伤寒论类方

　　伤寒五、六日已发汗而复下之，一误再误。胸胁满，用牡蛎。微结，小便不利，渴，以上皆少阳症。渴，故用栝蒌。而不呕，故去半夏生姜。但头汗出，阳气上越用牡蛎。往来寒热，用柴芩。心下烦者，黄芩、牡蛎。此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

　　卷一　柴胡汤类·四

　　柴胡加芒硝汤（六）

　　柴胡汤原方，加芒硝，分两各不同。

　　柴胡（二两十六铢）黄芩甘草（炙）人参生姜（切，各一两）半夏（二十铢）大枣（四枚，擘）芒硝（二两）上八味，以水四升，煮取二升，去渣，纳芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更作。不解，不大便也。

　　此药剂之最轻者，以今秤计之，约二两，分二服，则一服，止一两耳。

　　按：大柴胡汤，加大黄、枳实，乃合用小承气也；此加芒硝，乃合用调胃承气也。皆少阳阳明同治之方。

　　伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。《本草》：芒硝治六腑积聚。因其利而复下之，所谓通因通用之法也，潮热而利，则邪不停结，故较之大柴胡症，用药稍轻。

　　卷二　栀子汤类·五

　　栀子豉汤（一）

　　栀子（十四枚，擘）香豉（四合，绵裹）上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，纳豉，煮取升半，去渣，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。此剂分两最小，凡治上焦之药皆然。

　　发汗吐下后，诸法俱用，未必皆误，而正气已伤矣。虚烦不得眠，虚为正气虚，烦为邪气扰。发汗吐下，实邪虽去，而其余邪，因正气不充，留于上焦，故阳气扰动而不得眠也。若剧者，必反复颠倒，心中懊，反复颠倒，身不得宁也；心中懊，心不得安也。栀子豉汤吐之。此非汗下之所能除者，吐之而痰涎结气，无不出矣。

　　按：汗、吐、下之后，而邪未尽，则不在经而在肺胃之间，为有形之物，故必吐而出之，反复颠倒，心中懊。摩写病状，何等详切，凡医者之于病患，必事事体贴，如若身受之，而后用药无误。

　　发汗若下之，而烦热胸中窒者，烦热且窒，较前虚烦等象为稍实。栀子豉汤主之。

　　伤寒五、六日，大下之后，误治。身热不去，心中结痛者，未欲解也。外内之邪，俱未解，结痛更甚于窒矣。栀子豉汤主之。按：胸中窒，结痛，何以下用小陷胸？盖小陷胸症，乃心下痛，胸中在心之上，故不得用陷胸。何以不用泻心诸法？盖泻心症乃心下痞，痞为无形，痛为有象，故不得用泻心。古人治病，非但内外不失厘毫，即上下亦不逾分寸也。

　　阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，胸满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热身重，以上皆阳明本症，非因误治而得者。若发汗则躁，心愦愦反谵语，汗多阳虚。若加烧针，必怵惕、烦躁不得眠，即前以火逼汗，亡阳惊狂之意。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊，以前因用三法，未必合度，故病不解，各有现症如此。舌上苔者，此句乃要诀，舌上有白苔，则胸中有物，而可用吐法。否则，邪尚未结，恐无物可吐也。栀子豉汤主之。

　　阳明病，下之，其外有热，表邪未尽。手足温，不结胸，无实邪。心中懊，饥不能食，痰涎停结。但头汗出，阳邪在上，欲泄不泄。栀子豉汤主之。

　　下利后，更烦，按之心上濡者，濡者，湿滞之象，非窒非痛也。为虚烦也，宜栀子豉汤。

　　卷二　栀子汤类·五

　　栀子甘草豉汤（二）

　　栀子汤原方加甘草二两（炙）上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半；内豉，煮取升半，分二服，温进一服，得吐便止。

　　卷二　栀子汤类·五

　　栀子生姜豉汤（三）

　　栀子汤原方加生姜五两。先煮栀子、生姜，余俱如前法。得吐者，止后服。

　　凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。此服栀子汤之戒。

　　按：栀子清越上焦之火，与肠胃亦无大害，微溏者，即不可服，未知何义？想因大肠之气滑脱者，肺气不宜更浅也。

　　若少气者，栀子甘草豉汤主之。甘草能补中气。若呕者，栀子生姜豉汤主之。此二条言凡遇当用栀子汤之病、见此二症，则加此二味也。

　　按：无物为呕，有物为吐。欲止其呕，反令其吐。吐之而呕反止，真匪夷所思也。

　　卷二　栀子汤类·五

　　栀子干姜汤（四）

　　栀子（十四枚，擘）干姜（二两）上二味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

　　伤寒，医以丸药大下之，下未必误，以丸药大下则误矣。身热不去，外有微邪。微烦者，下后而烦，即虚烦也。栀子干姜汤主之，下后故用干姜。

　　卷二　栀子汤类·五

　　栀子浓朴枳实汤（五）

　　栀子（十四枚，擘）浓朴（四两，姜灸）枳实（四枚，水浸去稂炒）煮服法同前。

　　伤寒，下后心烦，即微烦。腹满，卧起不安者，烦而加之腹满，则卧起俱不宁矣。浓朴枳实，以治腹满也。栀子浓朴汤主之。

　　卷二　栀子汤类·五

　　栀子檗皮汤（六）

　　栀子（十五枚，擘）甘草（一两，炙）黄柏（二两）上三味，以水四升，煮取升半，去渣，分温再服。

　　伤寒身黄发热者，栀子柏皮汤主之。《本草》：柏皮散脏腑结热黄胆。

　　卷二　栀子汤类·五

　　枳实栀子豉汤（七）

　　枳实（三枚，炙）栀子（十四枚，擘）豉（一升，绵裹）上三味，以清浆水七升，空煮。又一煮法，浆水即淘米之泔水，久贮味酸为佳。取四升，纳枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五、六沸，去渣，分温再服，覆令微似汗。此不取吐而取汗。

　　大病瘥后劳复者，劳复乃病后之余症，不在吐法，故取微汗。枳实栀子豉汤主之。劳复因病后气虚，邪气又结于上焦，其症不一，故不着其病形，惟散其上焦之邪足矣，后人以峻补之剂治劳复，则病变百出矣。若有宿食者，纳大黄如博棋子大五、六枚。此指劳复之有宿食者，治食复之法，亦在其中矣。

　　可吐篇云：宿食在上脘，当吐之。

　　按：栀子汤加减七方，既不注定何经，亦不专治何误，总由汗吐下之后，正气已虚，尚有痰涎滞气，凝结上焦，非汗下之所能除。《经》所云：“在上者因而越之。”则不动经气而正不重伤，此为最便，乃不易之法也。古方栀子皆生用，故入口即吐。后人作汤以栀子炒黑，不复作吐，全失用栀子之意，然服之于虚烦症，亦有验，想其清肺除烦之性故在也。终当从古法生用为妙。

　　卷二　承气汤类·六

　　大承气汤（一）

　　刘河间于此方加甘草二钱，名三一承气汤。

　　大黄（四两，酒洗）浓朴（半斤，炙去皮）枳实（五枚，炙）芒硝（三合）上四味，以水一斗，先煮浓朴、枳实，取五升，去渣，纳大黄，更煮取二升，去渣，纳芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下余勿服。

　　伤寒若吐若下后，不解，坏症。不大便五、六日，上至十余日，日晡时发潮热，不恶寒，独语，如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，以上皆阳明危症，因吐下之后，竭其中气，津液已耗，孤阳独存，胃中干燥，或有燥屎，故现此等恶症。脉弦者生，涩者死。弦则阴气尚存，且能克制胃实。涩则气血已枯矣。然弦者尚有可生之理，未必尽生，涩者断无不死者也。微者但发热，潮热。谵语者。

　　恶症皆无。大承气汤主之，若一服利，则止后服。中病即止。

　　阳明病，谵语有潮热，反不能食者，客热不能消谷。胃中必有燥屎五、六枚也，若能食者，但硬耳。

　　能食非真欲食，不过粥饮犹可入口耳。不能食，则谷气全不可近，肠胃实极故也。宜大承气汤下之。硬即可下。

　　按：燥屎当在肠中，今云“胃中”，何也？盖邪气结成糟粕，未下，则在胃中，欲下则在肠中。已结者，即谓之燥屎，言胃则肠已该矣。

　　汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，阳明本自汗出，然亦有不汗出者，此指明汗出之为风，则知汗出乃表邪尚存，不汗出者，为火邪内结也。须下者，过经乃可下之。此下之之时。下之若早，语言必乱，轻于谵语。以表虚里实故也，下早则引表邪入里，故表虚而里实。下之则愈，宜大承气汤。虽已误下，然见谵语等症，则更下之，亦不因误下而遂不复下也。

　　二阳并病，同起者为合病，一经未罢，一经又病者，为并病。太阳证罢，但发潮热，手足汗出，大便难而谵语者，以上皆阳明现症。下之则愈，宜大承气汤。

　　阳明病，下之，心中懊而烦，此乃下之未尽；故有此实烦。胃中有燥屎者，可攻，胃中燥屎，必别有现症。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。仅微满则无燥屎，故不可攻。若有燥屎者，宜大承气汤。

　　病患烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也，脉实者宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。详解前桂枝汤下。

　　大下后，六、七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者？本有宿食故也。惟有宿食，故虽大下，而燥屎终未尽。宜大承气汤。

　　病患不大便五、六日，绕脐痛，正在燥屎之位。烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。

　　病患小便不利，大便乍难，乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也。喘冒不卧，燥屎现症，宜大便有难无易。所以乍易者，以小便不利之故，燥屎不以易便而去也。宜大承气汤。以上三条，皆证阳明有燥屎之法。

　　得病二、三日，脉弱无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬，邪热入里。至四、五日，又隔二日。虽能食，以小承气汤，少少与微和之，不必用全方，只通其胃气而已，又用药之一法。令小安，至六日，又隔一日，而病未除。与大承气汤一升。亦不必用全方。古人用药，虽现症凿凿，而轻方小试，敬慎小心如此。若不大便六、七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，小便不利，则水谷未尽分，大便犹湿也。攻之必溏：须小便利，屎定硬，乃可攻之，以小便之利否，定宜下、不宜下。又一法。宜大承气汤。

　　伤寒六、七日，目中不了了，睛不和，皆阳盛之象。无表里证，邪已结在里。大便难，身微热者，此为实也。邪结为实。急下之，宜大承气汤。

　　阳明病，此三字，包阳明诸症。发热汗多者，急下之。此重在汗多，恐内热甚而逼阳于外，以致亡阳也。宜大承气汤。

　　发汗不解，腹满痛者，不解二字，必兼有阳明症，加以腹满且痛，则实邪有征矣。急下之，宜大承气汤。

　　腹满不减，减不足言。虽略减而仍腹满也。当下之，宜大承气汤。以上诸条，举当下之一、二症，即用下法。然亦必须参观他症，而后定为妥。

　　阳明、少阳合病，必下利，其脉不负者，顺也；负者，失也。少阳属木，脉当弦紧，阳明属土，脉当洪缓。

　　若少阳脉胜为负，阳明脉胜为不负也。厥阴篇云：少阴负趺阳者，为顺也。少阴属水，趺阳属土，土能胜水，则胃气尚强，故为顺，即此意。但彼处乃手足厥冷之利，故属少阴，此则属少阳为异耳，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，滑数则阳明之脉，独见而过盛，此为实邪，故知有宿食。当下之，宜大承气汤。

　　问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，有食反微涩，此气结不通之故。故知有宿食，当下之，宜大承气汤。

　　少阴病，得之二、三日，阳邪初转入阴。口燥咽干者，急下之，阳邪传阴，肾水欲涸，故当急去其邪，以保津液。宜大承气汤。

　　少阴病，自利清水，色纯青，纯青则非寒邪，乃肝邪入肾也。《难经》云：从前来者，为实邪。心下必痛，口干燥者，二症尤见非寒邪。急下之，宜大承气汤。二条俱重口干，知为热邪无疑。

　　少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，不便而胀，为日又久，是以当下。宜大承气汤。

　　下利，三部脉皆平，无外邪症。按之心下硬者，实邪有形。急下之，宜大承气汤。

　　下利，脉迟而滑者，内实也，利未欲止，当下之，宜大承气汤。

　　下利，不欲食者，以有宿食故也。伤食、恶食。凡噤口利亦必因宿食之故。当宜下之，宜大承气汤。

　　下利瘥后，至其年、月、日复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。

　　下利，脉反滑，当有所去，脉滑则实邪不留。下之乃愈，宜大承气汤。

　　病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。

　　脉双弦而迟者，必心下硬，木邪乘土。脉大而紧者，阳中有阴也。大为阳，紧为阴。可以下之，宜大承气汤。

　　按：以上七条，见《伤寒论》可下条内。似指杂症可下法，不入六经治法中。

　　卷二　承气汤类·六

　　小承气汤（二）

　　大承气去芒硝。浓朴，枳实亦减。

　　大黄（四两，酒洗）枳实（三枚大者，炙）浓朴（二两，炙去皮）上三味，以水四升，煮取一升二合，去渣，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。

　　阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，凡汗出者皆恶寒。其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，以上皆内实之症。此外欲解，不恶寒。可攻里也。手足然汗出者，此大便已硬也，四肢为诸阳之本，然汗出，阳气已盛于土中矣。以此验大便之硬。又一法。大承气汤主之。若汗多，微发热、恶寒者，外未解也，其热未潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。腹满不通，虽外未解，亦可用小承气，此方乃和胃之品，非大下之峻剂故也。