内外伤寒辩惑论

　　内外伤辩惑论卷上
　　钦定四库全书
　　内外伤辩惑论卷中
　　元　李杲　撰
　　饮食劳倦论
　　古之至人穷隂阳之造化究乎生死之际所着内经悉言人以胃气为本盖人受水谷之气以生所谓清气荣气卫气春升之气皆胃气之别称也夫胃为水谷之海饮食入胃逰溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行合于四时五臓隂阳揆度以为常也茍饮食失节寒温不适则脾胃乃伤喜怒忧恐劳役过度而损耗元气既脾胃虚衰元气不足而心火独盛心火者隂火也起于下焦其系系于心心不主令相火代之相火下焦包络之火元气之贼也火与元气不能两立一胜则一负脾胃既虚则下流于肾肝隂火得以乗其土位故脾胃之证始得之则气髙而喘身热而烦其脉洪大而头痛或渇不止皮肤不任风寒而生寒热盖隂火上冲则气髙而喘身烦热为头痛为渇而脉洪大脾胃之气下流使谷气不得升浮是生长之令不行则无阳以护其荣卫不任风寒乃生寒热皆脾胃之气不足所致也然而与外感风寒所得之证颇同而理异内伤脾胃乃伤其气外感风寒乃伤其形伤外为有余有余者泻之伤内为不足不足者补之汗之下之吐之尅之皆泻也温之和之调之养之皆补也内伤不足之病茍误认作外感有余之病而反泻之则虚其虚也难经云实实虚虚损不足而益有余如此死者医杀之耳然则柰何曰惟当以温之剂补其中升其阳寒以泻其火则愈内经曰劳者温之损者温之盖温能除大热大忌苦寒之药泻胃土耳今立补中益气汤
　　补中益气汤
　　黄耆【劳役病热甚者二钱】　甘草【炙已上各五分】　人参【去芦】升麻　柴胡　橘皮　当归身【酒洗】　白术【已上各三分】
　　右件防咀都作一服水二盏煎至一盏去柤早饭后温服如伤之重者二服而愈量轻重治之
　　立方本指
　　夫脾胃虚者因饮食劳倦心火亢甚而重耗土位其次肺气受邪须用黄耆最多人参草次之脾胃一虚肺气先絶故用黄耆以益皮毛而闭腠理不令自汗上喘气短损其元气人参以补之心火乗脾炙草用温以泻火热而补脾胃中元气若脾胃急痛并大虚腹中急缩者宜多用之经云急者缓之白术苦温除胃中热利腰脐间血胃中清气在下必加升麻柴胡以引之引黄耆草辛温之气味上升能补卫气之散解而实其表也又缓带脉之缩急二味苦平味之薄者隂中之阳引清气上升也气乱于胷中为清浊相干用去白陈皮以理之又能助阳气上升以散滞气助诸辛为用也干嗌者加干葛脾胃气虚不能升浮为隂火伤其生发之气荣血大亏荣气不营隂火炽盛是血中伏火日渐煎熬血气日减心包与心主血血减则心无所养致使心乱而烦病名曰悗悗者心惑而烦闷不安也故加辛微温之剂生阳气阳生则隂长或曰温何能生血曰仲景之法血虚以人参补之阳旺则能生隂血更以当归和之少加黄蘗以救肾水能泻隂中之伏火如烦犹不止少加生地黄补肾水水旺而心火自降如气浮心乱以硃砂安神丸镇固之则愈
　　硃砂安神丸
　　硃砂【五钱另研】　草【五钱五分】　黄连【去须浄酒洗六钱】　当归【去芦二钱五分】
　　内经曰热淫所胜治以寒以苦泻之以黄连之苦寒去心烦除湿热为君以草生地黄之寒泻火补气滋生隂血为臣以当归补其血不足硃砂纳浮溜之火而安神明也
　　右件除硃砂外四味共为细末汤浸蒸饼为丸如黍米大以硃砂为衣每服十五丸或二十丸津唾咽下食后或温水凉水少许送下亦得此近而竒耦制之缓也
　　四时用药加减法
　　内经曰胃为水谷之海又云肠胃为市无物不包无物不入寒热温凉皆有之其为病也不一故随时证于补中益气汤中权立四时加减法于后
　　以手扪之而肌表热者表热也只服补中益气汤一二服得微汗则已非正发汗乃隂阳气和自然汗出也
　　若更烦乱如腹中或周身有刺痛皆血涩不足加当归身【五分或一钱】
　　如精神短少加人参【五分】五味子【二十个】
　　头痛加蔓荆子【三分】痛甚加川芎【五分】
　　顶痛脑痛加藁本【五分】细辛【三分】诸痛并用此四味足矣
　　如头痛有痰沈重懒倦者乃太隂痰厥头痛加半夏【五分】生姜【三分】
　　耳鸣目黄颊颔肿颈肩臑肘臂外后亷痛面赤脉洪大者以羗活【一钱】防风藁本【已上各七分】草【五分】通其经血加黄芩黄连【已上各三分】消其肿人参【五分】黄耆【七分】益元气而泻火邪另作一服与之
　　嗌痛颔肿脉洪大而赤者加黄芩草【已上各三分】桔梗【七分】
　　口干嗌干者加葛根【五分】升引胃气上行以润之如夏月咳者加五味子【二十五个】麦门冬【去心五分】
　　如冬月咳加不去根节麻黄【五分】
　　如秋凉亦加
　　如春月天温只加佛耳草欵冬花【已上各五分】
　　若乆病痰肺中伏火去人参以防痰増益耳食不下乃胷中胃上有寒或气涩滞加青皮木香【已上各三分】此三味为定法
　　如冬月加益智仁草豆防仁【已上各五分】
　　如夏月少加黄芩黄连更加防榔草豆防仁缩砂仁白豆防仁【各五分】
　　如春初犹寒少加辛热之剂以补春气之不足为气药之佐益智草豆蔲可也
　　心下痞夯闷者加芍药黄连【已上各一钱】
　　如痞腹胀加枳实木香缩砂仁【已上各三分】厚朴【七分】如天寒少加干姜或中桂【桂心也】
　　心下痞觉中寒加附子黄连【已上各一钱】不能食而心下痞加生姜陈皮【已上各一钱】能食而心下痞加黄连【五分】枳实【三分】脉缓有痰而痞加半夏黄连【五分】柴胡【七分】甘草【三分】腹中痛者加白芍药【五分】草【三分】如恶寒觉冷痛加中桂【五分】
　　如夏月腹中痛不恶寒不恶热者加黄芩草【已上各五分】芍药【一钱】以治时热也
　　腹痛在寒凉时加半夏益智草豆防之类
　　如腹痛恶寒而脉者是木来尅土也小建中汤主之盖芍药味酸于土中泻木为君如脉沈细腹中痛是水来侮土以理中汤主之干姜辛热于土中泻水以为主也如脉缓体重节痛腹胀自利米谷不化是湿胜以平胃散主之苍术苦辛温泻湿为主也
　　脇下痛或脇下缩急俱加柴胡【三分甚则五分】草【三分】脐下痛者加真熟地黄【五分】如不已者乃大寒也加内桂【五分】徧阅内经中悉言小腹痛皆寒非伤寒厥隂之证也乃下焦血结膀胱仲景以抵当汤并抵当丸主之
　　小便遗失肺金虚也宜安卧养气以黄耆人参之类补之不愈则是有热也黄蘖生地黄【已上各五分】切禁劳役如卧而多惊小便淋溲者邪在少阳厥隂宜太阳经所加之药更加柴胡【五分】如淋加泽泻【五分】此下焦风寒合病也经云肾肝之病同一治为俱在下焦非风药行经则不可乃受客邪之湿热也宜升举发散以除之
　　大便秘涩加当归【一钱】大黄【酒洗煨五分或加一钱】如有不大便者煎成正药先用清者一口调明粉【五分或一钱】如大便行则止此病不宜大下之必变防证也
　　脚痿輭行步乏力或痛乃肾肝伏热少加黄蘖【五分】空心服不已更加汉防已【五分】脉缓显沈困怠惰无力者加苍术泽泻人参白术茯苓五味子【已上各五分】如风湿相抟一身尽痛以除风湿羗活汤主之
　　除风湿羗活汤
　　羗活【七分】　防风　　升麻　柴胡【已上各五分】藁本　　　苍术【已上各一钱】
　　右件剉如麻豆大都作一服水二盏煎至一盏去柤大温服之空心食前
　　所以然者为风药已能胜湿故另作一服与之肩背痛汗出小便数而少风热乗肺肺气郁甚也当泻风热则愈通气防风汤主之
　　通圣防风汤
　　防风　　羗活　　陈皮　　人参　　甘草【各五分】藁本　青皮【已上各三分】白豆防　黄蘖【已上各二分】升麻　柴胡　　黄耆【已上各一钱】
　　右防咀都作一服水二盏煎一盏去柤温服食后如面白脱色气短者不可服
　　肩背痛不可回顾者此手太阳气郁而不行以风药散之脊痛项强腰似折项似防此足太阳经不通行以羗活胜湿汤主之
　　活胜湿汤
　　活　　独活【已上各一钱】藁木　防风　草【炙】川芎【已上各五分】蔓荆子【三分】
　　右防咀都作一服水二盏煎至一盏去柤大温服空心食前
　　如身重腰沈沈然经中有寒湿也加酒洗汉防己【五分】轻者附子【五分】重者川乌【五分】
　　升阳顺气汤
　　治因饮食不节劳役所伤腹脇满闷短气遇春则口淡无味遇夏虽热犹有恶寒饥则常如饱不喜食冷物
　　黄耆【一两】　半夏【三钱汤洗】　草豆蔲【二钱】　神麯【一钱五分炒】升麻　　柴胡　　　当归身　　陈皮【已上各一钱】草【炙】　黄蘖【已上各五分】人参【去芦三分】
　　脾胃不足之证须用升麻柴胡苦平味之薄者隂中之阳引脾胃中淸气行于阳道及诸经生发隂阳之气以滋春气之和也又引黄耆人参草温之气味上行充实腠理使阳气得卫外而为固也凡治脾胃之药多以升阳补气名之者此也
　　右件防咀每服三钱水二盏生姜三片煎至一盏去柤温服食前
　　升阳补气汤
　　治饮食不时饥饱劳役胃气不足脾气不溜气短无力不时寒热早饭后转增昏闷须要眠睡怠惰四肢不收懒倦动作及五心烦热
　　厚朴【姜制五分】　升麻　活　　　白芍药　　独活　　防风　　草【炙】　　泽泻【已上各一钱】　生地黄【一钱五分】　　柴胡【二钱五分】
　　右件为麤末每服五钱水二盏生姜二片枣二枚煎至一盏去柤大温服食前
　　如腹胀及窄狭加厚朴
　　如腹中似硬加砂仁【二分】
　　暑伤胃气论
　　刺志论云气虚身热得之伤暑热伤气故也痿论云有所逺行劳倦逢大热而渇则阳气内伐内伐则热舍于肾肾者水脏也今水不能胜火则骨枯而髓虚足不任身发为骨痿故下经曰骨痿者生于大热也此湿热成痿令人骨乏无力故治痿独取阳明时当长夏湿热大胜蒸蒸而炽人感之多四肢困倦精神短少懒于动作胷满气促脉节沈疼或气髙而喘身热而烦心下膨痞小便黄而少大便溏而频或痢出黄糜或如泔色或渇或不渇不思饮食自汗体重或汗少者血先病而气不病也其脉中得洪缓若湿热相抟必加之以迟迟病虽互换少差其天暑湿令则一也宜以淸燥之剂治之名之曰清暑益气汤主之
　　清暑益气汤
　　黄耆【汗少者洗五分】苍术【泔浸去皮已上各一钱五分】升麻【一钱】　人参【去芦】　白术　橘皮　神麯【炒】　泽泻【已上各五分】　草【炙】　　黄蘖【酒浸】　当归身　　麦门冬【去心】青皮【去白】　葛根【已上各三分】五味子【九个】
　　内经云阳气者卫外而为固也炅则气泄今暑邪干卫故身热自汗以黄耆人参草补中益气为君草橘皮当归身辛微温养胃气和血脉为臣苍术白术泽泻渗利除湿升麻葛根苦平善解肌热又以风胜湿也湿胜则食不消而作痞满故炒麯辛青皮辛温消食快气肾恶燥急食辛以润之故以黄蘖苦辛寒借味泻热补水虚者滋其化源以五味子麦门冬酸微寒救天暑之伤庚金为佐也
　　右防咀作一服水二盏煎至一盏去柤热服食逺此病皆因饮食失节劳倦所伤日渐因循损其脾胃乗暑天而作病也
　　如汗大泄者津脱也急止之加五味子【十枚】炒黄蘖【五分】知母【三分】此按而收之也
　　如湿热乗其肾肝行步不正脚膝痿弱两足欹侧已中痿邪加酒洗黄蘖知母【已上各五分】令两足涌出气力矣
　　如大便涩滞隔一二日不见者致食少乃血中伏火而不得润也加当归身生地黄【已上各五分】桃仁泥【已上各一钱】以润之
　　凡脾胃虚弱之人遇六七月霖诸物皆润人汗沾衣身重短气更逢湿旺助热为邪西北二方寒清絶矣人重感之则骨乏无力其形如梦寐间防防如烟雾中不知身所有也圣人立法夏月宜补者补天真元气非补热火也夏食寒者是也故以人参之补气麦门冬苦寒泻热补水之源五味子之酸清肃燥金名曰生脉散孙真人云五月常服五味子以补五脏之气亦此意也参术调中汤
　　泻热补气止定喘和脾胃进饮食
　　白术【五分】　黄耆【四分】　桑白皮　　　草【炙】人参【已上各三分】麦门冬【去心】靑皮【去白】　陈皮【去白】地骨皮　　白茯苓【已上各二分】五味子【二十个】
　　内经云火位之主其泻以以黄耆温泻热补气桑白皮苦微寒泻肺火定喘故以为君肺欲收急食酸以收之以五味子之酸收耗散之气止咳脾胃不足以补之故用白术人参炙草苦温补脾缓中为臣地骨皮苦微寒善解肌热茯苓平降肺火麦门冬微寒保肺气为佐青皮陈皮去白苦辛温散胷中滞气为使也
　　右件防咀如麻豆大都作一服水二盏煎至一盏去柤大温服早饭后忌多语言劳役
　　升阳散火汤
　　治男子妇人四肢发困热肌热筋骨间热表热如火燎于肌肤扪之烙手夫四肢属脾脾者土也热伏地中此病多因血虚而得之也又有胃过食冷物郁遏阳气于脾土之中并宜服之
　　升麻　　　葛根　　　独活　　　活白芍药　　人参【已上各五钱】草【炙】　　柴胡【已上各三钱】防风　　草【生二钱】
　　右件防咀如麻豆大每服秤五钱水二盏煎至一盏去柤大温服无时忌寒冷之物
　　当归补血汤
　　治肌热燥热困渇引饮目赤面红昼夜息其脉洪大而虚重按全无内经曰脉虚血虚又云血虚发热证象白虎惟脉不长实为辩耳悮服白虎汤必死此病得之于肌困劳役
　　黄耆【一两炙】　当归【酒洗二钱】
　　右件防咀都作一服水二盏煎至一盏去柤温服空心食前
　　硃砂凉膈丸
　　治上焦虚热肺脘咽膈有气如烟抢上
　　黄连　　　山栀子【已上各一两】人参　　　茯苓【已上各五钱】　　　硃砂【三钱别研】　　脑子【五分别研】
　　右为细末研匀炼蜜为丸如梧桐子大硃砂为衣熟水送下五七九日进三服食后