医学妙谛

　　卷上　杂症

　　疟病章

　　古人论疟不离乎肝胆，亦犹咳不离乎肺也寒热往来名曰疟，正气与邪相击搏。风寒暑湿食与痰，亦有阴虚兼气弱。阳分日发邪气轻，阴分深兮间日作。在气早临（气分）血晏临（血分），于阳为热寒为阴。并则寒热离则止（暑气邪气与营卫并行则疟作，离则疟止），营卫邪气交相争。邪不胜正到时早（邪达于阳病退），正不胜邪移晚行（邪陷于阴，病进）。总因感邪汗不泄，汗闭不泄痰郁成。痰郁不散发寒热，要看受病久与新。新疟宜泄宜发散，久疟补气和滋阴。无痰无食不成疟，初起饮服清脾灵。自汗去半加知料，无汗加苍干葛吞。多热黄芩知母进，多寒薄桂胥堪增。头痛川芎羌芷要，烦渴不眠粉葛凭。夏月香薷白扁豆，冬天无汗麻黄应。若既日久精神倦，六脉细微出盗汗。滋阴鳖甲归芍佳，补气参洵称善。清脾饮除果浓朴，姜枣加之病渐痊。又生疟母左胁间，令人多汗胁痛连。治宜消导用何药，鳖甲棱蓬附四般。醋煎停匀加海粉，桃青芽曲红花兼。为末和丸日三服，块当化散不为艰。

　　暑热宜专理上焦肺脏清气桂枝白虎汤天水散湿邪宜治脾胃中焦阳气藿香正气散二陈汤去甘草加杏仁、白蔻、生姜。

　　足太阳脾虚，面浮胀满通补用理中汤人参白术甘草干姜开腑用五苓散术桂茯猪泽足少阴肾痿弱成劳，宜滋阴温养复脉汤人参炙草桂枝麻仁生地阿胶麦冬生姜大枣足厥阴肝厥逆吐蛔及邪结疟母乌梅丸鳖甲煎丸鳖甲黄芩鼠妇大黄桂枝石苇乌扇柴胡干姜芍药葶苈川朴丹皮瞿麦紫葳半夏人参阿胶虫蜂窠赤硝羌琅桃仁清酒灶下灰又瘅疟，但热不寒（宜甘寒生津，重后天胃气，治在肺经）

　　生地元参花粉薄荷蔗汁西瓜翠麦冬知母杏仁贝母梨汁鲜竹叶脾胃阳虚，腹胀，舌白不喜饮于术人参半夏茯苓生姜浓朴知母杏仁草果阴虚热伏血分熟地白芍五味山药茯苓芡实莲子鳖甲知母草果生地桃仁花粉青蒿首乌丹皮龟板泽泻炙草桑叶天冬六味丸清骨散银柴胡胡黄连秦艽地骨皮鳖甲苏青蒿知母粉甘草暑热拒格三焦，呕逆不纳宗半夏泻心法半夏黄芩炙草大枣川连人参干姜胃虚呕逆旋复代赭汤热结痞结半夏人参茯苓川连枳实姜汁疟兼热痢人参干姜广皮归身枳实川连银花黄芩白芍山楂心经疟热，多神昏谵语，舌边赤，心黄，防痉厥犀角元参竹叶连翘麦冬银花救逆汤桂枝炙草干姜枣子蜀膝龙骨牡蛎此方去干姜加白芍可参用心经疟久动及其营，必烦渴见红，宜滋阴法。

　　肺经疟久伤及其津，必胃闭肺痹，宜清降法。

　　陈曰：疟发久邪必入络，络属血分，汗下两者未能逐邪。仲景制鳖甲煎丸治络聚血邪，久则血下，温疟例忌足六经药，如柴葛之类，用桂枝白虎汤主之。古称三阴大疟，以肝脾肾三脏之见证为要领。阳疟之后养胃阴，阴疟之后理脾阳主之。太阳经行身之背，疟发背冷不由四肢，是少阴之阳不营太阳。

　　卷上　杂症

　　霍乱章

　　霍乱之症起仓猝，外因所感内因积。胃中停蓄难运消，吐泻交作腹痛极。上焦但吐而不泻，下焦但泻无此逆。中焦吐泻两兼之，偏阴多寒偏阳热。因风怕风有汗沾，因寒怕寒无汗焉。因暑烦热并躁闷，因温倦怠身不便。因食胸肺自饱胀，治用藿香正气堪。红花木瓜转筋用，食伤曲麦（芽）山楂添。腹痛须加炒白芍，寒宜肉桂炮姜权。枳实青皮心下痞，柴胡干葛寒热缠。小便不利猪苓泽（泻），中暑发热连薷传。手足厥冷脉将绝，盐纳脐中烧艾烟。火灸人醒后施药，细将寒热阴阳参。又有一种干霍乱，腹痛欲死病势悍。不吐不泻绞肠痧，盐水吐之神妙案。但得吐泻病无妨，米饮热汤切莫劝。

　　藿香正气散广藿白芷茯苓陈皮夏曲紫苏腹皮白术川朴桔梗甘草生姜枣子清脾饮白术青皮甘草草果茯苓黄芩川朴柴胡半夏生姜

　　卷上　杂症

　　泄泻章

　　（古称注下症）

　　泄泻之原分六说，虚湿寒痰食与热。五泄之名（湿多成五泄）《内经》传（溏泄痢洞滑也），三虚之旨先贤诀。饮食伤脾虚不化，色欲伤肾肾虚极。肾虚自不能容藏，忿怒伤肝木土克（肝虚则木来克土）。健脾利水是主方，燥湿升提不可缺。芍陈曲朴木香车，二苓木通泻二术（苍白二术）。肠鸣腹痛属火明，方中益以栀连芩。腹不痛者是属湿，苍白术半加茵陈。完谷不化属虚意，术扁山药砂仁参。或泻不泻或多少，属痰半夏天南星。痛甚而泻泻痛止，属食枳实山楂增。泻不甚而腹微痛，是为寒泻香砂仁。新泻宜泻宜消食，久泻升提温补益。泄久下陷亦用升，升麻柴胡更有力。肾虚送下四神丸，防风羌活兼风入。虚泄久泄古有方，黄土一匙冲服食。

　　暑湿热胃苓汤即平胃散合五苓汤益气汤白蔻桔梗郁金橘皮藿香杏仁川朴降香茯苓猪苓广皮寒水石泽泻滑石木瓜檀香汁香砂异功散即六君子去半夏加木香砂仁四苓散即五苓去桂可加椒目益智川朴橘白黄连石羔扁豆甘草神曲吴萸砂仁山楂麦芽丝瓜叶资生丸湿热人参柴胡羌活山楂防风川朴茯苓茵陈苡仁麦芽川连白芍益智茅术黄芩广皮川柏升麻甘草泽泻半夏猪苓六曲藿香白蒺藜五苓散四苓散小温中丸去川芎中暑必头胀喜冷冻饮料，咳呕，心中胀，舌白兼泻柴朴半夏石羔黄芩杏仁橘皮中伤湿滞胃苓汤加桂木生姜四君子加炮姜肉桂寒湿中宜运通，下直分利柴朴藿梗益智木香木瓜广皮扁豆炮姜砂仁茅术吴萸肉果白术腹皮四苓散真武汤术苓芍附姜肝犯胃，消渴吐清涎，腹痛川连黄芩乌梅白芍干姜荷叶浓朴猪苓椒目泽泻木瓜桑叶延胡桂木甘草半夏广皮米仁石脂枣仁人参川楝异功散加木瓜亦可参用胆郁伤脾柴胡白芍青皮黄芩桑叶丹皮脾胃阳虚干姜白芍煨升麻益智仁广皮当归泽泻葫芦巴煨葛根木瓜炮姜川朴谷芽半夏香附四君子汤晨泄用治中汤人参甘草青皮白术干姜陈皮夕泄用四神丸吴萸肉豆蔻五味补骨脂四神丸加法青皮沙苑子杜仲当归木瓜小茴香理中汤加法五味赤石脂枸杞葫芦巴胃苓汤茅术陈皮白术茯苓泽泻川朴甘草肉桂猪苓桂苓术甘汤加法鹿角煨姜南枣禹量石脂丸加法枸杞中虚腹痛炙草白芍炼饴糖南枣茯苓食伤人参炙草谷芽葛根广皮荷蒂陈曰：脾阳微，中焦聚湿则少运，肾阴衰，回摄失司为瘕泄。是中宜旋则运，下宜封乃藏，肾阳自下炎蒸，脾阳始得变运。王氏以食下不化为无阳，陈参曰：热胜湿蒸，气伤人倦，阴茎囊肿，是湿热甚而下坠入府，与方书茎窍症有间。足肿是阳微湿聚，治胃必佐泄肝，制其胜也。仲景云：脉弦为胃，减大则病进。脾脏宜补则健，胃腑宜疏乃清。脾宜升，胃宜降，苦寒必佐风药，是李东垣之旨。久泄必伤肾，八味承气乃从阴引阳。水泻少腹胀满，少腹为厥阴肝经，肝失疏泄，当以五苓利水导湿，仿古人急开支河之喻。

　　何书田曰：少阳为三阳之枢，相火寄焉。风火煽胃而腐熟五谷，少阴为三阴之枢，龙火寓焉。熏蒸脏腑而转输糟粕，胃之纳，脾之输，皆火之运也。然非雷藏龙驯，何能无燥无湿无冒？明燎上之患，必土奠水安，斯不泛不滥，无清气在下之患。故曰：五泄之治平，水火者，清其源崇，堤土者，塞其流耳。

　　卷上　杂症

　　痢疾章

　　古称滞下，乃湿热气薄肠胃。河间、丹溪佥用清热导法。六脏属阳，以通为用，五脏皆阴，藏蓄为本。先泻后痢，脾传肾则逆，即土克水意。由伏邪垢滞从中不清，因而下注矣痢疾原来下血脓，里急后重腹痛攻。总因食积兼气滞，青黄赤白黑不同。白自大肠来气伤，赤是血伤小肠中。气血俱伤兼赤白，食积为黄是真的。白脓结腻是属痰，黑者须知死血色。诸痢下迫皆属火，勿妄以白为寒则。后重滞应调气舒，清血便脓应日除。通滞之汤条芩利，木通苏梗（炮）姜槟俱。热用黄连痛煨木，胸中不宽砂壳须。小便短则车前滑，后重将军不可无。头疼身热风邪痢，葛羌苍术防风驱。恶心作酸食积痢，麦芽曲实山楂配。内伤痢疾小腹疼，桃红紫黑血能治。身不热而腹不疼，大孔迫甚黄水利。此为气郁用升麻，更有柴防不可弃。噤口烦热腹痛加，水谷入胃即吐地。胃热石莲参（陈仓）米宜，酒积葛梅白蔻济。天行疫疾老幼传，合用散毒无他剂。夏月香薷扁豆增，银花肠血能清。诸痢日久须豆芍，补脾山药术云苓。下陷升柴亦必用，白久气虚黄参。红久血虚归芍进，血痢不止阿胶应。荆芥蒲黄同炒黑，姜炭加之少许吞。若还不停血余益，痢久之人虚极明。四君四物可兼用，脉迟肉蔻炮姜灵。

　　暑湿热成痢（用药方法与泄泻依稀）

　　厥阴伏热，先厥防痉川连黄芩丹皮白芍陈皮女贞子川柏银花炮姜阿胶茯苓炒生地滑石甘草北秦皮枳实谷芽白头翁协热痢白头翁汤白头翁黄连加黄芩北秦皮黄柏白芍茯苓川朴陈皮山楂益元散木香银花扁豆泽泻脾营虚寒，脉沉微，不渴，舌白归身白芍肉桂炮姜益智仁青皮炙草楂肉茯苓血痢血水有红有紫，纯血难治茅术川朴炒樗皮肉果槐米归身银花山楂炒地榆广皮炙草白芍人参肉桂羌活白术煨姜南枣六味丸山楂猪苓黄芩制军加法延胡川连黄柏阳虚下痢治以温药通之胃苓汤加炮姜益智青皮赤石脂粳米公丁香六君子汤加肉桂阳明不阖（堵截阳明法，变胀主为未传，脉见弦动，是无胃也）

　　人参赤石脂粳米炮姜脾肾兼虚人参覆盆子补骨脂巴戟天熟地茯苓菟丝子禹余粮赤石脂莲肉萸肉山药淡苁蓉芡实炮姜木瓜五味痢伤阴液复脉汤去桂枝麻仁熟地归身麦芽茯苓炙草炙升麻山药乌梅白芍生地阿胶防风根木瓜丹皮查肉山栀泽泻粉猪苓虚气下陷陷者举之人参炙草归身防风荷叶西广皮白芍升麻久痢伤肾，下焦不摄人参菟丝补骨脂熟地炭五味鹿茸茯苓赤石脂春砂仁山楂当归白术沙苑子杜仲附子淡苁蓉苓姜术桂汤济生肾气汤黑地黄丸苍术熟地五味干姜噤口痢川连人参草决明山楂熟地黄芩白芍木香汁银花干姜阿胶白头翁汤亦用疟变痢柴胡人参白芍焦查甘草吴萸黄芩当归丹皮茯苓乌梅香附附子肉桂秦皮牡蛎复脉汤泻心汤救逆汤去干姜肠风兼血痢无积泪之声赤石脂丸四苓汤加滑石桂心此分消其湿生地炭炒萸肉炒归身炒枸杞川断肉五味子噤口日久，圊次多四君子汤加扁豆苡仁桔梗砂仁炮姜炭肉果为散，香粳米饮调服之。石莲葛根青皮乌梅早晨痢重肾气丸炒焦菔干地黄山萸肉山药丹皮茯苓福泽泻附子桂枝午时痢重参苓白术散人参茯苓白术甘草山药扁豆苡仁建莲砂仁桔梗陈皮陈曰：酒客湿滞，肠中久痢，非风药之辛佐苦味入肠，何能胜湿逐热？久病饮食不减，是肠中病也。参曰：痢久阴液消亡，无以上承，必唇燥舌干，肛坠胀，阴液涸则小便不通，胃气逆则厌食欲呕。此皆痢之疑症也。久痢久泻为肾病。

　　热病阴涸，急救其阴，胃关得苏方妙，否则犯喻嘉言所指客邪内陷，液枯致危之戒。宜用甘酸化阴法。脉右搏大，乃痢疾所大忌，脾阳动则冀营运，健痢自瘳。

　　痢日久则望脏腑自复，非助以提补不可。

　　痢而口渴者属太阴，呃忒之来由乎胃少纳谷，致逆则土败之势也。

　　卷上　杂症

　　呃逆章

　　俗称打呃名呃逆，胃火上冲肝火翼。肺金之气下降难，和胃清金肝自抑。橘皮竹茹丁蒂汤，丁柿橘皮竹茹吃（丁陈辛温，运中气之痞塞，茹蒂苦寒，治下焦之逆气）。饮食太过储胸膛，曲芽枳实和槟榔。痰涎塞壅脉来滑，木香苓夏应同尝。水停心下声，白术泽泻猪云苓。发热烦渴脉来数，石羔知母柴胡芩。滞气盈兮胸腹满，砂夏木香此其选。胃中虚冷脉来迟，附术干姜官桂暖。脉形无力气甚虚。六君子汤妙自如。沉香磨用治诸呃，姜汁和蜜全消除。

　　胃虚，虚阳上逆仲景橘皮竹茹汤橘皮竹茹人参甘草南枣生姜肺气郁痹郁金枇杷叶豆豉射干川贝母通草此开上焦之痹，理阳驱阴，从中治法，与下阳虚、浊阴上逆一门同参看。

　　阳虚浊阴上逆人参附子丁香皮柿蒂茯苓干姜川椒代赭石乌梅半夏粳米脾肾两寒阳气竭木香流气饮煎当归炙草干姜或加肉桂虚寒加丁香理中汤加丁香肉桂附子肉果霜炙草枳实大黄食滞呃六和中饮加木香、干姜。

　　陈参曰：肝肾阴虚，气从脐下冲起，此相火上炎，挟其冲气，用大补阴丸峻补真阴，承制相火。此丹溪法（黄柏、熟地、猪脊髓、知母、龟板）。

　　阴火上冲而吸气不能入胃，脉反逆，阴中伏阳，即为呃。用滋肾丸以泻阴中伏热，此东垣法（黄柏、知母、肉桂）。

　　又曰：凡人之心胸背部须藉在上清阳舒展，乃能旷达。

　　卷中　杂症

　　痞块积聚章

　　满而不痛谓之痞，满而痛者即是结。结者积聚有余因，痞者中气不足致。一消一补诚分明，脾气素虚者自异。补则积滞邪愈深，消则土伤虚愈至。消补相兼养正宜，枳实之丸为主治。不动为动为瘕，瘕假真有妙义。右胁食块菔曲草（草果），左胁血块芎桃桂。痰块在中海石须，栝蒌白茯槟榔备，壮健亦用青棱蓬，瘦弱参少许配。香砂青陈可共加，苏梗当归姜枣类。妇人有块俱死血，莫将痰食为疑似。