宜补，寒证可温而热证可清。补泻得宜，须臾病愈；清温失度，顷刻人亡。外感风寒，宜分经而解散；内伤饮食，可调胃以消熔。胃阳主气司纳受，阳常有余；脾阴主血司运化，阴常不足。胃乃六腑之本，脾为五脏之源。胃气弱则百病生，脾阴足而万邪息。调理脾胃，为医中之王道，节戒饮食，乃却病之良方。病多寒冷郁气，气郁发热，或出七情动火，火动生痰，有因行脏动静以伤暑邪，或者出入雨水而中湿气，亦有饮食失调而生湿热，倘或房劳过度以动相火。制伏相火，要滋养其真阴；祛除湿热，须燥补其脾胃。外湿宜表散，内湿宜淡渗。阳暑可清热，阴暑可散寒。寻火寻痰，分多分少而治；究表究里，或汗或下而施。痰因火动，治火为先；火因气生，理气为本。治火，轻者可降，重者从其性而升消；理气，微则宜调，甚则究其源而发散。实火可泻，或泻表而或泻里；虚火宜补，或补阴而或补阳。暴病之谓火，怪病之谓痰。寒热湿燥风，五痰有异；温清燥润散，五治不同。有因火而生痰；有因痰而生火。或郁久而成病，或病久而成郁。金、木、水、火、土，五郁当分；泄、折、达、发、夺，五法宜审。郁则生火生痰而成病，则耗气耗血以致虚。病有微甚，治有逆从。微则逆治，甚则从攻。病有本标，急则治标，缓则治本。法分攻补，虚而用补，实而用攻，少壮新邪，专攻是则；老衰久病，兼补为规。久病兼补虚而兼解郁，陈症或荡涤而或销熔。积在胃肠，可下而愈，块居经络，宜消而痊。女人气滞于血，宜开血而行气；男子阳多乎阴，可补阴以配阳。苁蓉、山药，男子之佳珍；香附、缩砂，女人之至宝。气病、血病，二者当分；阳虚、阴虚，两般勿紊。阳虚气病，昼重而夜轻；血病阴虚，昼轻而夜重。阳虚生寒，寒生湿，湿生热；阴虚生火，火生燥，燥生风。阳盛阴虚则生火，火逼血而错经妄行；阴盛阳虚则生寒，寒滞气而周身浮肿。阳虚畏外寒，阴虚生内热。补阳补气，用甘温之品；滋阴滋血，以苦寒之流。调气贵用辛凉，和血必须辛热。阳气为阴血之引导，阴血乃阳气之根据归。阳虚补阳，而阴虚滋阴；气病调气，而血病和血。阴阳两虚，惟补其阳，阳生而阴长；气血俱病，只调其气，气行而血随。藏冰发冰，以节阳气之燔；滋水养水，以制心火之亢。火降水升，斯人无病，阴平阳秘，我体常春。小儿纯阳而无阴，老者多气而少血。肥人气虚有痰，宜豁痰而补气；瘦者血虚有火，可泻火以滋阴。膏粱无厌发痈疽，热燥所使；淡薄不堪生肿胀，寒湿而然。北地耸高，宜清热而润燥；南方下，可散湿以温寒。病机既明，用药勿忒。以方加减存乎人，要审病而合宜；用药补泻在于味，须随时而换气。奇、偶、复七方须知，初、中、末三治要察。寒因热用，热因寒用；通因通用，塞因塞用；高者抑之，下者举之；外者发之，内者夺之。寒则坚凝，热则开行。风能胜湿，湿能润燥，辛能散结，甘能缓中，淡能利窍，苦以泄逆，酸以收耗，咸以软坚。升降浮沉则顺之，寒热温凉宜逆也。病有浅深，治有难易。初感风寒，乍伤饮食，一药可愈；旧存癖，久患虚劳，万方难疗。复霜之疾亟疗，无妄之药勿试。病若挟虚，宜半攻而半补。医称多术，或用灸而用针，针有劫病之功，灸获回生之验；针能去气病而作痛，灸则消血以成形。脏寒虚脱者，治以灸HT腑；脉病挛痹者，疗以针刺。血实蓄结肿热者，宜以砭石，气壅痿厥寒热者，当仿导引。经络不通，病生于不仁者，须觅醪醴；血气凝泣，病生于筋脉者，可行熨药。病剽悍者，按而收之；干霍乱者，刮而行之。医业十三科，宜精一派，病情千万变，仔细推详。姑撮碎言，以陈管见，后之学人，庶达迷津。