医学真传


  阴阳

  经云:阴阳者,有名而无形。数之可十,推之可百;数之可千,推之可万;万之大,不可胜数。试以大体言之,则阳常有余,而阴常不足。在天地,则天为阳,地为阴,而天则包乎地之外;在人身,则气为阳,血为阴,而气实统乎血之先。一岁三百六十日,天日光明,则三百日而有余。夫光明者阳也,雨湿者阴也,阳有余而阴不足,此其征也。人与天地相参,与日月相应,亦当阳气有余。盖阳主气而阴主血,如人阴血暴脱,阳气犹存,不致殒命;如阳气一脱,阴血虽充,难延旦夕。苟能于阴阳之中,而知阳重于阴,则遇病施治,自有生机,凉泻杀人,吾知免夫!

  部位

  部位者,头、面、胸、背、胁、腹、手、足,各有所属之部、所主之位也。

  头为三阳之首,三阳者太阳也,自印堂,至额颅,上巅顶,从脑下项,皆足太阳经脉之部,故曰头为三阳之首也。两颧属肾,《刺热论》云:色荣颧骨,其热内连肾也。两目为肝之窍,而五脏精华皆注于目,故瞳神属肾,黑眼属肝,白眼属肺,内外 肉属心,眼包属脾,两鼻为肺窍,而位居中央,又属乎脾。鼻内口鼻交通之处,则为颃颡,又为蓄门,乃肝、肺相交之部也。口为脾窍,内外唇肉,脾所主也。舌为心苗,齿为骨余,而齿龈则为牙床,又属乎胃。舌之下,腮之内,为廉泉、玉英,乃水液之上源也。耳为肾窍,又心亦开窍于耳。

  胃足阳明之脉,起于鼻交 中,循鼻外,入齿中,挟口环唇。胆足少阳之脉,起于目锐 ,上抵头角,循耳后,入耳中,出走耳前。此头面之部位,各有所属也。

  头面以下,前有咽喉,后有颈项。喉居右,咽居左,喉为气管而硬,咽为食管而软。咽喉之中,则为吭嗌,吭嗌之上,则为舌本,舌本居下 之尽,而上 之尽,则有小舌,所谓会厌也。太阴脾脉络舌本,少阴肾脉络舌本,阳阴胃脉络舌本。咽喉之外,则有动脉,居乎两旁,所谓人迎之脉,乃胃足阳明之脉也。人迎之下,锁骨空处,则为缺盆,肺所主也。又阳明经脉行身之前,自面部而至胸膈,皆阳明经脉所主也。缺盆之下,两乳之上,谓之膺中。膺中之中,谓之上膈,即上焦也。经云:上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉也。上膈而下,谓之膈中,即胸膈也。胸膈之间,谓之膻中;膻中,即心包络也。心包主血、主脉,横通四布。包络之下,即有胃络,两络相通,而横布于经脉之间。

  胸乃心主之宫城,而包络包乎心之外;肺为五脏之长,而盖乎心之上。心窝之下,谓之中焦。胃有三脘:上焦之旁,即上脘也;中焦之旁,即中脘也;下焦之旁,即下脘也。头面之下,后有颈项。项之中央,名为风府;项之两旁,名为风池。项下高耸大椎,乃脊骨之第一椎。自脊骨而下,至七节之两旁,名为鬲俞。经云:七节之旁,中有小心。以明鬲俞之穴,乃心气之游行出入。而太阳经脉,行身之背。此胸背之部位,各有所属也。

  胸膈之下,腹也。胸膈下侧,胁也。前胸后背,而胁则居胸背之间,行身之侧。胁之上为腋,胁之下为季胁。太阳行身之背,而主开;阳明行身之前,而主阖;少阳行身之侧,而主枢。舍开则不能阖,舍阖则不能开。

  舍枢则不能为开阖,是枢者乃开阖之关键也。大腹名为坤土;坤土,太阴之脾土也。大腹之上,下脘之间,为中土;中土,阳明之胃土也。大肠名回肠,盘旋于腹之左右。小肠居大肠之前,脐乃小肠之总结。而贴脐左右,乃冲脉所出。经云:冲脉于脐左右之动脉者是也。脐之下,则为小腹。小腹两旁,名为少腹。小腹者,少阴水脏、膀胱水腑之所属也。少腹者,厥阴肝脏,胞中血海之所居也。血海居膀胱之外,名曰胞中,膀胱居血海之内,故曰:膀胱者,胞之室也。从小腹而入前阴,乃少阴、太阴、阳明三经之属。经云:肾开窍于前后二阴,是前阴者,属少阴也。经云:前阴者,宗筋之所聚,太阴、阳明之所合也。又阳明主润宗筋。是前阴又属太阴、阳明也。阴囊卵核,乃厥阴肝经之所属,故经云:厥阴病,则舌卷囊缩。舌卷,手厥阴;囊缩,足厥阴也。又云:厥阴气绝,则卵上缩而终。此胁腹之部位,各有所属也。

  两手、两足曰四肢。两手之上,则有肘、腋;两足之上,则有 、髀。两肘、两腋、两 、两髀,名曰八。从臂至手,乃手太阴肺金所出,而兼手少阴、厥阴。此手之三阴,从胸走手也。从足至股,乃足太阴脾经所出,而兼足少阴、厥阴。此足之三阴,从足走胸也。夫手足三阴三阳十二经脉,交相通贯,行于周身。

  手之三阴,从胸走手;手之三阳,从手走头:是手三阴、三阳,而循行于手臂矣。足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走胸:是足三阴、三阳,而循行于足股矣。此手足之部位,各有所属也。

  《灵枢》十二经脉,行于周身,虽详言之,而医未之悉也。今举其概而约言之,手太阴肺脉,起于中焦,横出腋下,循臂内,出手大指次指,而交于手阳明之大肠。大肠之脉,起于手大指之次指,循臂外,入缺盆,上面,挟鼻孔,而交于足阳明胃脉。胃脉起于鼻 中,至额颅,循喉咙,下膈,挟脐,入膝膑,下足跗,出足大指,而交于足太阴之脾脉。脾脉起于足大指,上膝股之前,入腹,上膈,连舌本,注心中,而交于手少阴之心脉。心脉起于心中,上肺,挟咽,出腋,下循 内,抵掌骨,出小指之内,而交于手太阳之小肠。小肠之脉,起于手小指,出手踝,循 外,交肩上,入耳中,至目内 ,而交于足太阳之膀胱。膀胱之脉,起于目内 ,从头下项脊,循背膂,下腿后,至足小指外侧,而交于足少阴之肾脉。肾脉起于足小指,循足心,上 股,贯脊,上贯肝膈,入肺,挟舌本,注胸中,而交于手厥阴之心包。心包之脉,起于胸中,循胸,出胁,入肘,循臂,过掌中,循小指之次指,而交于手少阳之三焦。

  三焦脉起于手小指之次指,循手臂,出臂外,贯肘,上肩,入耳中,出耳前后,至目锐 ,而交于足少阳之胆脉。胆脉起于目锐 ,从耳后至肩,合缺盆,下胸中,过季胁,出膝,循足跗,出足大指,而交于足厥阴之肝脉。肝脉起于足大指丛毛之际,从 股而上,过阴器,抵小腹,上入胸中,而交于手太阴之肺脉。是为十二经脉之一周,乃头面胸背手足,各有所属,而为周身之部位也。

  原病

  人身本无病也,凡有所病,皆自取之。或耗其精,或劳其神,或夺其气,种种皆致病之由。惟五脏充足,六腑调和,经脉强盛,虽有所伤,亦不为病:若脏腑经脉原有不足,又不知持重调摄,而放纵无常,焉得无病!如脏气不足,病在脏;腑气不足,病在腑;经脉不足,病在经脉。阴血虚而不为阳气之守,则阳病;阳气虚而不为阴血之使,则阴病。且正气内虚,而淫邪猖獗,则六淫为病。是病皆从内生,岂由外至?其有外至者,惟暴寒暴热,骤风骤雨,伤人皮腠,乍而为病,则脏腑经脉,运转如常,发之散之,一剂可痊。若先脏腑经脉不足,而复外邪乘之,则治之又有法,必先调其脏腑,和其经脉,正气足而邪气自退,即所以散之发之也。所谓治病必求于本;求其本,必知其原;知其原,治之不远矣。

  治病

  凡人有病,需治在医,医者,人之司命也。既司人命,必知人身有形之经,又当知人身无形之气;辨有形之有余不足,察无形之离合逆从。有形者,脏腑经络之定位;无形者,阴阳运气之转输。脏腑经脉有病,而阴阳运气,转旋输布不失其常,虽病可愈;若有形既病,而无形亦逆,便不治矣。盖医不能生人也,不杀人,便为良医矣。所痛惜者,有形无形,全不之知,离合逆从,并未曾晓,见病即治,知其外,不知其内,究其末,不究其原,妄曰医者意也,以妄为意,以妄为医,是居盲 而云察秋毫也,岂其然哉!

  方药

  品方用药,岂非医之长技哉!某药合某方,某方治某病,辄取而用之,父传师授,皆是术也。夫立方如举子作文,随题意而阐发无遗;用药如军师遣将,知敌情而因材器使。经云:视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。必如是而后可言医,若执方治病,而不明五运六气之本,经脉生死之原,概以为头痛则散之发之,而阳虚头痛受其害矣;胀满则消之泄之,而气虚中满受其害矣;身热则凉之,而阳虚发热受其害矣;燥渴则寒之,而津液内竭受其害矣。仲师序云:不念思求经旨,以演其所知,乃各乘家技,终始顺旧,欲视死别生,实为难矣。由此观之,则成方不足重,用药实为难。方技之医,盍改弦易辙,而加之意乎?

  婴儿

  人禀天地阴阳之气以生,父母精血之形以成,甫离胞胎,腑脏之形未充,阴阳之气已立。此形此气,赖乳为先,间有小疾,多属本气不和,不宜妄投以药,即药亦当调其本气;若概以发散、消痰、清热之药投之,非惟无益,反害之矣。轩、岐论医,言人身经脉循行之道,血气交会之理,上下内外,升降出入,原无分于长幼。

  数千年来,正道无传,方技蜂起,不知经脉血气,如何升降?如何出入?原本未明,遂谓大人、小儿当分科异治;治既分,则方科寻究方书,儿科秘传歌括,昧昧昏昏,毒流天下。遇病,辄曰点乳勿与。讵知婴儿之病,轻者什九,重者什一,惟藉名医,知脏腑之原,识阴阳之本,按经投治,以法救之耳!今既绝其乳,复以消散之剂投之,病至轻者,间亦自愈;若气血有乖而身热,脾胃内虚而生痰者,遇此断不能愈矣。甚至痰益生,则消益峻,热愈炽,则凉愈投,至死不变,犹谓如是以治而病不愈,无如何矣。是则可叹也已!夫婴儿者,犹物之初生萌芽也,肠细胃小,藉有形之乳食,养无形之气机,毋容绝也。即曰乳食太过,乍有壅滞,须知一周不食,胃亦空矣,一剂消食,滞已行矣。平人饮食入胃,传化无停,一日数餐,次日皆传道而出。至饲乳小儿,则随食随消,传化尤速:若绝养胃之乳,复投以戕胃之药,施于无病之儿亦病,况已病乎!即更辩曰:小儿外感风寒,内停乳食,身发寒热,胸膈气满,发散消磨且不愈,奚可食哉?而孰知其不然也。风寒原非外感,饮食本不内停,但古先圣贤,未经明言,世何以知?盖人之一身,有三阴五脏之气,三阳六腑之气,合十二经脉,气血流行,外则从肌达表,遍行周身以御外侮,内则由脏至腑,气归于胃,以消饮食。如曰外感,则富贵之儿,襁之褓之,不出户庭,何以多感?贫贱之儿,受风受寒,不避外邪,何以少感?受而不病,则无外感,不受而病,实从内生矣。如曰内停,则无病之时,频频食乳,何不停食?既病之后,日日不乳,何以停食?若云初因停食而病,至今未消,试问人之胃腑,何如者也?食停于胃,如此不消,则胃之真气已绝,尚何容医?盖在上脘者,名曰宿食,入于胃中,即便腐化。若上脘不清,则点水必恶,见食如仇。何以抱病之儿,渴欲求饮,见食朵颐?由此观之,则外感风寒,内停乳食之说,可废矣。方书诈无为有,儿医日杀生灵,罪将奚归?天欤!其不欲苍生之环聚欤,乃假其手于儿医欤!

  痘

  痘,豆也,形似也。豆为肾之谷,而痘之根源,亦起于肾,义同也。人之结胎,由父精母血而成,是交感之淫火,为痘之根源,藏于肾者。人之成形,先有两肾,犹瓜实果种之两叶。痘之出也,有循行之脉道,从脉道而出为顺,不从脉道而出为逆。脉道者何?心包络是也。心包之络,主血、主脉,遍行周身。其毒从阴出阳,由下而上,冲击心包,从心包而走经脉,从经脉而出皮肤,夫冲击心包,故必先发惊搐;从经脉而出皮肤,故续出而不骤;从心包而走经脉,故化血以成浆。如是,痘虽稠密,亦必收功。如不从心包之脉道而出,则随三焦之气,以走肌腠,从肌腠而出皮肤,为逆而险矣。夫心包主脉,脉者,阴血也;三焦主气,气者,阳气也。

  随心包血脉而出,则出之有渐,化血为脓,顺之证也;从三焦气分而出,则出之无渐,不能化血为脓,必至肉肿而痘不肿,气至而血不随,根窠不敛,界限不分,或扁大空仓,或碎杂紫艳,或阴寒灰白,则为逆矣。盖毒走经脉,则三焦和,而为胃外之然,自能进食;如毒走三焦,则三焦病,而不能为胃外之然,自不能进食。

  故痘出顺逆,有一定循行之道,医者当静以观之,不可妄投以药。若与药,盒饭泄肾毒而通经脉,毒盛则先泄之,毒不盛则导之引之,使从经脉而出。此为治之之法也,苟不知此,而处方投剂,落方书之窠白,大攻、大凉,非所以治之,适所以害之也。余为此言,乃一定不易之理,无甚奇也。医者不知人身经脉气血之道,阴阳交会之理,见惊悸,则曰心经痘;咳嗽,则曰肺经痘;扁大,则曰脾经痘;红润圆绽,则曰肝经痘;灰紫不起,则曰肾经痘:于是攻发虚其肌表,寒凉乱其经脉。常见痘之密而顺者,遇儿医而必重,重则危,危则死矣。未闻痘之逆者,遇儿医而能收功者也。尝观乡村穷谷之中,医药少有,痘之生者常多;省会城市之内,医药最多,痘之死者大半。岂非治而致死之明验欤!

  附案

  己巳春,长男甫六岁,次男甫三岁,于元旦次日,俱发热见疹。余初不知疹之根源,以为婴儿生下时,口含恶血,开声咽下,其后发为疹毒,治疹自当攻发,即用清凉透发之剂服之。次朝,略增十余点,究不畅达,心甚惶惑。长男七月而生,先天怯薄,问其胸膈宽否何如?答曰:饥甚。又问口味燥苦何如?答曰:淡甚。因知其虚,即投 、术、苓、甘、桂枝、红花一二剂。次朝,疹发遍身,热稍退,而神情犹烦躁,夜发热,频咳嗽,至一月方安。盖因见点之初,过服表剂,虚其经脉故也。次男尚幼,未省人事,不能致问,上冬患肺风痰喘证,诸药不效,服麻杏桂枝石膏汤,一剂而痊。谓其禀质略强,不与长男同,其疹不透,必寒凝毒甚,因与苏、麻、前、杏、黄芩、石膏药,红点不增,又与紫苏、葱、姜、芫荽等,熏之熨之,疹总不出。乃与同道诸公商之,俱云:舍透发并无别法。至五日而口吐蛔虫。儿医曰:此热极虫生,余有牛黄散,可与服之。牛黄散,即大黄末也。一服痰喘止,而神气稍平,自是此儿遂无言矣。计无可施,复针百会穴,其喑门,服西黄分许,及诸单方。观其形证,实不能生。友人张卫生来望,因曰:此大虚大寒证也,今既无言,又不能食,恐无济矣。然心犹不忍,勉投参、附,含药而亡。因自叹曰:此庸医现身食报,天理当然,自身行医,何尤乎人?因悔昔日所见之皆非,益信治病求本之不谬。