古今医彻

　　断无复下陷胸之法也。

　　大陷胸汤大黄（四钱）芒硝（三钱）甘遂末（二分）

　　水煎入甘遂末调服。

　　小陷胸汤黄连（一钱五分）半夏（三钱）栝蒌实（二钱）

　　水煎服。

　　半夏茯苓汤半夏（四钱）白茯苓（二钱五分）

　　水煎。入姜汁服。

　　半夏泻心汤人参半夏干姜甘草黄芩（各一钱）黄连（五分）

　　加姜五片。枣五枚。水煎服。

　　枳实理中汤枳实（麸炒）干姜人参白术茯苓甘草（各等分）

　　水煎服。或为末。蜜丸弹子大。热汤化下。连进二三服。

　　浓朴半夏甘草人参汤浓朴半夏（各一钱）甘草人参（各五分）

　　姜五片水煎。

　　卷之一　伤寒

　　发狂谵语

　　狂者。阳明邪热所发。有实无虚也。谵语。则虚实参半焉。郑声。则虚多而实少矣。何以言之。阳明多气多血。邪又乘焉。则亢阳无制上乱神明。躁扰狂越。不可名状。故为大实大热也。圣惠方。用大黄五两。醋炒微赤为散。以腊雪水五升煎如膏。每服五匙。冷水下。盖取其骏快之性。定乱以致太平。

　　非此不能。谵语者。亦属胃邪所致。然有热入血室。或蓄血停痰。郁结惊恐。

　　种种不一。则虚实参之。郑声者。止将一事一物。重复谆谆。乃因心有所寄。

　　情有所偏。兼以火邪。则虚多而实少矣。昔撄宁生治一人发狂。视人为鬼其脉累累如薏苡子。且喘且抟。曰此得之阳明胃实。以三化汤三四下之愈。此阳明发狂也。治一女患心疾。狂歌痛哭。裸裎詈骂。问之则瞪视默默。

　　脉沉坚而结。曰得之忧愤沉郁。食与痰交积胸中。涌之皆积痰裹血。复与火剂清上膈。此兼郁痰而狂也。橘泉翁治吴检讨子。年十八。眩晕狂乱。医以为中寒。已而四肢厥逆。欲自投火中。有欲用乌附回阳者。翁曰。此心脾火盛。阳明内实。非热药可疗。以泻火解毒三剂得减。此兼火而狂也。汪石山治一妇。三十余。忽病狂言。披发裸形。不知羞恶。其脉浮缓而濡。曰此必忍饥或劳倦伤胃而然耳。经曰。二阳之病发心脾。二阳者胃与大肠也。忍饥过劳。胃伤而火动矣。延及心脾。则心所藏之神。脾所藏之意。皆为扰乱。

　　失所根据归。安得不狂。此阳明虚也。法当补之。遂用独参汤加竹沥饮之痊。

　　此因内伤而狂也。壶仙翁治发狂谵语。歌笑不伦。手足厥逆。身冷而掌有汗。两手脉沉滑有力。曰阳胜拒阴。火极而伏。反兼胜已之化。亢则害。承乃制也。热胜血菀。故发狂谵语。火性炎上故歌笑不伦。阳极则反。故身冷厥逆。泄其血则火除。抑其阳则神宁。乃用桃仁承气汤下血数升。益以黄连竹沥石膏之剂。大汗而解。此兼血而狂也。要知狂为危候。医者到此。未便措手。辄曰下之。岂知有如是变幻。吾故表而出之。丹溪治一少年。秋初热病。口渴而妄语。两颧火赤。医作大热治。翁诊之。脉弱而迟。告曰此作劳后病温。惟当服补剂自已。今六脉时见搏手。必凉药所致。竟以附子汤啜之。

　　应手而瘥。又治宪幕傅氏子。病妄语。时若有所见。翁切其脉。告曰。此病痰也。然脉虚弦而沉数。盖得之当暑饮醉。又大惊。傅曰。然。尝夏因劳而甚渴。

　　恣饮梅水一二升。又连得惊数次。遂病。翁以治痰补虚之剂处之。浃旬愈。

　　此二症又谵妄之异者。并载附焉。

　　二化汤浓朴（姜汁炒）大黄枳实（麸炒）羌活（各三钱）

　　水煎服。

　　独参汤人参（不拘多少分两随症）

　　拍破水煎服。

　　桃仁承气汤桃仁肉桂甘草（各一钱）大黄（二钱半）芒硝（一钱半）

　　水煎服。

　　卷之一　伤寒

　　蓄血

　　蓄血一症。治之非难。而辨之为难。辨之非难。而辨之之早为难也。当其发作时。与外感无异。医者从而治之。竟不得愈。何故。盖血病而气不病也。其人或劳倦。或跌扑。或闪挫。或郁怒。皆足以阻其血。而停蓄成瘀。蓄之久必发而寒热乃作。节庵谓表邪当汗不汗。热毒内积所致。则未必然也。又曰。

　　凡见眼闭。目红。神昏。语短。眩冒。健忘。烦躁。漱水。惊狂。谵语。鼻衄。吐红。背冷。

　　足寒。四肢厥逆。胸腹急满。大便黑。小便数。皆瘀血症。虽有多般。不必悉具。

　　但见一二。便作血症主张。此言最为得之。非节庵心体熟识。乌能辨此。治之维何。实者桃仁承气汤加肉桂。虚者六味地黄汤加肉桂。盖瘀血。死血也。寒则凝。热则行。自然之理。又或用破血理气之药而效者。又或用犀角地黄汤治上焦。抵当丸治下焦。总之下尽黑物则愈尔。

　　按蓄血症。面色削瘦。白而无神。四肢无力。遍身发热。用他药不效者。必是此症。以小柴胡汤加丹皮生地泽兰钩藤治之。甚则加桃仁红花。如血去多而中气寒者。以理中汤加归芍调之。

　　治验

　　一徽商年十八。从远归。当晚忽晕倒。遍体俱冷。医一作火治。一作痰治。俱不效。余诊之。脉虚而芤。动则眩晕。不能起坐。忽吐出紫血。予曰。此瘀血症也。下出为顺。用人参二钱。肉桂一钱。泽兰二钱。丹皮当归广皮各一钱。一剂而血下行。三剂而身渐暖。数剂乃痊。

　　一男子发热。面白无神。脉得微涩欲绝。大便黑。时头眩。余曰此瘀血症而脉如此。何敢攻之。连进地黄汤四剂觉安甚。又加桂四剂。所去瘀血不计。但口干舌燥。加五味子四剂。又下瘀血。腹中安舒。而脉与舌犹故。痰中见血。以门冬贝母生地丹皮等渐愈。盖此症兼内伤元气。赖温补而效。肺经未免受克。故以保肺收攻。

　　和血导瘀汤泽兰（一钱五分）牡丹皮（一钱）当归尾（一钱）陈皮（一钱）钩藤钩（一钱）

　　怀生地（一钱）桃仁（七粒研）紫浓朴（七分姜制）炙甘草（三分）红花（五分）

　　加生姜一片。水煎。甚者加苏木。虚者去桃仁红花。

　　干姜汤治去血而呕逆肢冷。

　　炮姜（一钱）茯苓（一钱）炙甘草（三分）当归（一钱）泽兰（一钱）

　　广陈皮（一钱）半夏（一钱）钩藤（一钱五分）

　　大枣二枚。水煎。

　　犀角地黄汤犀角（一钱）生地黄（四钱）牡丹皮（一钱）芍药（一钱）

　　水煎。

　　抵当汤水蛭虻虫桃仁（各十枚）大黄（八钱）

　　水煎。

　　卷之一　伤寒

　　发

　　者。阳明胃经邪热所化。不发于表而发于里。不发于初而发于后。故阳明当汗不汗。当下不下。不当下而下。其蓄热皆能成。点有大小稀密。色有红淡紫黑。或隐或现。或易出易收。或不易出不易收。总以热之微甚。为毒之轻重。无论粗者为。细者为疹。稀少为蚊迹。必须葛根托透为主。若仲景治赤。用阿胶大青汤。豆豉为君主发。而大青阿胶甘草。乃解毒化热者也。治温毒发呕逆。用黑膏。生地倍豉。又加猪膏。纯于解毒。入雄黄麝香为使。则又兼乎发者也。学人虽不可执其方。得此意而通之。则之宜托与化。治法从可推矣。余治一妇。夏月饮火酒。发面赤烦热。诊其脉绝无。予曰。此火郁而热极。用栀子豆豉汤加葛根浓朴黄连清之。大出而脉遂见矣。又一人伤寒。过经不解。遍体黑。唇口焦枯。脉大便结。以三黄石膏汤饮之痊。又一妇热入血室。后发点。以小柴胡汤加生地丹皮获愈。又一友嗜烟酒。常腹痛呕逆。身发大块。余以枳壳浓朴等平其湿热。

　　逾日忽变头粒成。用解毒凉血而安。凡此皆火热之变也。至于胃邪未清而发者。尤多。必胀闷不堪。则当内消为主。不可骤进寒凉。恐不出而邪反结也。如既出而热不甚。无火症。则又不必化而自愈。切勿更投凉药以伤之。学人其可执乎。

　　干葛浓朴汤治胃实胸膈胀满。身发红点。脉大有力。不可服凉药。

　　葛根浓朴（姜制）枳壳（麸炒）陈皮桔梗（各一钱）山楂（一钱半）甘草（三分）

　　烦躁。加豆豉。实满。加莱菔子。加姜。水煎。

　　阿胶大青汤治赤。

　　大青阿胶甘草（各一钱）豆豉（三钱）

　　水煎。

　　黑膏治温毒发呕逆。使毒从皮中出。

　　生地黄（二两六钱）好豉（一两六钱）

　　猪膏十两。合露煎之。令三分减一。绞去渣。入雄黄麝香如豆大搅和。分三服忌芜荑。

　　阳毒升麻汤治阳毒赤。狂言。吐脓血。

　　升麻（一钱五分）犀角（磨）射干黄芩人参甘草（各八分）

　　水煎。入犀角汁服。

　　玄参升麻汤治咽痛发。

　　玄参升麻（各一钱五分）甘草（八分）

　　水煎服。

　　白虎人参汤（一名化汤）治赤。口燥烦渴。中。

　　知母石膏（各三钱）人参甘草（各一钱）粳米（一撮）

　　水煎。

　　卷之一　伤寒

　　发疹（附）

　　疹者。太阴肺经风热所致。与绝不相同。而治法亦异。盖疹之发也。乘于时气。无论长幼男女。传染不一。或呼子。或称麻子。吴俗则为之痧。总名曰疹。乃另一种。非疹之疹也。其形密似针头。其色淡若桃花。头面愈多者佳。以肺位至高也。上见咳嚏。下见泄泻。以肺与大肠为表里也。宜辛凉。

　　不宜温热。以兑为燥胜也。宜辛散。不宜苦寒。以肺主皮毛也。温之则火烁金而毒不解。寒之则热内伏而邪不化。总以荆防薄荷大力葛根前桔之属。发透为主。使毒尽出皮肤。而鲜内攻之患。最为上策。冬月大寒。不易出者。稍加麻黄。夏月大热。不易解者。宜入连翘。胃气弱。以米饮助之。邪不在胃也。中气实。以枳朴平之。暂假则易也。至孕妇发痘而胎不宜堕者。痘喜内实也。发疹而胎不自固者。疹喜内虚也。然欲安之而卒不可得。又何故。

　　盖胞系于肾。金为之母。今发疹则肺家之血。尽出于外。肾经绝生化之源。

　　而无以自养。故胎必堕而罕留也。又岂得与同日语哉。且以二三日之间。即化为轻。疹以六七日之内。渐没为安。则又殊矣。

　　按忆自己丑及壬辰癸巳。疹症大行。无论长幼。阖境相沿。比余诊之。则咳嗽喷嚏泄泻。甚至目红鼻衄咽痛声哑。众咸作治。予曰。此皆属肺经症。乃疹而非也。考之方书。独于幼科准绳得之。犹未惬意。内弟孙子大起专幼科。性嗜学。乃出朱惠民传心录示余。余读之。见其方法井井。治验昭昭。予遵而行之。百不爽一。任其变幻而总以发透为主。其间有停食者。有失血者。有胎孕者。略为加减。或兼消兼清。而孕未有不堕者。孕堕而疹未有不愈者。余于是时。莫不应手取效。又岂敢忘其所自哉。姑识之。

　　治验

　　一女子食面停滞。而疹甚稠密。余先与托疹。胸膈胀满。加卜子浓朴而胸始宽。疹亦透。但能食者多。而此其百一耳。

　　一男人发疹。因服凉药。腹痛泄泻。疹色淡白。余与白茯苓炙甘草浓朴陈皮葛根桔梗薄荷煨姜二剂。腹痛止而疹红绽乃愈。

　　一男子夏令发疹。幼科加麻黄羌活。鼻衄不止。咽痛声哑。予与玄参连翘甘桔鼠粘薄荷等清凉而安。盖疹不虑其多而虑其伏。伏则喘急鼻扇。

　　甚则成疳痢劳瘵。多至不救。更有一人之身而二三发者。乃时气所感。

　　非比痘症终生一次不可不知。

　　荆防饮防风荆芥鼠粘子（焙研）前胡桔梗苏薄荷陈皮葛根（各一钱）

　　甘草（二分）山楂肉（一钱五分）

　　加生姜一片。芫荽一撮。无则用子。如发透。去荆防。胸膈不宽。加枳朴。痰多。加苏子。泻甚。去鼠粘。咽痛。加射干。火毒。加玄参。腹痛。加茯苓浓朴。二剂后。去荆防。加薄荷一钱。枳壳一钱。一疹本肺经。世俗动以羌活太阳药燥之。一失也。其害则为咽痛烦躁尤轻。又以石膏汤寒其胃。一失也。

　　其害则变异顷刻。立致其死。衔冤者可不大畏哉。

　　卷之一　伤寒

　　发黄

　　夫杂症之发黄。多由于湿。伤寒之发黄。多由于热。湿则黄色暗。而热则黄色明也。湿则酒面鱼腥之所化。故胀满而不甚渴。热则辛散燥烈之所致。

　　故烦躁而不自宁。治之者亦不可一例而施也。胀满者。平胃散为主。加以清水之剂。烦躁者。栀子豆豉汤为要。佐以生津之味。如干葛知母门冬花粉。皆所以滋阴也。山栀黄连黄芩黄柏。皆所以抑阳也。苍术秦艽茯苓车前。皆所以除湿也。至于食疸。则枳实莱菔之类。必不可缺。酒疸。则解酲五苓之中。又所急需。女劳疸。虽有矾石砂石散。不如地黄汤易生地。入车前牛膝尤胜。阴黄。四肢冷脉微。附子理中汤加茵陈。此先贤微妙之法也。又有蓄血发黄。桃亡承气汤。止治其血而黄自退也。盖此症受补者少。而不受补者多。不渴者易疗。而渴者难疗。久而不愈。中满腹胀。便成不治之候矣。

　　茵陈栀子汤治发黄。小便赤。

　　茵陈（二钱）栀子（一钱炒）黄连（一钱）车前子（一钱炒）泽泻（一钱）

　　枳壳（一钱）广陈皮（一钱）干葛（一钱）

　　灯芯生姜水煎。或加秦艽豆豉花粉知母。

　　平胃散治湿郁发黄。

　　苍术（一钱米泔制）浓朴（一钱姜汁炒）广皮（一钱）甘草（三分）山栀（一钱炒）

　　茵陈（二钱）秦艽（一钱）茯苓（一钱）生地（一钱）葛根（一钱）

　　灯芯生姜水煎。

　　枳实汤治食疸。

　　枳实（一钱五分）陈神曲（一钱炒）莱菔子（一钱五分炒研）青皮（一钱）豆豉（一钱）

　　茵陈（一钱）广皮（一钱）山栀（一钱炒）黄芩（一钱）浓朴（一钱姜制）