医家秘奥之脉法解

《医家秘奥》脉法

卷上

　　（一）凡脉左手血中之气，右手气中之血。

　　人之左手三脉寸关尺，以胞络、胆、膀眺、小肠为府；心、肝、肾为藏。心主血，肝藏血，肾为精血之原，是三部皆属血矣。殊不知血无气则不流，故心为君火，神明之官，火即气也。《内经》云：“少火生气。”肝胆之位，相火寄焉；且木逢阴即不生，必得阳春之气始生，至夏方盛，是肝必藉阳气而生矣。肾为藏精之所，其中有真气存焉；若无此气则为寒精死水，焉能生育哉。故知血部之脉必得气而后调也。至于右手三脉寸关尺，以胸中、胃、大肠、三焦为府；以肺、脾、命门为藏（或云两尺俱属肾，命门在两肾中央，此说亦通。而懊斋先生俱以命门配右尺。余尝以左尺作水，右尺作火，屡试屡合．固知慎斋之学有本也）。肺主气，脾为生气之原，命门与丹田合为气海，是三部皆属气矣。殊不知金能生水，水即血也，金被火克，火克则肺金燥，而不能生血矣。脾胃腐熟水谷而亦生血，又脾能摄血。命门虽属火，然无血以养之，此火必腾焰播燎而无制矣。此火上升，则为痰为热，为喘为咳，为面红耳赤等症。故虚损、劳察等症，皆由肾经水少致命门火焰上升。故知气部之脉，必得血而后成也。然更有说焉，人身血气原自周流，本无界限，若据左主血、右主气之说而言．岂血皆聚于左而不及于右，气皆聚于右而不及于左哉，此不通之论也。故慎斋先生首发明此条，见部位虽呆列，而气血则未尝不相通。左脉虽属血分．而气实统之，故左脉为血中之气。右脉虽为气分，而血实生之，故右脉为气中之血。此论实发前人所未发也。医书云：“左属血，右属气。”又云：“左主外，右主内。”心窃疑之。以为既属血则当主内，何以反主外？既属气则当主外，何以反主内？今读此论而知，左藏血而气实煦之，故可主外；右藏气，血从之而生，故可主内也。《内经》云：“营气出于中焦，卫气出于下焦。’”中焦脾胃之脉升于肺而生血，故右有血；下焦肾脉气行布于心肝，故左有气。此一条独提出诸脉之大纲，后七十余条皆有此条之意在内。

　　江重庆曰：予友何陋斋出其脉法一编示予日，此吾细绎慎斋先生之旨而发明其微蕴者也。予阅其书，诵其言，皆从肺府中来。而千移万转，妙义无穷，且上宗圣经，次微贤论，以生平学力有得于心者笔之于书．皆前人未发之秘，足以针贬愚俗，羽翼经文。慎斋为轩岐之功臣，而陈子注解此书，又为慎斋之功臣矣。鹤道人日：余见左归饮、右归饮及左归丸、右归丸，皆以左尺属水，右尺属火立方。可知左水右火不待言矣。《经》云：“尺里以侯腹。”则大肠、小肠、三焦、膀耽、命门俱当侯于尺部。但分小肠、膀眺于左与肾合看；分大肠、命门于右与命门合看，不但为一定之理，亦且屡试屡验。其寸口左手心与擅中，擅中即包络也。其寸口右手候肺与胸中，胸中即宗气也。遵（内经》配定部位确有考微。近世有心、小肠合于左寸，肺与大肠合右寸看脉者，乃大谬也。

　　（二）左手寸心脉旺，右手尺命门脉亦旺，是心君不主令，而命门相火代之矣，宜六味地黄丸主之。如单左寸旺，为肝盛生心火，生脉散加筷神、远志、酸枣仁。相火上人心部宜壮水制火。心火旺，清而敛之；心火盛，敛而下之；相火盛，养而平之。左手寸脉正属心经。（内经》云：“心脉浮大而散。”浮大自是君火阳位之体，而散字乃舒缓之义，此为平脉。若旺则是浮大有力，火过盛矣。君火无为，端拱深居无外用之理，是必有相火助其邪焉。及稽右尺为相火所居之地，今右尺旺，则是相火代君行令无疑。二火合行，非细故也，治法只宜抑相火而君火自安。欲抑相火，必须滋肾水而邪火方不焰。相火在肾中方为真火，出外行事则为邪火。故宜六味地黄丸滋肾而相火自敛，相火敛，君火不治而自定矣。如单左寸旺，为相火未动而君火独盛，此为心肾不交，亦系水衰之故，宜麦冬、人参、五味子保金而生水之上源，加获神、远志、枣仁入心而敛之使下也。观此一条治法，君相两旺者，但滋肾以降火；君火独旺者，用敛火之法，从上而归之下，微有不同耳。故下自注云：“相火上人心部宜壮水制火。”又云：“相火盛，养而平之。”即六味地黄丸法也。言外有不宜用苦寒降火之意。至心火独盛而旺者，唯有清之、敛之使下耳。后一段即前一段之注脚。观后十二条云：“两寸洪而有力宜降火”，固知此之左寸旺，乃肝木过盛生心火，故只用甘寒敛火之法。若两寸俱旺，则心火已延及于肺，肺金不胜受其制矣，故竟用凉隔散等法，降灭为急。彼此参看，细心体认。

　　（三）右手寸肺脉旺，左手尺肾脉亦旺，清肺为主，生脉散加当归。如单左尺旺，六味地黄丸。如单右寸旺，当清肺，以金被火克不能生水，水涸火起。右寸正属肺部。《内经》云：“肺脉浮涩而短。”曰涩曰短，则无旺之体矣。而今旺者，是金被火克也。火克不得不求救于子水。肾属水，为肺之子，若肾气充足，火必不放咨至此。因稽之左尺，而左尺亦旺焉，是知肾水原微，火乘水位，自顾不暇，焉能救母哉。故急以清肺为主，生脉散保肺，加当归滋肾，是其治也。如只左尺旺，是肾中之火自发，水虚无疑，六味地黄丸以救肾水也。设单右寸旺，则肺家纯是火聚，当急清其肺，迟则肺液必涸，涸则不能生水，肾家亦枯，将成一无水之象，干搞立至矣。故一清肺而自能生水，子母俱无殃焉。

　　（四）两尺脉肾与命门俱旺，生脉散加当归，滋木以及水也，兼六味以养之。两尺脉左右尺也。《内经》云：“肾脉沉濡而滑。”唯沉濡之中而兼滑，则为水足之象。今两尺俱旺，则必兼浮大而硬矣，是为水室空虚而有火也。水者，天一所生，人生根本，命门真火系焉。此水一虚，火必无制，而火外出，虚劳百病从此而生，故必用生脉散以补肾之母，用人参为阳生阴长之义，又加当归以滋木。相火寄于肝木，肾水既动，相火必俞然从之，故用当归人肝以养木，使相火息．当归润剂，亦能益血，是则肺气自足，肝木亦平；又必以六味地黄养足肾水方无他虑，不然肾水一空，相火既动，纵使肺金生水，而火动必先克肺，而水终不得生矣。玩此一条，肾脉旺反用补肾之药，其理微妙。稍知脉者，诊得肾脉旺，便为肾经已无恙矣。盖一脉有一脉之象，肾脉沉滑者为无恙。若旺，则指下必浮、必坚急而无和缓之气，是中空无水，火将外出之势；故必先滋肺，又养肝，又滋肾，必使脉复沉滑原位，方为肾水充足。

　　（五）左尺旺，六昧地黄汤。左右尺俱旺，亦六味地黄汤。

　　六）右尺微细，八味地黄丸。左右尺皆微细，亦八味地黄丸。

　　旺脉为外有余，其实中藏不足．故左尺旺，六味地黄汤之宜用，不必言矣。即右尺旺，亦宜六味地黄以滋水也。右尺为命门真火之地，若无水以养之，如灯中无油，则火焰之光必散，必待油满，而灯之光焰自小，此自然之理，故尺旺舍此无他法也。若尺脉微细，则水火两虚，根本动摇。水源既涸，则火必上升而为戴阳诸症。此时徒补水，而真火不归，犹为无益也；必补水之中兼桂、附以引火归源，方能奠厥枚居，本根复固，八味丸是也。故一遇微细之脉，既非寻常药饵可愈，而尺脉微细，尤为人身之紧要。凡遇此症，补水无济，必以八味补火。故右尺微细宜八味丸，即左尺微细亦宜八味丸。否则徒为寒水，而无阳以煦之，焉能生人生物乎。此二条，一旺、一微细，两两相照。见旺虽无水，真火尚未离其位，止作焰火之象― 中空无水，故焰火浮旺，此时只补水以敛火，即盏中添油之义也。若微细，则旺脉已无，阳气脱出，遂上升而为龙雷之火，任意烧来，此火非可水灭湿折，故必用桂、附于养血药中，多方引下。桂、附与太阳同体，正如太阳一照，而雷火自熄矣。汤丸稍有分别，汤者急敛其火也；丸者缓而图之，令其迟化，不使热药伤胃也。

　　（七）寸脉旺，两尺微细，六味地黄丸。阴水不升，阳火不降。

　　人身唯水火二者不可偏废，又使两得其平，方为无患。设寸脉旺，寸虽属阳，体固宜旺，又必有尺之沉滑以配之，方为坎离相交。设尺脉微细，则是无水以济火。况此旺中必带坚劲不柔之象，是君相二火交动矣。火能消烁一切，何况人身之血肉哉。急养水以制之，六味丸是也。故日阴水不升则阳火不降，水升火降，人身坎离交矣。此症八味丸亦可酌用。

　　（八）两寸脉浮而无力，宜补上焦，用补中益气。上焦元气足，其火下降。

　　不特此也，即旺字亦须看得玲珑透体。如同一浮也，要在有力无力中分，有力为旺为火，无力则为寒为虚。此之两寸浮而无力，则知上焦阳气原虚，阴火得以直干其位。欲使阴火下降，又非滋肾一法可愈矣，必补还上焦元气，而邪火自不能干，补中益气汤是也。岂特不能千，心血足自能下交于肾，为水火既济；肺气足自能纳气于肾，而母隐子胎。故不求其降而自降矣，此又一法也。总之，补阳补阴，医家两大法门，都要在脉上讨分晓，而以活法行之也。前条有尺微细字，微细即为虚，故不顾其旺处，虚者复，而旺者自平。此条无尺脉虚，但觉两寸无力，已知虚在阳分，而阳又为人身第一紧要，故补其阳而虚火自降。两条治法俱是先虑其虚，前不得不如此，后不得不如彼，虽云活法，实一定不移之理也。

　　（九）两尺浮而无力，宜补下焦，用六昧地黄丸。下焦元气足，其气上升。

　　两寸浮而无力，阳虚之症。亦有两尺浮而无力，阴虚之症。然此尺脉浮而无力，又非旺者可比，以水减而火离；更非微细可比，以水火俱脱，扰在将离未脱之际，直为肾经虚脉。凡尺脉浮即是虚脉，故宜直补下焦，以六味丸补足下焦，四藏皆受其荫。真火自能生土，土自能生金；真水自能生木，木自能生君火也。故下焦元气足，而气自能上升耳。

　　（十）寸属上焦，无力属虚；浮者气虚，不能降下也。

　　（十一）尺候下焦，无力阴虚；浮者阴虚，不能上升也。

　　前两条之言阴虚阳虚而用补中、六味者，正为浮而无力四字上着眼耳。如寸属上焦心胞络脉也，然一浮大，一浮涩，此中自有胃气，无力则虚矣。虚则心神肺魄不能自主，势必邪火千之，或为头眩，或为喘嗽，岂非气虚不能下降乎？斯则用补中益气汤，而阳虚自复也。尺候下焦肾与命门脉也。肾脉沉滑，沉者水性，滑者水中伏火之象，未尝浮也。肾脉浮，虚不待言，况又兼无力．其为阴虚无疑。阴既虚，则梢志不能收摄，势必滑而下泄，或为失血，或为遗精，岂非阴虚不能上升乎？斯则用六味地黄丸，而阴精自足矣。

　　（十二）两寸洪而有力，为火在上焦，宜降火，凉腼散、黄岑芍药汤、导赤散。

　　虚而宜补，前论已详。既有虚而宜补之脉，必有实而宜泻之脉。设两寸脉洪而有力，洪者如波涛汹涌之象，与浮脉按之即无不同，更日有力则洪而兼实矣。心肺阳位，实火居之，是为两阳合明．与虚火不同也。实则泻之，凉隔散之寒可以直清其部，而导火从大肠出；黄芥芍药汤之清而带敛，兼可和阴；导赤散之驱火从小便出，皆可消息用之也。《经》云：“降多亡阴。”医者但闻其说，未得其解。夫实火在上焦，而以凉药降之，其火即随药下行矣。设肝肾原虚之人，火至其地，势必燥干精血。况寒药性沉，火复上炎，屡降不已，必至阴精立亡也。故凡用降火之药者，必审其人精血不枯，方可酌用。今人每喜用降火凉剂，不论其人之肾实与虚，一概施治，坐令真精枯稿，变生诸症，谁之过哉？此条之用药降火，无尺部虚之说，必精血尚充故也。

　　（十三）两尺洪而有力，火在下焦，宜滋阴，黄柏知母之类。

　　前条用降火药者，以实火在上焦也，然岂无实火在下焦者乎？心肺之分，实火居之，降之易也。若肾经真水之地，而实火乘其位，以致尺脉洪而有力，真阴必将烁尽，较之上焦火更急矣。故以急救真阴为治，而用黄柏、知母，所以坚肾水而熄其火，故曰“宜滋阴”。盖邪在肾，若用他凉药，火未去而阴已伤，势必难复。唯知、柏苦寒，直趋肾位救水，水生则火自熄。类者仿其意而用之，即六昧地黄汤亦有可用，但恐迁缓，或六味加知、柏亦可。古人用药必详审周到，有如此处之用知、柏，全在洪而有力四字着眼。若浮而无力则为虚，知、柏即不可用，用之必伤胃而成泄泻也。故第九条之’‘浮而无力，则用地黄丸”，十五条之“豁大无力，用升阳散火汤”。与此前后两两照看，方得古人立言之旨。

　　（十四）两寸豁大无力，宜大补。

　　前之浮而无力为虚矣。然浮脉轻按犹能满指，是犹未甚虚也。若浮而豁大，则指下似有似无，殆成微散之状，遇此等脉，岌岌乎元阳欲去矣。此时阳气外脱，未免有发热烦躁诸症见焉，然总之属虚也，急宜大剂参蔑以补之，元阳反正，热自能除。若不能细审其故，但见脉浮便作外感有余，而用发散等药，斯立见危殆矣。

　　（十五）两尺豁大无力，宜升阳散火汤。

　　若两尺而见豁大之脉，其为肾虚水少，固不必言；而命门之火，已脱根向外，更防阴虚阳陷，益增其火。乘此豁大无力之肘，急用升阳散火，使上焦阳气各安其位，庶无消烁真阴之病也。若阳气已陷，即变而为火，此时急救真明恐犹不及，尚敢升阳为哉？故前数条，尺旺用六味汤乃正治之法。此条另出一冶法，以广学人手眼，在人用之得当而已。