医效秘传

　　再有一种白，小粒如水晶色者，此湿热伤肺，邪虽出而气液枯也，必得甘药补之。或未至久延伤及气液，乃湿郁分，汗出不彻之故，当理气分之邪。或白如枯骨者多凶，为气液竭也。

　　再温热之病，看舌之后，亦须验齿。齿为肾之余，龈为胃之络。热邪不燥胃津，必耗肾液。且二经之血皆走其地，病深动血，结瓣于上。阳血者色必紫，紫如干漆。阴血者色必黄，黄如酱瓣。阳血若见，安胃为主。阴血若见，救肾为要。然豆瓣色者多险，若症还不逆者，尚可治，否则难治矣。何以故耶，盖阴下竭、阳上厥也。

　　齿若光燥如石者，胃热甚也。若无汗恶寒，偏胜也，辛凉泄胃，透汗为要。若如枯骨色者，肾液枯也，为难治。若上半截润，水不上承，心火炎上也，急急清心救水，俟枯处转润为妥。若咬牙啮齿者，湿热化风，痉病。但咬牙者，胃热，气走其络也。若咬牙而脉症皆衰者，胃虚，无榖以内荣，亦咬牙也。何以故耶，虚则喜实也。舌本不缩而硬，而牙关咬定难开者，此非风痰阻络，即欲作痉症，用酸物擦之即开，酸走筋，木来泄土故也。

　　若齿垢如灰糕样者，胃气无权，津亡湿浊用事，多死。而初病齿缝流清血，痛者胃火冲激也，不痛者龙火内燔也。齿焦无垢者死，齿焦有垢者，肾热胃劫也，当微下之，或玉女煎清胃救肾可也。

　　再妇人病温，与男子同，但多胎前产后，以及经水适来适断。大凡胎前病，古人皆以四物加减用之谓护胎为要，恐来害。如热极，用井底泥蓝布浸冷覆盖腹上等，皆是保护之意。但亦要看其邪之可解处，用血腻之药不灵，又当审察，不可认板法。然须步步保护胎元，恐损正邪陷也。至于产后之法，按方书谓慎用苦寒药，恐伤其已亡之阴也。然亦要辨其邪能从上中解者，稍从症用之，亦无妨也。不过勿犯下焦，且属虚体，当如虚怯人病邪而治。总之，毋犯实实虚虚之禁。况产后当血气沸腾之候，最多空窦，邪势必乘虚内陷，虚处受邪，为难治也。如经水适来适断，邪将陷血室，少阳伤寒，言之详悉，不必多赘。但数动与正伤寒不同，仲景立小柴胡汤，提出所陷热邪，参枣扶胃气，以冲脉隶属阳明也，此与虚者为合治。若邪热陷入与血相结者，当宗陶氏小柴胡汤去参枣加生地桃仁查肉丹皮或犀角等。若本经血结自甚，必少腹满痛，轻者刺期门，重者小柴胡汤去甘药加延胡归尾桃仁，挟寒加肉桂心，气滞者加香附陈皮枳壳等。然热陷血室之症，多有谵语如狂之象，防是阳明胃实，当辨之，血结者身体必重，非若阳明之轻旋便捷者。何以故耶。阴主重浊，络脉被阻，侧旁气痹连胸背皆拘束不遂，故去邪通络，正合其病，往往延久上逆心胞，胸中痛，即陶氏所谓血结胸也。王海藏出一桂枝红花汤加海蛤桃仁，原为表里上下一齐尽解之理。看此方大有巧手，故录出以备学者之用。

　　卷之一

　　瘟疫附

　　瘟疫者，因伤寒之热未已，更感时行之气，而为瘟疫也。其症身热头疼，烦渴呕逆，或有汗，或无汗。皆由温热相合而成，治宜寒凉解热为主。经曰、更遇温气，变为瘟疫。则知是再感温气而成瘟疫，更感温热而成温毒者也。何活人书混注冬温症下，而百病歌强以冬温温疫为一病。不知冬温是感非节之气，长幼之病相似，时行之气为病也。温疫乃伤寒再感温气而成，实相似而非也。敢录之。

　　卷之一

　　瘟疫附

　　瘟疫者，浑身壮热，惛惛不爽，沿门阖境，递乡传染，盛于春夏之间者是也。虽因时气而得，然所感者皆由恶毒异气而成，非若春寒夏凉秋热冬温之类也。夫天地间之气，升于春，浮于夏，不无有恶毒者在焉。人在气中莫知也，若正气虚者，遂致传染。或病者身热，其气蒸蒸浮越于外，若正气虚者，亦致传染。然感天地之邪者，在春夏间，感病人之邪者，无分春夏者也。是以狱中此病，四时无间，最易传染，其不染者，由正气内实邪不能感也。然感是邪者，从口鼻而入也，由是正被邪侵，怫郁烦扰，而病作矣。虽因天地之邪，实自内出者也。故感受之因，异伤寒，异温暑，异非时感冒之寒疫。其治法亦异也，故丹溪用人中丸，补、散、降三法并施。明医杂着用清热解毒汤，内、外兼施。斯二者，乃治瘟疫之大法也，大率当辟邪散气，扶助正气为主。若与长幼相似之时行混论，则非矣。今人多以温病热病名时行，又以温毒为瘟疫，谬之甚矣。噫，非造道之元，乌能识此。

　　西山记曰、近秽气，伤真气。孙真人曰、乘马夜行，当沐浴更衣，方可近小儿、使不闻马毒气，不然则多天吊急惊也。钱仲阳曰、步粪秽之履，毋近婴儿。亦此意也。

　　雍正癸丑，疫气流行，抚吴使者属先生制此方，全活甚众，时人比之普济消毒饮云。

　　先生云、时毒疠气，必应司天。癸丑太阴湿土气化运行，后天太阳寒水，湿寒合德，挟中运之火，流行气交，阳光不治，疫气乃行。故凡人之脾胃虚者，乃应其厉气，邪从口鼻皮毛而入。病从湿化者，发热目黄，胸满，丹疹，泄泻。当察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，湿邪犹在气分，用甘露消毒丹治之。若壮热旬日不解，神昏谵语，斑疹，当察其舌，绛干光圆硬，津涸液枯，寒从火化，邪已入营矣，用神犀丹。

　　卷之一　瘟疫附

　　甘露消毒丹

　　飞滑石十五两淡芩十两茵陈十一两藿香四两连翘四两石菖蒲六两白四两薄荷四两木通五两射干四两川贝母五两神糊为末。

　　卷之一　瘟疫附

　　神犀丹

　　犀尖六两生地一斤熬膏香八两熬膏连翘十两黄芩六两板蓝根九两银花一斤金汁十两元参七两花粉四两石菖蒲六两紫草四两即用生地香金汁捣丸，每丸重三钱，开水送下。

　　卷之一　类伤寒四症

　　痰症

　　痰者，津液所化。盖由风伤肺，肺气不清而生痰，湿伤脾，脾气凝浊而生痰。其人亦憎寒壮热，恶风自汗。但胸膈病满，气上咽不得息，皆因肺气不舒。故虽类伤寒，但头不痛，项不强，或寸脉浮滑，或沈伏为异尔。宜瓜蒂散或稀涎散吐之。

　　卷之一　类伤寒四症

　　伤食

　　伤食类伤寒者，以其亦有发热恶寒头疼等症，但非若伤寒之甚者也。其症或兼恶食，或噫气作酸。

　　或饱闷作痛，气口脉紧者是也。当于消食门中求之。

　　卷之一　类伤寒四症

　　虚烦

　　烦者热也，心中郁郁不安，故谓之烦也]盖缘其人素弱有劳损。因而损气，气衰则精虚，精虚则火旺，即内经所谓阴虚生内热也。以内有热。则应于外。然虽发热而无恶寒头疼身痛等症。治宜补中益气汤加黄柏。

　　卷之一　类伤寒四症

　　脚气

　　脚气类伤寒者，以其有发热头疼身痛等症，但起初足胫肿痛，或足膝屈强不能移动为异尔。其病始于受湿，复感挟风寒暑热而成，故陈无泽曰、脚气不专主一气，亦不专在一经，若自汗走注为风胜，无汗挛急为寒胜，肿满重者为湿胜，烦渴热蒸为暑胜，若四气兼中，但推其多者为胜。又曰、足胫焮赤而肿者，湿热也。黄白而肿者，寒湿也。大法用二术以燥湿，苓柏以清热，归芍以调血，木香槟榔以行气，乌附行经络以除湿散寒，羌独利关节以散风胜湿，防己牛膝，行之下引，以去湿消肿。更看所梜风寒暑热之有无微甚，及在表在里，总当于脚气门中求之。切不可用补剂，及汤药淋洗，并冷药摊？，使毒气上入心腹，胸痹气喘，死矣。

　　卷之一　添加类伤寒四症

　　疮毒

　　疮毒初生，必有寒热交作，不可作伤寒治之。盖痈毒浮于肌表，脉亦浮数，经络为邪壅遏，身亦发热，热毒居表，阳气不能卫外，故亦恶寒，其人饮食起局如常，或偏着一处痛者，此即痈毒病也。当验其头面身体手足，若有痛处，或红肿或坚块，或疔毒者，须疡科治之。

　　卷之一　添加类伤寒四症

　　瘀血

　　瘀血类伤寒者，以其有寒热故也。盖因素有痰火，或胯缝，或腋下，略有动作，必肿硬疼病，脉来弦数无力者，为异也。宜调养气、养血、活血，有热者、或滋阴、降火、清痰。

　　卷之一　添加类伤寒四症

　　劳发

　　劳发有类伤寒，以其虚寒虚热故也。其人或因于劳倦，或伤于七情酒色，以致精神疲惫，营卫失司，恶寒发热，骨节疼痛，其脉或浮芤虚数，或弦涩沈紧，或博坚，阶其候也。治当察其阴虚阳虚，上损下损，以分藏性之阴阳喜恶而调理之，总当于虚劳门中求之。

　　卷之一　添加类伤寒四症

　　痘疹

　　凡幼？之儿，并长成之辈，忽然发热憎寒，头疼身痛，唇红脸赤，嚏欠呕吐，状类伤寒，不可遽施汗下，须问其曾否出痘。如未出，当验其尻骨耳尖并足心皆冷者，再观耳后有红脉赤缕，即令专门调治之。

　　卷之一

　　伤寒治例三十七条

　　凡治伤寒，须识阴阳二症。如初起之时，头疼身痛，发热恶寒，脉来浮大，即是阳经之表症也。自此以后，烦躁作渴，或不大便，即是阳经传入阴经之热症也。脉虽沈伏，不可？作阴症治之。如初起之时，脐腹绞痛手足，厥逆唇青指冷，脉来沈伏，即是直中阴经之寒症也。

　　一、或曾是阳症，其人素弱，不任转下。医者下之太过，忽然脐腹绞痛，洞泄不止，手足厥逆，此阳症而转为阴症也。当温之。

　　一、或曾是阴症，其人素有内热，医者补之太过，忽然烦躁作渴，大小便不通，此阴症而转为阳症也。

　　当解之。

　　凡治伤寒，须识表里，汗下无？。如病在表而反下之，则乘虚入里，微为痞气结胸，甚为肠滑洞泄，此皆？下之坏症也。如病在里而反汗之，则表益虚而里益实矣，或为？血斑黄，甚则亡阳，此皆？汗之坏症也。

　　凡治伤寒，不论日数，但有头疼身痛，恶风恶寒，脉来浮大，即是表症。虽有便难小便不利，亦当先解其表，后攻其里也。

　　凡治伤寒，不论日数，但有腹痛吐利，脉来沈弱，即是里症也。虽有恶风恶寒，亦当先救其里，后解其表也。

　　凡治伤寒，先视两目。若黑白分明，内无热也。目不明者，里有热也。

　　凡治伤寒，须看唇舌。若唇红而鲜湿者，内无热也。唇干而燥者，热入里也。若舌白滑者，表未解也。舌黄者，热渐深也。舌黑者，热已剧也。

　　凡欲发汗，须审其头真痛，项真强，风寒真恶，即当用汤药汗之，不可妄用水攻火劫之法。

　　凡欲攻下，须审其头不痛，风寒不恶，其便果硬，其腹果满，即当以汤药下之，亦不可妄用丸药。

　　凡伤寒在霜降以后、春分以前，名为正伤寒，宜用辛热之药以发之。若至春而发，名为温病。至夏而发，名为热病。宜用辛凉之药以解之。若入里者，宜用苦寒之药以下之。若直中者，宜用辛热之药以温之。其在四时，有辛然感冒，当视其寒暄，或用辛热，或用辛凉要在适中。

　　凡风寒始伤太阳，必用辛温散之，如麻黄桂枝之类。若传入阳明、少阳，必用辛凉解之，如葛根柴胡之类。至邪传入胃府，必用苦寒下之，如承气之类。夫邪自表而入里，用药由温而渐寒。若？治而致热入，攻之必宜苦寒。

　　凡服汗药，不可太过，过则反致阳虚。如服一剂无汗，再作汤与之，又复无汗，此营卫乏绝，法当养阴辅正而再汗之，三治无汗者死。

　　凡服下药，燥屎已来，又得溏泄，此已解也。如服下药，但利清水一二次，又无燥屎，痞满如故，此未解也，再当下之。如服下药二三次而不通者，此肠胃枯苦□也，当下取之，取之而不通者死。

　　凡治伤寒，须审胸腹若何。胸满而痛，名为结胸。胸满不痛，名为痞气。如未经下而有之，此传经之邪也已经下而有之，此？下之坏症也。未经下，饮水多而得者，此水气也。

　　凡治伤寒，须按其腹痛与不痛，硬与不硬。若腹中痛与硬者。此燥屎也。脐下硬而痛者。此燥屎与蓄血也。脐下筑筑然痛，上冲于心者，此奔豚气也。腹中响，气下趋者，欲作泻也。燥屎者，小便不利，而脐下如疙瘩状。蓄血者，小便利，而脐下如怀孕状。

　　凡治伤寒，须问其渴与不渴。渴而不饮水者，邪在表也。渴而饮水多者，内热甚也。含水不欲吞者，欲作？也。

　　凡伤寒得死症，其脉尚可治者，则当弃症从脉，虚补之，实泻之。

　　凡伤寒得死脉，其症有可治者，则当弃脉从症，表急解之，里、急攻之，热则清之，寒则温之。

　　凡伤寒脉洪大浮数动滑，此阳脉也，阳症宜见此脉，若阴症得此者凶。脉来沈涩弱弦微，此阴脉也，阴症宜见此脉，若阳症得此者凶。

　　凡伤寒头疼身热，忽然无脉而昏冒，此欲汗之候，如天将明，六合皆晦之象，不须服药。

　　凡伤寒头疼身热，便是阳症，不可服热药。

　　太阴，头不痛，身不热。少阴，有反发热而无头疼。厥阴，有头疼而无身热。

　　凡伤寒之症，不可骤用补益。

　　凡伤寒不思饮食，不可就用温补脾胃药。

　　凡伤寒腹痛，亦有热症，不可概用温暖药，当参脉症治之。

　　凡伤寒自利者，当看阴阳，不可便用止泻温补。

　　凡伤寒手足厥冷，当分热厥、冷厥。

　　凡伤寒若见吐蛔虫者，虽有大热，忌用寒凉。

　　凡服下药，另用盐炒麸皮于病人腹上款款熨之，使得热，则行而易通。

　　凡服药吐出不纳，须用姜汁半钟热饮，其吐即止。