医碥

　　卷之一·杂症

　　水火说

　　男女媾精以成胎，精即水也，精中之气即火也。水火精气，妙合而凝，是为胎元。精以成形，气以成神，以其原于父母，故曰先天。然五官百骸，皆本此精以为质，而无非此水所灌充也。呼吸运动，皆本此气以为机，而无非此火所流行也。其独指肾为先天者，则以精气先结胞胎，中起一茎，形如莲蕊。一茎，即脐带也。莲蕊，即两肾也。两肾为水，命门之火寓焉。一阳藏于二阴之中，于卦为坎，以脏腑之始结在此，故独以肾中水火为先天也。先天水足，则儿肥盛而润泽；火足，则儿强健而精明。水得火，则气常温而不至于寒，火得水，则形常润而不至于槁。

　　苟先天水火一有偏胜，则禀受失其中和，而后天培养之功，为不可少矣。人生一日不再食则饥，故有资于饮食，则脾胃司之。胃主进纳，脾主运化，饮食之气味精华，由脾胃以灌输周身。气日盛而体日充，先天之水火赖此滋养以生生不息，故以脾胃为后天之本也。总之，人身中润泽之气即水也，温暖之气即火也。一有偏胜，其致自饮食者，调之甚易，其禀于胎气者，治之甚难，故先天为重。然不以畏难而废治，全赖饮食以救弊补偏，故后天为要也。

　　火根于肾，而属诸心，何也？曰：肾于卦为坎，于令为冬，于位为北，本水之宅也。而阳根于阴，则火生焉，下潜而上升。心于卦为离，于令为夏，于位为南，则火之宅也。至其宅而后旺，故从其旺而属之心也。其曰：心为君火，肾为相火。

　　又曰：君火以明，相火以位，何也？曰：君者主也，向明以治。心为一身之主，神明出焉，故称君。相者竭其才能以奉君出治者也。肾位于下，输其火于心，以为神明之用，犹相臣竭其才力以奉君出治，故称相。位以职掌言，明以功能言也。火者，人身温和之气也。五脏六腑，皆有此温和之气，各归其部，则各有其位，各效其能，则各有其明。肾中相火，非无明也，阳方潜藏，光未被乎四表，职司封蛰，龙不离于深渊，故不言明而言位。失其位，则有飞扬僭越之患矣。心中君火，非无位也，君主无为，不与臣下较职守，神明有觉，独从方寸着虚灵，故不言位而言明也。失其明，则有昏惑晦昧之忧矣。然则君火、相火，皆吾身阳和之正气，而不可无者。而或指之为邪，谓君火可直折，相火不可直折，何也？曰：失其正则为邪，失其和则为热。故谓君、相火为邪火者，乃指君火、相火之邪热者言，非君火、相火之本为邪也。直折犹云正治，治热以寒，治之正也。君火属心，居于上焦，其病无与于下。无与于下，则根本之真阳无恙，特炎于上者过乎赫曦，故可以寒凉治其有余之邪，使归于正，无所损于本原也。若肾中相火，居于下焦，病则必干乎上，无论下焦为寒鸟热，热固上僭，寒亦上浮。盖肾中水火同根，本无偏胜，若热盛而水亏，则火必致上炎；寒盛而火虚，亦必火因寒逼，不安其宅而上浮也。故言相火为病者，乃因其在上之热，而直探其在下之根言之。病既根于下，则不可以治上者治之矣，何也？火虚而治以寒凉，是益助其下焦之寒，火愈被逼而上浮矣。且为寒所逼之火，本无根之残焰，而又以寒折之，有不消灭者乎？水虚而火炎，若无妨于寒凉，不知火炎本乎水虚，不用平润之剂以补水，而徒用苦寒以制火，是何异因金银之缺少，而凿平马以相就，必致并伤其火而后已，故曰不可直折也。相火静而藏则属肾，动而发则属肝胆，此火布KT 于三焦，而心包络为三焦之脏，若肝之配胆，故又曰：肝胆、三焦、心包络相火也。

　　卷之一·杂症

　　命门说

　　《难经》谓：肾有两枚，非皆肾也，左为肾，属水，右为命门，属火。后人非之，谓两肾皆属水，命门在两肾之中，当脊骨自上数下第十四椎陷中；若自下数上，则为第七椎，正与脐对。引《内经》：鬲肓之上，中有父母，（谓心也。）七节（即第七椎）之旁，中有小心为证。谓两肾在七节之旁，两肾中间，即七节之陷中也，小心即命门。

　　《医贯》又以中字为解，以太极形容。谓一中分太极，中篆作φ，○，太极也；│ 分太极为○。者。│，象人之脊骨，○，象人之两肾，两肾○相合，仍为一太极○。其中空白处，象命门。又两肾既分为两仪，则左肾为阴水，右肾为阳水。阳水者，气之液也，坎水也。坎以一阳陷于二阴，水气潜行地中，为万物受命根本。《月令》于仲秋云：杀气如盛，阳气衰，水始涸。是水之涸，地之死也。于仲冬云：水泉动。是月一阳生，是水之动，地之生也。阴水者，形也。

　　兑，泽也。一阴上彻于二阳之上，兑以有形之水，普施万物，下降为资生之利泽，其说甚有理。然与《难经》所言，大致亦自无殊。盖皆言肾虽属水，而水中有火耳。

　　所用补火之药，总属一样，岂有分别此味则入右肾，彼味则入七节？忧其岐误，致烦辨正哉。至赵氏谓命火乃先天之元阳，肾水乃先天之元阴，为生命之根本，治病必须求本。故凡寒之不寒，（用寒药以治热，而热不退。）是无水也。无水者，壮水之主（主水者肾。）以制阳光，当主六味丸。热之不热，是无火也。无火者，益火之原以消阴翳，当主八味丸。（并见虚损。）遵其说而用之败证。效诚如神。若初起遽以此投之，则谬矣。何则？初病止伤其后天之血气，未遽累及先天之水火，故但热之则寒消，寒之则热退，随手立应，何必他求。乃不去其邪，而遽补其正，有不迁延时日，坐失事机者哉？何今之为医者，泥于《医贯》之说，不论新病久病，非六味则八味，非补中（见气）。则归脾，（见血。）竟若历古方书，皆可删却，亦惑之甚矣。或问：气即火也，血即水也，儿在胎中，气血已具，是气血亦先天所生；六味补水，八味补火，是水火亦后天所养。今谓气血为后天，水火为先天，毋乃轻气血而重水火乎？曰：气血者，水火之大纲也。人身呼吸运动，知觉神明，皆此火之为之也。气可以言呼吸运动，不可以言知觉神明，是气虽即火，而不足以尽火。人身之血液精髓，皆此水之为之也。血特水中之赤者耳，不可以概其余，故血虽即水，而不足以尽水。有生之初，胎孕始结，形如露珠，父母之精气也。是水火乃先天之先天，数月形成，而后血气具，是血气为先天之后天。若夫既生之后，饮食所长养之气血，其为后天，又不待言矣。此水火、气血，先后天之分如此。先天实为后天之根，故水火为气血之原，而下焦又为中上之根，故肾命为水火之本。其轻重之分，固不能以无别也。

　　（先天水火，又互相为根，如嘘气成水，阴根于阳也；蒸水成气，阳根于阴也。）

　　卷之一·杂症

　　五脏生克说

　　五脏生克，须实从气机病情讲明，若徒作五行套语，茫然不知的，实多致错误。

　　今略着其概如左。饮食入胃，脾为营运其精英之气，虽曰周布诸脏，实先上输于肺，（气亲上也。）肺先受其益，是为脾土生肺金。肺受脾之益，则气愈旺，化水下降，泽及百体，是为肺金生肾水。肾受肺之生，则水愈足，为命门之火所蒸，化气上升，肝先受其益，是为肾水生肝木。肝受肾之益，则气愈旺，上资心阳，发为光明，是为肝木生心火。脾之所以能运化饮食者，气也。气寒则凝滞而不行，得心火以温之，乃健运而不息，是为心火生脾土。此五脏相生之气机也。肺在心上，心火上炎，肺受其伤，此为心火克肺金也。若由脾胃积热，或由肝肾相火，或由本经郁热，皆与心无涉。肾阴太盛，寒气上冲，心为之悸；或肾寒甚，而逼其龙火上乘，心为之烦，皆肾水克心火也。若饮水过多，停蓄不行，心火被逼不安而悸者，与肾无涉。脾气过燥，则肾水为其所涸而失润；或过湿，则肾水为其所壅而不流，皆脾土克肾水也。

　　若他脏之燥，外感之湿，与脾无涉。肝木泄太过，则脾胃因之而气虚；或肝气郁结太甚，则脾胃因之而气滞，皆肝木克脾土也。若自致耗散，自致凝滞，及由他脏腑所致者，与肝无涉。气有降则有升，无降则无升，纯降则不升，何则？浊阴从肺右降，则胸中旷若太虚，无有窒塞，清阳得以从肝左升，是谓有降有升。若浊阴壅满胸中，不肯下降，则肝气被遏，欲升不能，是谓无降无升。

　　（东垣谓食填太阴，为金克木，即此说。详见伤饮食门。）肺金肃敛太过，有秋无春，是谓纯降不升。无降无升，纯降不升，皆肺金克肝木也。若肝木自沉，或因他脏之寒郁，与肺无涉。此五脏相克之病情也。不足，则欲其生；太过，则欲其克。故木疏土而脾滞以行，金得火而肺寒以解，肾得脾之健运而水无泛滥之虞，肝得金之敛抑而木无散之患。人但知生之为生，而不知克之为生。心火偏胜，则克肺金，若肾水充足，则火有所制，不但不克金，且温脾以生金，余脏同此论之。

　　此平人之无病，实由五脏互相克制，故不至偏胜为灾。即《经》所谓：亢则害，（亢，太盛也；害，克也。）承乃制，（承，相承也。水之承金，如子之承父，火耒克金，水乃制之也。）

　　制生化。（火受水制，则不特不克金，且益土以生金。化，犹生也。）若已病之人，则火盛者，不但刑金，且复涸水，肝脾皆被焚灼矣。不治之，而望其自然承制，有此理乎？乃医者见其热极血瘀而舌黑也，热伏于内而外反寒也，谓黑为水色，寒为水象，是火极而反兼水化，乃金之子水，为母报火之仇，即亢害承制之理。其说虽本前人，终欠的当。《医贯》曰：人皆曰水克火，予独曰水养火。盖水克火者，后天有形之水火也。水养火者，先天无形之水火也。（先天水火，互相为根，故水养火，如灯得油而愈明也。）人皆曰金生水，予独曰水生金。盖肺气，夜卧则归藏于肾水之中，肾中火炎，则金为火刑而不能归；无火则水冷金寒，亦不能归。凡气从脐下逆奔而上者，肾虚不能纳气归元也。毋徒治肺，或壮水之主，（此即承制之理，肾水心火一也。）或益火之元，（所谓水冷金寒用丙丁也，即制生化以克为生之理。）金向水中生矣。人皆曰土克水，予独于水中补土。

　　八味丸从水中补火，以蒸腐水谷是也。（寻常土寒，止须补脾胃之阳，若命门火衰，犹釜底无薪，必须八味丸。）人皆曰木克土，予独升木以培土。盖木者，春生之气也，与胃气同出异名。

　　当遂其发生之性，木气升发，即胃气升发也。及其发达既久，生意已竭，又当敛归水土之中，以为来春发生之本，（明此则金之克木，正所以敛聚其生意，不使散也，亦以克为生之理。）

　　焉有伐之之理？此东垣《脾胃论》用升、柴以升木气，谆谆言之详也。（土性中和，有升有降。郁而不升，虽曰木病，亦即土病。故升木即是培土。由是言之，若有升无降，则降金亦未始非培土矣。）愚按赵氏之说甚有理，诚能触类引伸，则五脏互相关系之故，无不了然矣。赵氏又论五行各有五，其说颇凿，未甚的当。予谓五脏无一脏无血液，是皆有水也；无一脏无气，是皆有火也；无一脏不发生，是皆有木也；无一脏不藏敛，是皆有金也。有气、有血、有发、有敛，是无一脏不和平，则皆有土也。知五脏各具五行，则其互相关涉之故，愈推愈觉无穷，而生克之妙，不愈可见哉。

　　卷之一·杂症

　　五邪说

　　五脏互相关涉，则五脏皆得为一脏之病，故有本脏自病者，有他脏传来者，何以别之？以证之先后见者别之。如止见腰热、足心热，尺脉沉数，是肾水虚而热也。若先见目赤胁痛，左关脉数，而后见前脉证，是子病及母也。若先见咳嗽喘满，右寸脉数，而后见前脉证，是母病及子也。若先见腹痛肚热，大便秘结，右关脉数，而后见前脉证，是夫病传妻也。若先见心烦舌赤，小便赤涩，左寸脉数，而后见前脉证，是妻病传夫也。他脏仿此。《难经》论五邪，谓假令心病，因伤暑得之，为正邪。（暑属心火，本经自病。）因中风得之，为虚邪，乃从后来者也。（木向前生火，是火在木前，木在火后，心病自肝传来，故曰从后来也。）因饮食劳倦得之，为实邪，从前来者也。因伤寒（犹言因肺受寒。）得之，为微邪，从所胜来者也。因中湿（《难经》以湿属肾，以湿即水也。）得之，为贼邪，从所不胜来者也。《脉诀》又以脉言之，谓心火当夏令时，反见肝脉，为虚邪，虚则补其母，难愈。反见脾脉，为实邪，实则泻其子，易愈。反见肺脉，为微邪，虽不治，自愈。盖以夏令心火当权，脉应洪大，今犹见春脉，是至而不至，不得乘时正位，为火气不足，故见伤风飧泄之证，须用辛温之品以补肝，使木气上升以生火，而补正难于速效也。又脾脉未及长夏而先见，为土气有余，故见饮食停滞，大便燥结等证，须用苦寒以泻其子，一泻而邪即去，易于为力也。又火令当权，金偶来乘，立即避去，不逐自退。如夏月偶然感寒咳嗽，即不发表，而暑月多汗，邪随汗散，不药而愈也。然《脉诀》又谓：春得脾而难疗，冬见心而不治，反以微邪为可畏者。何也？解者谓：本脉得令，而兼带妻脉，则为微邪，不治自愈。（如夏令见洪肺，略带涩也。）若本脉全无，而独见妻脉，则不可以微邪论也。（如夏令脉涩而不洪，是全见妻脉也，恐金生水，来克火，故不治。）当细察之。

　　卷之一·杂症