古今医鉴

　　又以脉之十二经细分之，脉有浮沉，诊有轻重也。左寸先以轻手得之，是小肠属表；后以重手如六菽之重得之，是心属里。心在肺下，主血脉。心脉循血脉而行，按至血脉而得为浮；稍加力，脉道粗大为大；又稍加力，脉道润软而散，此乃浮大而散，不病之脉也。若出于血脉之上，见于皮肤之间，是其浮也；入于血脉之下，见于筋骨之分，是其沉也。左关先以轻手得之，是胆属表；后以重手如十二菽之重取之，是肝属里。

　　肝在脾下，主筋。肝脉循筋而行。按至筋平，脉道如筝弦者为弦，次稍加力，脉道迢迢为长，此弦、长为不病之脉也。若出于筋上，见于皮肤血脉之间，是其浮也；入于筋下，见于骨上，是其沉也。左尺先以轻手得之，是膀胱属表；后以重手取之，度如十五菽之重而得之，是肾属里。肾在肝下，主骨。肾脉循骨而行，按至骨上得之为沉；又重手按之，脉道无力者为濡；举指来疾流利者为滑，此乃沉濡而滑，不病之脉也。若出于骨上，见于皮肤血脉筋肉之间，是其浮也；入而至骨，是其沉也。右寸先以轻手得之，是大肠属表；后以重手取之，如三菽之重得之，是肺属里。肺居最高，主皮毛。肺脉循皮毛而行，按至皮毛而得者为浮；稍加力，脉道不利为涩；又稍加力，脉道缩入关中，上半指不动；下半指微动者为短，此浮涩而短，不病之脉也。若出于皮毛之上，见于皮肤之表，是其浮也；入于血脉筋肉之分，是其沉也。右关先以轻手得之，是胃属表；后以重手取之，如九菽之重得之，是脾属里。脾在心下，主肌肉。脾脉循肌肉而行，按至肌肉，脉道如微风杨柳梢之状为缓；又稍加力，脉道敦实者为大，此为缓大，不病之脉也。若出于肌肉之上，见于皮毛之间者，是其浮也；入于肌肉之下，见于筋骨之分者，是其沉也。右尺先以轻手得之，是三焦为表；后以重手得之，是命门属里，为相火，气与肾通也。

　　又有三部九候之诀。三部者，寸、关、尺也；九候者，浮、中、沉也。凡三部，每部各有浮、中、沉三候，三而三之，为九候也。浮主皮肤，候表及腑；中主肌肉，以候胃气；沉主筋骨，候里及脏也。寸为阳，为上部，法天，为心肺，以应上焦，主心胸以上至头之有疾也；关为阴阳之中，为中部，法人，为肝脾，以应中焦，主膈以下至脐之有疾也；尺为阴，为下部，法地，为肾命，以应下焦，主脐以下至足之有疾也。此三部诊候之大法也。

　　又脉有上下、来去、至止，此六字不明，则阴阳虚实不别也。上者、来者、至者为阳；下者、去者、止者为阴。上者、自尺部上于寸口，阳生于阴也；下者，自寸口下于尺部，阴生于阳也。来者，自骨肉之分，而出于皮肤之际，气之升也。去者自皮肤之际，而还于骨肉之分，气之降也。应曰至，息曰止也。

　　何谓生克之理？谓五行有相克、相生也。相生者，谓金生水、水生木、木生火、火生土、土生金是也；相克者，谓金克木、木克土、土克水、水克火、火克金是也。凡脉遇相生者吉，相克者凶，何也？盖心若见沉细，肝见短涩，肾见迟缓，肺见洪大，脾见弦长，皆遇克也，为鬼贼相侵，危证也。又心若见缓，肝见洪，肺见沉之类，是子扶养于母，遇我之脉生也，虽病易瘥。至而肾病传肝，肝病传心之类，此母来抑子，病虽不死，亦延绵日久矣。又我克者为妻，假如春属木，脉见脾土，是夫得妻脉也。妻来乘夫，虽非正克，然春中独见脾脉，土乘木衰，土乘之，则生金来克木耳。若肝脉弦缓，而本体尚存，脾土虽乘之，为微邪，不足虑也；若本脉全无，而独见脾缓之脉，为害必矣。《脉赋》云：假令春得肺脉为鬼，得心脉则为肝儿，肾为其母，脾则为妻。故春得脾而莫疗，冬见心而不治，夏得肺而难瘥，秋得肝亦何疑。此即四时休旺，以例生克之义也。然人脉之息数，出气为呼，入气为吸。一呼一吸，为之一息。一息之间。脉来四至或五至，为平和，不大不小，和缓舒畅，此无病之脉也。至于三迟二败，冷而危也；六数七极，热之甚也；八脱九死，极于十一二至，与夫奄奄两息一至，则又散而为变也。如六数七极，热也，脉中有力，为有神矣，当泄其热；三迟二败，寒也，脉中有力，为有神矣，当去其寒；若数极迟败中，不复有力，为无神也，将何所悖耶？可与之决死期矣。

　　然脉理大要，元人又谓不出于浮、沉、迟、数、滑、涩六脉也。浮脉轻手取之；沉脉重手取之；迟、数之脉，以己之呼吸而取之；滑、涩之脉，则又察乎往来之形也。浮者，阳也，脉在肉上行也，轻手乃得。而芤、洪、散、大、长、濡、弦，皆轻手而得之类也。沉者，阴也。脉在肉下行也，重手乃得。

　　而伏、石，短、细、牢、实，皆重手而得之类也。迟者，脉不急也，一息二、三至。而濡、缓皆迟之类也。

　　数者，脉来速也，一息六、七至。而疾、促皆数之类也。至于滑、涩之脉，则以往来察其形状也。浮为阳，在表，为风、为虚；沉为阴，在里，为湿、为实；数则在腑，为热、为阳、为燥；迟则在脏，为寒、为冷、为阴；滑为血多气少；涩为气多血少；滑为血有余；涩为气独滞。是浮、沉、迟、数、滑、涩六脉，此诊家之要法也。

　　男子左手脉常大于右手者，为顺；女子右手脉常大于左手者，为顺。男脉在关上，女脉在关下。男子尺脉常弱，寸脉常盛；女子尺脉常盛，寸脉常弱，是其常也。反者，男得女脉为不足，女得男脉为太过。是以男子不可久泻，女子不可久吐。上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐不死；上部无脉，下部有脉，病虽重，不死，何也？盖人有迟脉，谓有元气，犹树之有根也。凡人左手属阳，右手属阴；汗多亡阳，下多亡阴。诸阴为寒，诸阳为热。

　　至于疾病为证，又有阴阳表里之辨。盖六淫之邪，袭于经络，而未入于胃腑，如左手人迎脉紧盛，大于气口一倍，为外感风寒，皆属于表，为阳也，腑也。七情之气，郁于心腹之内，不能越散。

　　饮食五味之伤，留于肠胃之间，不能通泄。如右手气口脉大人迎一倍，脉紧盛，为内伤饮食，皆属于里，为阴也，脏也。若人迎、气口俱紧盛，此为夹食伤寒，为内伤外感俱见也。又阳经取决于人迎，阴经取决于气口。左脉不和，为病在表，为阳，主四肢；右脉不和，为病在里，为阴，主腹脏。

　　至于诸脉，又有表里、阴阳主病之异，何也？盖谓脉有七表、八里、九道，凡二十四种是也。自六朝以前，诊视固无此说，然此起于高阳生之议论，义虽未得其统要，然智者缘此而进，亦足以察病之原委焉。七表者何？谓浮、芤、滑、实、弦、紧、洪也。歌曰：浮按不足举有余，芤脉中空两畔居。滑体如珠中有力，实形逼逼与长俱。弦如始按弓弦状，紧若牵绳转索状，洪举按之皆极大。此名七表不同途。

　　其见于病曰：浮为中风芤失血，滑吐实下分明别，弦为拘急紧为疼，洪大从来偏主热。八里如何？微、沉、缓、涩、迟、伏、濡、弱也。歌曰：微来如有又如无，沉举全无按有余，迟缓息间三度至，濡来散止细仍虚，伏须切骨沉相类，弱脉沉微指下图，涩脉如刀轻刮竹，分明入里坦如途。其见于病曰：迟寒缓结微为痞，涩因血少沉气滞，伏为积聚濡不足，弱则筋痿少精气。九道者何？长、短、促、结、虚、细、代、牢、动也。歌曰：长脉流利通三部，短脉本部不及些，虚脉迟大无力软，促脉来数急促欤，结脉时止而迟缓，代脉不还真可吁，牢脉如弦沉更实，动脉鼓动无定居，细脉虽有但如线，九道之形乃自殊。

　　其见于病曰：长为阳毒三焦热，短气壅郁未得倡，促阳气拘时兼滞，虚为血少热生惊，代主气耗细气少，牢气满急时主疼，结主积气闷兼痛，动是虚劳血痢崩。然七表属阳、八里属阴，九道有阴有阳，各随寸、关、尺及脏腑诊之。若在寸口，膈以上病；在关中，胃以下病；在尺内，脐以下病。

　　大抵元气之来，力和而缓；邪气之至，力强而峻。凡尺脉上不至关为阴绝，寸脉下不至关为阳绝。阴阳相绝，人何以根据，脉之大概，如斯而已。

　　卷之一　脉诀

　　脉体捷法

　　浮脉按之不足，轻举有余，满指浮上曰浮。为风虚运动之候、为病在表、为风应人迎、为气应气口、为热、为痛、为呕、为胀、为痞、为喘、为满不食。浮大为伤风鼻塞；浮滑疾为宿食；浮大长为风弦癫疾；浮细而滑为伤饮。

　　芤脉浮大而软，按之中空旁实，如按葱叶，中心空虚曰芤。为失血之候。大抵气有余，血不足，血不能充气，故虚而大，若芤之状。

　　滑脉往来流利，应指圆滑如珠曰滑。为血实气壅之候。盖不胜于气也。为呕吐、为痰逆、为宿食、为经闭。滑而不断绝者，经不闭；其有断绝者，经闭也。上为吐逆，下为气结。滑数为热结。

　　实脉浮、中、沉三字皆有力曰实。为三焦气满之候。为热、为呕、为痛、为气塞、为气聚、为食积、为利、为伏阳在内。

　　弦脉端直以长，如弦隐指曰弦。为气血收敛不舒之候。为阳之伏阴，或经络间为寒所滞、为痛、为饮、为疟、为疝、为拘急、为寒热、为血虚盗汗、为寒凝气结、为冷痹、为劳倦。弦数为劳疟，弦紧为恶寒，双弦胁痛，弦长为积，随左右上下。

　　紧脉举按急数，指下如牵绳转索之状，曰紧。为邪风激搏伏于荣卫之间。为寒、为痛。浮紧为伤寒身痛；沉紧为腹中有寒，为风痫；紧数为寒热。

　　洪脉极大，在指下来大去长而满指曰洪。为荣卫大热血气燔灼之候、为表里皆热、为烦、为满、为咽干、为大小便不通。洪实为癫；洪紧为痈疽喘急，亦为胀满不食。

　　微脉极细而软，无浮沉之别曰微。为血气俱虚之候。为虚弱、为呕、为泄、为虚汗、为拘急、为崩漏败血不止。微弱为少气，浮而微者为阳不足，主脏寒下痢。

　　沉脉轻手不见，重手乃得曰沉。为阴逆阳郁之候。为气、为水、为寒、为喘、为停饮、为瘕、为胁胀、为厥逆、为洞泄。沉细为少气，臂不能举；沉迟为痼冷；沉滑为宿食；沉伏为霍乱。沉而数主内热；沉而迟主内寒；沉而弦主心腹冷痛。

　　缓脉举按大而慢，一息四至曰缓。为风、为虚、为痹、为弱、为疼。在上为项强、在下为脚弱。浮缓、沉缓血气弱。

　　涩脉按之则散而复来，举之则细而不足曰涩。为气多血少之候。为血痹、为亡汗、为伤精。女人有孕为胎漏，无孕为败血病。

　　迟脉呼吸之间脉仅三至，随浮沉而见曰迟。为阴盛阳虚之候。

　　为寒、为痛。浮而迟，表有寒；沉而迟，里有寒。居寸为气不足，居尺为血不足。气寒则缩，血寒则凝。

　　伏脉轻手取之绝然不见，重手取之亦不得，必按至于骨乃见曰伏。为阴阳潜伏、关格闭寒之候。为积聚、为疝瘕，为霍乱、为溏泄、为停食、为荣卫气闭而厥逆。关前得之为阳伏，关后得之为阴伏。

　　濡脉极软而浮细，轻手乃得，不任寻按曰濡。为血气俱不足之候。为虚、为痹、为少气、为无血，为自汗、为下冷。

　　弱脉极软而沉细，按之欲绝指下曰弱。由精气不足，故脉痿弱而不振也。为元气虚损、为痿弱不同、为痼冷、为哄热、为泄精、为虚汗。

　　长脉按之则洪大而长，出于木位曰长。气血俱有余也。为阳毒内蕴，三焦烦郁、为壮热。若伤寒得长脉，欲汗出而自解也。

　　短脉两头无，中间有，不及本位曰短。为气不足，以前导其血也。为阴中伏阳、为三焦气壅、为宿食不消。

　　虚脉按之不足，迟大而软，轻举指下豁然而空曰虚。为气血两虚之候。为暑、为烦满多汗、为恍惚多惊、为小儿惊风。

　　促脉按之来去数，时一止复来曰促。阳独盛而阴不能相和也，或怒逆上，亦令脉促。为气、为狂闷、为瘀血发狂。又为气、血、饮、食、痰。盖先以气热脉数，而五者或有一流滞乎其间，则因之而为促。

　　结脉按之往来迟缓，时一止复来曰结。阴独盛而阳不能相入也。为结、为七情所郁。浮结为寒邪滞经，沉结为积气在内。又为气、血、饮、食、痰。盖先以气寒脉缓，而五者或一有流滞于其间，则因之而为结。故张仲景谓结、促皆病脉，然渐加即死，渐退即生。

　　代脉动而中止，不能自还，因而复动，由是复止，寻之良久，乃复强起曰代。主形容羸瘦，口不能言。若不因病而人羸瘦，其脉代止，是一脏无气，他脏代之，真危亡之兆也。若因病而气血骤损，以致元气不续，或风家、痛家、脉见代止，只为病脉。故伤寒家亦有心悸而脉代者，心腹痛亦有结涩止代不匀者。盖凡痛之脉，不可准也。又妊娠亦有脉代，此必二月胎也。

　　牢脉沉而有力，动而不移曰牢。为里实表虚，胸中气促为劳伤痿极，大抵近乎无胃气，故诸家皆以为危殆，亦有骨间疼痛，气居于表。

　　动脉状如豆大，厥厥动摇，寻之有，举之无，不往不来，不离其处，多于关部见之。为痛、为惊、为虚劳体痛、为崩、为泄利。阳动则汗出，阴动则发热。

　　细脉按之则萦萦如蛛丝，如欲绝，举之如无而似有，且微曰细。盖血冷气虚，不足以充故也。为元气不足，乏力无精，内外俱冷，痿弱洞泄，忧劳过度。为伤湿、为积、为病，在内及在下。

　　数脉一息六至，过平脉两至曰数。为烦满。上为头疼上热；中为脾热口臭，胃翻呕逆。左关为肝热目赤，右尺为小便赤黄，大便闭涩。浮数，表有热；沉数，里有热。