医方集解

　　昔孙琳治劳疟，而曰：热有在皮肤、在脏腑、在骨髓。在骨髓者，非柴胡不除；则柴胡亦有退骨蒸之力矣，况有滋补之药以辅之乎。《直指方》又云：柴胡之退热，不及黄芩。李时珍曰：黄芩之

　　补养之剂第一

　　黄鳖甲散

　　（谦甫）

　　治男女虚劳客热，五心烦热，四肢怠惰，咳嗽咽干，自汗食少，或日晡发热（五心：心窝、手心、足心也。脾主四肢，五心烦热，是心火陷于脾土之中，宜升发火郁。四肢倦怠，脾虚也；咳嗽，肺火也；咽干，肾水不足、相火上炎也；自汗，阳虚也；食少，脾胃弱也；日西潮黄（蜜炙）鳖甲（炙）天冬（五钱）秦艽柴胡地骨皮茯苓（三钱）桑白皮紫菀半夏芍药生地黄知母甘草（炙。三钱半）人参桔梗肉桂（一钱半。）每一两加姜煎（此即前方减当归，加黄、茯苓、生地、芍药、天冬、知母、桑皮、桔梗、肉桂）。《此手足太阴、足少阳药也，鳖甲、天冬、芍、地、知母滋肾水而泻肺肝之火，以养阴也（地黄、知母滋肾水，天冬泻肺火，鳖甲、芍药泻肝火）；黄、人参、桂、苓、甘草固卫气而补脾肺之虚，以助阳也；桑皮、桔梗以泻肺热，半夏、紫菀以理痰嗽（紫菀润肺止嗽，半夏化痰利咽，故《金匮》治喉痹咽痛，皆用半夏，盖辛能散亦能润也）；秦艽、地骨以散内热而除蒸，柴胡以解肌热而升阳，此表里气血交治之剂也。

　　补养之剂第一

　　秦艽鳖甲散

　　（谦甫）

　　治风劳骨蒸，午后壮热，咳嗽，肌瘦，颊赤，盗汗，脉来细数（风，阳邪也，在表则表热虚火鳖甲（一两。灸）秦艽知母当归（五钱）柴胡地骨皮（一两）乌梅（一个）

　　青蒿此足少阳、厥阴药也。风生热而热生风，非柴胡、秦艽不能驱风邪使外出；鳖，阴类，用甲者，骨以及骨之义；乌梅酸涩，能引诸药入骨而敛热；青蒿苦寒，能从诸药入肌而解蒸（柴胡、青蒿，皆感少阳生发之气，凡苦寒之药，多伤脾胃，惟青蒿清芬入脾，独宜于血虚有热之人）；知母滋阴，当归和血，地骨散表邪兼清里热，又止汗除蒸之上品也地骨皮退有汗之

　　补养之剂第一

　　益气聪明汤

　　（东垣）

　　治内障目昏，耳鸣耳聋。（五脏皆禀气于脾胃，以达于九窍；烦劳伤中，使冲和之气不能上升，故目昏而耳聋也。李东垣曰：医不理脾胃及养血安神，治标不治本，是不明理也。）

　　黄人参（五钱）葛根蔓荆子（三钱）白芍黄柏（二钱如有热烦乱，春月渐加，夏倍之；如脾虚，去之；热减少用）升麻（钱半）炙甘草（一钱）每四钱，临卧服、五更再服。

　　此足太阴、阳明、少阴、厥阴药也。十二经脉清阳之气，皆上于头面而走空窍。因饮食劳役，脾胃受伤，心火大盛，则百脉沸腾，邪害空窍矣。参甘温以补脾胃；甘草甘缓以和脾胃；干葛、升麻、蔓荆轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上行头目，中气既足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而目明矣；白芍敛阴和血，黄柏补肾生水，盖目为肝窍，耳为肾窍，故又用二者平肝滋肾也。

　　补养之剂第一

　　羊肉汤

　　（韩祗和）

　　治伤寒汗下太过，亡阳失血，恶人蜷卧，时战如疟，及产脱血虚（韩祗和曰：若止救逆，效必迟矣；与羊肉汤，为效甚速。病患色虽见阳，是热客上焦；中下二焦阴气已盛，若调得下焦有阳，则上焦阳气下降丹田，知所归宿矣）。

　　当归白芍牡蛎（，一两）龙骨（。五钱）生姜（二两）附子（炮。二两）

　　桂枝此足少阴药也。当归、芍药以补其阴，附子、姜、桂以复其阳，龙骨、牡蛎以收其脱，羊肉大补以生其气血。

　　发表之剂第二

　　发者，升之、散之、汗之也；表者，对里而言也。三阳为表，三阴为里，而太阳为表之表，阳明为表之里，少阳为半表半里也。邪之伤人，先中于表，以渐而入于里，始自太阳，以及汗之误补筋脉

　　发表之剂第二

　　麻黄汤

　　（仲景）

　　治伤寒太阳证，邪气在表，发热、头痛、身痛、腰痛、骨节痛、项背强，恶寒恶风（但有一毫头痛恶寒，尚为在表），无汗而喘，脉浮而紧（寒邪外束，阳不得越，故郁而为热。

　　经曰：人之伤寒，则为病热。寒国中人，必先在表，即足太阳寒水之经。太阳为诸阳主气，乃一身纲维，本经之脉，起目、上脑下项、循肩、挟脊、抵腰、行于身后，故所过之处无不痛也。恶寒者，虽无风而恶寒；恶风者，当风而始恶之，故恶寒必兼恶风。恶寒有阴阳之分，恶风惟属阳经，故三阴无恶风之证，风为阳邪，寒为阴邪也。《原病式》曰：身热恶寒，热在表也，热在表而浅，邪畏正，故病热而反恶寒，或言为寒在表，及热在皮肤，寒在骨髓者，误也。凡人之伤风暑湿，皆有汗，惟伤寒独不汗出，寒能涩血，又表实也。气上逆故喘，邪在表故脉浮，伤寒脉紧而伤风脉缓者，寒劲急而风缓散也。喻嘉言曰：冬伤寒，春伤温，夏秋伤暑伤湿，此四时正病也。然夏秋亦有伤寒，冬春亦有伤暑伤湿，乃四时之客病，所谓异气也。冬春正病，有汗为伤风，无汗为伤寒；即夏秋正病，有汗为伤暑湿，无汗仍为伤寒。

　　亦治宜宜之提出太阳，不欲其陷入阳明，故不用葛根也）。亦治哮证（哮喘由风寒客于背俞，复感于寒而作，麻黄（去节。三两）桂枝（二两）杏仁（七十枚。去皮尖）甘草（一两。炙用）先煮麻黄数沸，去沫，内诸药煎，热服，覆取微汗。中病即止，不必尽剂，无汗再服（凡用麻黄去节，醋汤略泡，汗出则愈。《活人藏曰：表证当汗，三阳，汗当急而急下、少与、微此足太阳药也。麻黄中空，辛温气薄，肺家专药，而走太阳，能开腠散寒（皮腠，肺之所主，寒从此入，仍从此出）；桂枝辛温，能引营分之邪，达之肌表（桂入营血，能解肌，营卫和，始能作汗）；杏仁苦甘，散寒而降气；甘草甘平，发散而和中。经曰：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛是已（喻嘉言曰：麻黄发汗，其力最猛，故以桂枝监之，甘草和之，用杏仁润下以止喘逆。正如驭马防其放逸耳。李士材曰：古云冬不用麻黄，夏不用桂枝，盖以冬主闭藏，不应疏泄，夏令炎热，不宜辛温，经所谓必先岁气，毋伐天和是也。又云：夏月不用麻黄，两说相反何耶。或舍时从证，或舍证从时，临时变通，存乎其人耳。李时珍曰：仲景治伤寒，无汗用麻黄，有汗用桂枝，未有究其精微者。津液为汗，汗即血也，在营则为血，在卫则为汗。寒伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气闭固，津液不行，故无汗发热而恶寒；风伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗发热而恶风。然风寒皆由皮毛而入，皮毛，肺之合也，证虽属太阳，然面赤怫郁、咳嗽有痰，喘而胸满，非肺病乎。盖皮毛外闭，则邪热内攻，故用麻黄、甘草，同桂枝引出营分之邪，达之肌表，佐以杏仁泄肺而利气。汗后无大热而喘者，加石膏。《活人书》：夏至后加石膏、知母，是皆泄肺火之药，是麻黄汤虽太阳发汗重剂，实散肺经火郁之药。腠理不密，则津液外泄，而肺气虚，虚则补其母，故用桂枝同甘草，外散风邪以救表，内伐肝木以防脾；佐以芍药泻木而固脾；使以姜枣行脾之津液而和营卫。下后微喘者，加浓朴、杏仁以利肺气也；汗后脉沉迟者，加人参以益肺气也。《活人书》加黄芩为阳旦汤，以泄肺热也，是桂枝汤虽太阳解肌轻剂，实为理脾救肺之药也。王履曰：伤寒即病者，谓之伤寒，不即病者，谓之温暑，其原不殊，故一称为伤寒，其类则殊，施治不得相混。仲景之书，专为即病之伤寒设，不兼为不即病之温暑设也，今人或以伤寒法治温暑，不过借用耳。三阴伤寒，寒证十居七八，若温暑但一于热耳，后人误为通治，遂疑诸热剂不敢用，是未悟仲景立麻黄、桂枝汤之有所主，有其时矣，苟知非治温暑之剂，则群疑冰释矣。又曰：伤寒即发于冬寒之时，寒邪在表，闭其腠理，非辛温不能散之，此麻黄、桂枝等剂所以必用也；温病热病，发于喧热之时，郁热自内达外，无寒在表，故非辛凉、苦寒、苦酸之剂不能解之，此桂枝、麻黄等所以不可用，而后人所处水解散、大黄汤、千金汤、防风通圣之类，兼内外者之所以可用也。夫即病之伤寒，有恶风恶寒之证者，风寒在表，表气受伤也；后发之温热病，有恶风恶寒之证者，必重感风寒，而表气亦受伤也，若无新中之风寒，则无恶风恶寒之证，故仲景曰：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”。温病如此，则知热病亦如此，而不渴恶寒者，非温热病矣。或有不因新中风寒亦见恶风恶寒之证者，盖因表虚热达于表而伤表气，所谓卫虚则恶风，营虚则恶寒耳，非伤风恶风，伤寒恶寒也。温病热病，亦有先见表证而后传里者，盖郁热自内达外，外不得泄，还复入里，而成可攻之证，非如伤寒从表而始也。每见世人治温热病，误攻其里，亦无大害，误发其表，变不可言，此足明其热之自内达外矣。间有误攻致害者，乃春夏暴寒所中之疫证，邪纯在表，未入于里，不可与温病热病同论。夫秋冬伤寒，真伤寒也，春夏伤寒，寒疫也，与温病热病自是两途，岂可同治。况伤寒直中阴经，与太阳虽伤，不及郁热，即传阴经为寒证而当温者，又与温病热病大不同，其可混治乎。一阳子曰：伤寒传足不传手，非穷理之言也。草窗刘子指足经所属水土木，水遇寒而涸冰，土遇寒而坼裂，木遇寒而凋枯，故寒善伤之；手经所属金与火，金遇寒而越坚，火体极热，寒不能袭，故寒不能伤。昧者奇之，将人身营卫经络，上下截断，不相联系，失血气周流、瞬息罔间之旨矣。夫寒邪袭人，必先皮毛灼热，鼻塞息粗，肺主皮毛，是手太阴肺辛金先受病矣，海藏有伤寒自皮毛入之语，先师有桂麻羌芎之设，虽太阳表之表之剂，然汗法舍皮毛何自而解；更衣悖常，结闭溏泄，手阳明大肠庚金病矣，先师有硝黄朴实之用，虽兼正阳三阴里之里之剂，然下法舍大肠何自而通；刘子谓金遇寒而越坚，信乎。阳气怫郁，舌苔、言妄，手少阴心丁火病矣；先师有泻心数法；亢极动血，上下烦蒸，手厥阴心包火，手少阳三焦火病矣，治有三黄、柴芩数条；小便癃秘，手太阳小肠丙火病矣，治有五苓，导赤之例；刘子谓火热寒不能伤，信乎。经又云：人之伤寒，则为病热，既云病热，则无水冰土坼木枯之说，而有金烁火亢之征矣，刘子何人，敢恃管见惑世诬人哉。《机要》云：有厥阴经下利不止，脉沉而迟，手足厥逆，唾涕脓血，此难治，宜麻黄汤、小续命汤汗之，此有表邪缩于内，当泻表而愈。张子和曰：飧泄以风为根，风非汗不出。有病此者，腹中雷鸣，水谷不分，小便滞涩，服涩药温药不效，灸中脘脐下数壮，燥热转甚，津液枯竭。延余视之，脉浮大而长，身表微热，用桂枝麻黄汤，加姜枣煎，连进三大剂，汗出终日，至旦而愈，次以胃风汤和其脏腑，食进而安。经曰：春伤于风，夏必飧泄，故可汗而愈。按风属木，脾属土，木克土，故泄也。附：大黄汤：大黄两半芒硝大腹皮木通甘草各一两桂心七钱半桃仁二十一枚。治阳毒伤寒未解，热在内，恍惚如狂。破棺千金汤：苦参一两。酒煮，取吐，治天行热毒垂死。水解散、防通圣散，见表里门。）

　　本方除桂枝，加石膏，名麻黄杏仁甘草石膏汤（仲景）：治汗下后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者（或问发汗后不可更行桂枝汤，桂枝既不可行，麻黄可行耶；无大热，石膏可行耶。喻嘉言曰：治伤寒先分营卫，桂麻二汤，断无混用之理，此证太阳之邪，虽从汗解，然肺中热邪未尽，所以热虽少止，喘仍不止，故用麻黄发肺邪，杏仁下肺气，甘草缓肺急，石膏清肺热，即以治足太阳之药，通治手太阴经也。倘误行桂枝，宁不壅塞肺气而吐痈脓乎）；亦治温疟先热后寒。本方加白术，名麻黄加术汤（金匮）：治湿家身体烦痛，宜发汗。

　　本方去桂枝、杏仁，加附子，名麻黄附子汤（金匮）：治脉沉虚胀者，为气水，属少阴，发其汗即止。本方除桂枝、杏仁，名甘草麻黄汤（金匮）：治里水（一身面目黄肿，脉沉，小便不利，重覆取汗）。本方去桂用麻黄（不去节），杏仁（不去皮尖），甘草（生用），名三拗汤（《局方》）：治感冒风寒，咳嗽，鼻塞（麻黄留节，发中有收；杏仁留尖，取其发，连皮，取其涩；甘草生用，补中忌汗诸（证仲景曰：阳盛阴虚，下之则愈，汗之则死；阴盛阳虚，汗之则愈，下之则死。

　　脉浮汗，利虽津液夺汗桂枝汗则在里竭，虚里动气者伤寒伤风辨（伤寒郁而后能发热，伤风即能发热；伤寒无汗，伤风有汗；伤寒无涕，伤风阴阳表里（辨阳证之表，发热恶寒，头痛，脊强、便清、不渴，手足温和；阴证之表，无热恶寒，面惨息冷，手足厥逆。阳证之里，唇焦舌燥，烦渴掀衣，扬手掷足，大便秘结，小便赤涩，爪甲红活，身轻易于转侧，脉浮洪数；阴证之里，不渴，蜷卧，引衣自盖，唇紫舌卷，大便滑泄，小便清白，爪甲青黑，身重难于转侧，脉沉细数；惟腹痛与呕，阴阳里证皆有之。三阳经又有阴阳表里之分；太阳以热在皮肤，头痛项强，在经为表，麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤；以口渴尿赤，热入膀胱，在腑为里，五苓散。阳明以热在肌肉，目痛不眠，在经为芩湿八