医病简要

《医病简要》

　　提要

　　《医病简要》一卷，书为裘君吉生得之于同社老友包君越瑚。包君申韩家而精歧黄学，退隐于医，历任绍兴医药学会评议员及会长，与著者张畹香先生世交也。本书系张氏在绍兴一生经验医案之录要，其用药之神，断诊之明，足资后学模范。因世之刊行医案，胥是多方药而少证论，且亦病繁芜而鲜精湛，本书虽了了数十则，然则则有简要之论，所谓少许胜人多许也。

　　《医病简要》序

　　张君畹香先生，家住绍城洗马池。读书时喜学医，博览群书。迨中年，求诊辄效，由亲戚而遍及陌路，著手成春，一时脍炙人口。忆余兄弟苕龄，时患病就医。尔时见张公与先父倾盖谈心，视其白发童颜，须长盈尺，年近古稀，此后不复再见。其哲嗣朴山先生，克绍薪传，虽不及乃父之声名广远，亦颇有妥当名誉，昕夕过从。今年秋，其贤孙晴岩兄前年由河南回来，出其乃祖手著《简要》并附医案两卷，凡伤寒、温邪、风温、热入血室、痢疾、疟疾、伏暑等证，分门别类，细阅一遍，爱不释手，其议论别有会心，衷诸古，而不泥古，俾后学一目了然，补前贤所未备，益后学于无穷，爰名其书曰《医病简要》。恨不醵资，付诸梨枣，以传后世。兹先述其得是书之缘起云尔。民国贰年腊月后学包越瑚谨撰时年五十有六岁

　　《医病简要》目录

　　舌苔伤寒温邪风温热入血室痢暑伏暑瘄子

　　舌苔

　　《张氏医通》内有伤寒舌鉴，图形议论颇详尽。然予见又有碧滑厚苔者。仓桥陈姓，年六十二，胸痛，粒食必吐，患经三月，脉弦小。用丁沉透膈散加参、术，令早起煎药，先眼二煎。食少许，觉欲吐，立服头煎，得不吐，则此法次第用之。午亥盖以药如钳然钳食，以药三月后，碧苔尽去，三餐皆食。凡伤寒温邪，或七日解，或十四日解，或二十一日解，全凭舌定。暑症或上焦，或中下焦，或三焦均感，或五日解，或十日解，或十五日解，亦以舌可定。得其窍不失迟早，合脉即死期，亦不爽迟早。又凡夏至后之湿邪与少阳经之暑湿症，其舌必中黄，四围白皆滑，又有冬春间，身热骨不痛，头不痛，舌净，脉沉弦小，卧床不能支。《张氏医通》谓为少阴症，须用黄蓍建中汤，甚或用四逆法者。予曾经见为疏芪蓍归建中，皆以为非。后竟以时手，不观舌而用承气，再邀求救，为不能治。

　　伤寒

　　咸丰辛酉秋，予至阳嘉龙孙系治暑湿。彼地有时医，概用承气加以括蒌两许，滚痰丸，枳实，速其死。孙绍翁云，沿海人轻病，则不服药；若重病，经吾翁，必十五日始愈。或不愈，反不若彼之一剂危，两剂死之免医药费床褥债也，则作福，亦是无穷。吾于是顺天者之昌也。陕西人患伤寒，喜温通巴豆丸。河南人大黄可用至两许，川连不能服一钱，此总戎马佑庵先生告予也。总戒河南人，带兵足迹遍天下。本府山会用药相等。新嵊能服麻黄，萧诸喜温补，以地近杭省，习气相染也。苏杭人，柴胡、厚朴不能近一钱，苏人不服大黄，以金汁代之。凡医十三科，全者名全书，或专论伤寒者，名六书，如灵胎《六书》等类。或以中风列首，以风为百病之长也；又以伤寒列首，杂病次之。以仲景为医之祖，《伤寒》为一集，杂病《金匮要略》为一集也。予集前贤外感内伤，治法方药，名曰医针。于伤寒头绪颇繁，令人眩瞀，将以六经分说，不使稍混。因病中止，俟集成就庄，兹先呈治案数则。

　　陶姓，年七十外，王鸿轩先生之母舅也。正月初，水泻无度，神愤不能起立，诊脉空大，是伤寒直中太阴，以附子理中而愈。

　　香粉衡俞策兄。十一月，渠店夥屠越兄邀诊。身热、舌黄、喉干、舌干、齿浮、脉浮大，患经五六日，予知为阳明症。甫诊毕，其家已延以伤寒名者至。尔时，戚友趋拥人诊，开小柴胡杂以消导。盖此人只有小柴胡、达原、小承气，不论四时六气，舌苔有无黄白，皆此。其新人耳目者，枳壳、枳实、麻子仁、大黄、滚痰丸、厚朴。神曲、五谷虫、蒌仁，出入加减而已。予因言，此属阳明胃经，当用葛根汤。对曰：不特阳明，连太阳亦有。于方末加葛根一钱五分。予不觉喷饭，次日则用蒌仁、枳壳，十二三日，病不去。乃邀予治。其阳明经仍在，不传府，为疏葛根汤，两剂，身即凉。会稽明府耿修翁乃弟，十一月，水泻，痉厥，神呆，不省人事，脉沉弦小，舌净，身不热，已服过消导多多。予谓此直中太阴未罢，而传厥阴，用理中合人参吴茱萸汤，一剂水泻止，痉厥神呆如故。次日再诊，脉浮弦小，身热有微汗，自由厥阴转出少阳，当用小柴胡领邪外出。两剂神清，痉去，大便畅解，正七日云。

　　类伤寒中脚气，惟广东福建多患此，有死者。绍地惟馀姚、百官、会稽、东关一路有之，俗名大脚风。发作则有寒热，其病由于湿热，若初起以防己汤加苍术、牡蛎、泽泻治之可也。方书脚气入腹者死。曾见痛至少腹而死者。####温邪####

　　道光己酉三四月，城乡温邪盛行，予以吴氏条辨法颇效。锦鳞桥范合家，病三十余人，并其戚被染者，经予一手治愈。尔时昼夜赴救，往往枵腹从事，致感染合家，幸予预制紫雪丹，无论人我，均效。缘邪生每犯心宫，则危见机，早用为要。次年庚戌，温邪尤盛，以连岁太潦，平地水高数尺，五谷不登，遂致奇荒，荒年以后，必有温疫也。于是益信又可饱腹不病之说。遂不复染。

　　昌安街董，五月病温，五六日，舌鲜红，呃逆，脉沉小弦数，神昏，口舌燥，不饮水。予谓邪在血分，将发斑也。用玉女煎，石膏加至一两，麦冬五钱，根生地一两，犀角一钱五分，磨冲羚角三钱，复大青以托斑，柿蒂以除呃，两剂癍出神清。

　　府桥泥水匠钟大成，舌鲜红，呃逆，脉洪数，面红气盛。是邪在心肺上焦，黄芩汤加大力、甘、桔、根生地一两，生石膏二两，麦冬五钱，犀角、羚羊角、柿蒂两剂，呃除身凉。

　　营桥丁，发颐大如马刀，喉赤肿痛，舌黄厚，脉数大。《说疫》所谓疙瘩瘟也。病经十余日，由于失下，普济消毒以人中黄易甘草，加制大黄五钱，不应，加至八钱，大圊血而解。(黄芩黄连陈皮甘草元参连翘板蓝根牛蒡薄荷僵蚕升麻柴胡桔梗马勃或加人参。便闭加大黄。)

　　孙府孙病十余日，舌白薄，脉浮数，所服初则达原，继则承气。余谓此属上焦症，误用中焦，故不效。用辛凉法加生石膏、羚角，大汗而愈。

　　教场沿高，病温多日，舌白薄，神昏迷，口不渴，脉伏小。予谓邪在上焦，将欲作汗，须领邪外出。黄芩汤加薄荷、大力、羚角、石膏、甘桔一剂。次日，大汗，大渴，饮水无度，胸腹胀满，小便不通。用白虎汤加瓜蒌皮一两、带皮茯苓一两一剂，小溲如注而解。(石膏知母甘草粳米)

　　杜元亨，舌黄厚，周身发黄，胸痛拒按，气喘不能卧而坐。自述病前多食厚味。黄芩汤合调胃承气加厚朴三钱，枳实二钱，川连二钱，绵茵陈、栀子，三剂，大便畅解，黄去身凉，

　　范可斋，四月间，上焦温邪，用辛凉法，战汗体冷，如冰人，不能支。又可所谓体厥也。诊脉静小。余嘱其家勿惊扰，疏沙参、麦冬、根生地、花粉等滋肺而愈。盖书以汗后脉如蛇者死。若沉部似有似无亦当死。又云，脉不为汗下减者死。上城隍庙道士，温邪，舌黄，脉沉小无力。予谓明日当战汗，脉太弱，恐战而不得汗也。次日果作战不汗而死。

　　螺蛳桥一人，前一日，诊脉沉小。予谓明日当战汗，若体厥，切勿惊扰。次日汗后，奄奄一息，脉静小，疏大剂滋肺汤。甫出门，其家又延一有名者至，以予药为补，用承气汤，服之即死。

　　又治一人，黄昏大躁，尽去衣服，忽作冷，穿衣盖被，复大战，如作疟状。至天明，大汗淋漓，衣服如水中捞起。下午诊脉尚浮数，身尚热，舌苔尚有白薄者。予谓邪未净，尚有汗，用滋肺汤；寐中又盗汗，两三夜邪始净。

　　大坊口赵，患温邪三日，其两脚大痛，不能起立。予谓《说疫》中所云瓜瓤瘟、疙瘩瘟、大头瘟，皆有方。又有极重者，谓之软脚瘟，患必死，无方也。然予思，总由肾水之虚，肝家血分之热用张石顽先生下焦肝痛方，如炒小茴香一钱五分、川楝子三钱、酒延胡一钱五分，于黄芩汤中。三剂后，足痛去，温邪亦渐瘥。嗣后无论男妇，遇软脚瘟，用此法俱效。

　　大坊口赵妇，产三日后患温邪。予遵张石顽先生论，凡遇胎前产后，所患不拘何病，总以胎产为本，以病为标。名病为产后患温邪，产后当理血分，以根生地凉其血，赤芍、川芎通其血，以薄荷、桔梗、川连、甘草辛凉其肺。而黄芩、白芍产后所禁，不用。不过四剂，乃愈。

　　凡温邪，或暑湿，一见舌尖鲜红，即为邪走心包，速须紫雪，截其来路。如神至昏痉，多用亦难见效。宗涤翁郎，似青质，弱午时，脉无神，予与刘友仙二兄深虑之。道光庚戌六月，患温四五日，辰刻诊。予谓其戚王珠翁云，此症下午必入心包，紫雪香散恐不克当。不得已，用人参汤送，迟则不救。予以原料紫雪付之，不即服。黄昏痉厥，大汗，起立无常，脉虚小。予覆以不治。殊不知珠翁之夫人，为涤翁之妹，三月间患温邪，予以紫雪治愈。是年温邪犯心，即危见机，早用或效。或问，何以与又可法不同予谓嘉庆年间，所谓任大黄者，用又可大剂承气得效，以天运交七赤八白，七赤属大肠金，八白属脾土，今则交九紫，火属心，故邪亦走心包，即肝厥肝痛之多，且甚者亦由心火盛，盗其母气，肝虚易于致病。鸦片烟之盛行，舒其肝郁耳。明万历平间，闽人至京售一粒金丹，所称阿芙蓉，即莺粟浆也。惟任翁用又可法，大发财，名为伤寒世家，其实真正伤寒辨经别络，恐难雪亮也。城乡各镇，尤而效之，不过达原一饮，承气一汤，复以消导，逐秽不分，四时百病概谓伤寒。无论老幼强弱，均用此法。无论舌苔有无与黄白，无不攻消。于是人人知医，个个插嘴，其术愈卑，其业愈晓。孔子云：小道必有可观。今则小之欲无，观之没有，故有志者，遁而之他，万不习医，而医乃绝。

　　风温

　　道光年间，钱友，三三月间患风温十余日，始邀予。舌干红起绉，按之无液，与喉唇皆燥，难忍，不寐，身灼热无汗，咳痰不出，脉小数。予谓此属上焦症，由过服消导发散所致。用根生地两许、元参、麦冬、玉竹、沙参、丹皮、桑叶、蔗浆七八剂而愈。

　　同治甲子二月，偏门谢患风温十余日，身热，舌鲜红，咳痰不出，呕吐不得食，脉浮洪大，是邪在上焦，误服小承气与调胃承气，正合《伤寒论》不应下而下之，致成结胸，用泻心汤。用生姜泻心汤，先除其呕；继用黄芩、葳蕤等汤加减而愈。

　　仓桥孔小山先生，乙丑冬季，年八十四，患风温多日，身热无汗，舌黑，口齿燥甚，大便水泻，脉洪大，是其本色。盖高年未有脉不洪大，为六阳者也。阅所服，是葶苈、苏子等泻肺，杂以消导。致邪陷下焦，故不得汗。不得汗则身不得凉。今津液已涸，当救其阴，用黄芩汤，复以增液汤。泻止，再以葳蕤汤，得汗身凉。

　　治一孩，三岁，二月间，辰刻身热，嗜卧，呼唤不醒，至黄昏，惟闻喉间痰声壅塞，水浆不入，予以马勃一两，以病起勃然，故用勃然而兴之药，碎为小块，纱包铁物压煎，又以箸掉以手揉，缘轻浮之物不易煎汁耳。煎数大碗。将孩抱起，仰天灌一瓢，闻喉中声尤响，逾时向地倾之，又灌，又倾。二更后，喉忽开，大叫乃醒。天明不出汗，身凉，竟不服药。

　　又治世侄范定甫。甫周岁三月，患风温，越五十日，气绝，委诸地，尚温，又抱之。予诊脉小数，虎口纹紫细，直透三关，舌黑燥。其祖母嘱母开方，以逢药食必吐。绝食已一月。予问：不食何以活云：见碗必欲饮，饮水泻水耳。因思药之如茶水者，必不吐。于是以病久气虚，用燕窝一两，以代元参、麦冬，羚角，竹叶以代川连，黑橹豆皮一两以代地黄，茯苓、通草以通小溲，皆无药气味者，恣饮之三日。舌黑为黄，溲通泻差。再三日，竟愈，食粥饭，至今抱子多多。

　　水沟营冯朴园姻兄，二月间在诸幕中，身热咳喘，病如伏寒。路间又感风雨，至家则诸筋络掣痛，失红，脉弦数，舌黄薄，是肺卫心营皆感。然营较卫为重，当先治其红，用根生地一两，麦冬、银花、羚角、山茶花、丝瓜络、元参、赤芍、丹、桑，两剂红止，再以凉解卫分风热，身凉而愈。

　　乙丑十一月，朱石翁，年七十三，身热咳嗽，左胁大痛，脉弦右尤弦且大，谓是为风温夹肝症，怕失红耳。次日果失红。用葳蕤汤减去麻黄、石膏，加羚角、丹、桑、元参、麦冬，复以牡蛎、柴胡梢、鳖甲、降香、苏子、赤芍，又令以藕汁、甘蔗汁代茶水，调养即愈。###热入血室###

　　道光庚戌六月，水澄巷王元通一妇，患温邪六七日，适逢经至。予为道贺，即用前法。其本家有知医者，谓通经当用温药，改为炮姜、红花等剂，经即停，叫掷烦躁，一夜即死。

　　范姓一室女，父母皆亡。患暑热，予治。一日，予诊脉，两手皆洪而两尺尤大，疑天癸之至。询工妇出人三次，答以无事。予以暑热太盛，用白虎汤。至晚，痉厥，始知其经果至。因室女怕羞，嘱其勿说，遂致不救。

　　同治壬戌，避难乡间，有一妇患疫，八日经至，又四日，邀治。速用前法。讵乡间赴市较远，药未入口而经已停，遂至神昏不语，痉厥不治。