伤寒论注释

　　释音
　　见【音现下同】讝【职廉切病人寐而自语也】剧【防切甚也】鞕【音硬下同】洒淅【上所下切下音析寒惊貌】恶【乌路切】呴【香句切嘘气徃来】濡【汝朱切润也】阖【音合】躁【子到切动也】蔼【于盖切】瞥【匹灭切】荣【于营切】駃【音快疾貌】痞【音备】而濡【音软柔也】转索【上株恋反下苏各反】濈【阻立切汗出和也】趺【音夫】腐【音府烂也】燥【苏到切干也】噫【乙界切】烁【式灼切】溲【所留切溺也】漐【直立切】侠【音协又音夹】黧【力支切色黒而黄也】防【音噎义同】哕【于月切逆气也】衂【女六切】栗【音栗惧貌】邪中【音众】溷【胡困切浊乱也】怫郁【上音佛下音熨】痈【于容切】嗢【乙骨切嗢咽也】豚【徒浑切】盍【音合】圊【七情切厠也】湫【子由切又子小切】龂【鱼斤切】麋【音眉】悍【胡旦切】眦【静计切】参差【上初簪切下楚宜切】铨【七全切】铢【音殊】滀【音畜水聚也】其差【楚懈切】呻【音申】卵【卢管切】咙【力公切喉咙也】菽【音叔豆也】劲【居正切健也】淖【奴敎切】覆【芳救切】牝藏【上毗忍切下才浪切阴藏也】疡【以章切】僵仆【上音姜下音副】翕奄【上音吸下音掩】见阳【音现】股【音古髀也】惵【徒烦切动惧貎】谐【音鞋和也】戾【音利】痂癞【上音加下力代切】噫【乌介切】酢【音醋】冒【音帽昬冒也】芤【苦侯切】

　　伤寒论注释卷一
<子部,医家类,伤寒论注释>
　　钦定四库全书
　　伤寒论注释卷二
　　金　成无巳　注
　　伤寒例第三
　　阴阳大论云春气温和夏气暑热秋气清凉冬气冷冽此则四时正气之序也【春夏为阳春温夏热者以阳之动始于温盛于暑故也秋冬为阴秋凉而冬寒者以阴之动始于凉盛于寒故也】冬时严寒万类深藏君子固密则不伤于寒触冒之者乃名伤寒耳【冬三月纯阴用事阳乃伏藏水冰地坼寒气严凝当是之时善摄生者出处固密去寒就温则不伤于寒其涉寒冷触冒霜雪为病者谓之伤寒也】其伤于四时之气皆能为病【春风夏暑秋湿冬寒谓之四时之气】以伤寒为毒者以其最成杀厉之气也【热为阳阳主生寒为阴阴主杀阴寒为病最为肃杀毒厉之气】中而即病者名曰伤寒不即病者寒毒藏于肌肤至春变为温病至夏变为暑病暑病者热极重于温也【内经曰先夏至日为温病后夏至日为暑病温暑之病本伤于寒而得之故大毉均谓之伤寒也】是以辛苦之人春夏多温热病皆由冬时触寒所致非时行之气也凡时行者春时应暖而复大寒夏时应大热而反大凉秋时应凉而反大热冬时应寒而反大温此非其时而有其气是以一岁之中长幼之病多相似者此则时行之气也【四时气候不正为病谓之时行之气时气所行为病非暴厉之气感受必同是以一岁之中长幼之病多相似也】夫欲候知四时正气为病及时行疫气之法皆当按斗厯占之【四时正气者春风夏暑秋湿冬寒是也时行者时行之气是也温者冬时感寒至春发者是也疫者暴厉之气是也占前斗建审其时候之寒温察其邪气之轻重而治之故下文曰】九月霜降节后宜渐寒向冬大寒至正月雨水节后宜解也所以谓之雨水者以冰雪解而为水故也至惊蛰二月节后气渐和暖向夏大热至秋便凉【冬寒春温夏热秋凉为四时之正气也】从霜降以后至春分以前其有触冒霜露体中寒即病者谓之伤寒也【九月十月寒气尚微为病则轻十一月十二月寒冽已严为病则重正月二月寒渐将解为病亦轻此以冬时不调适有伤寒之人即为病也此为四时正气中而即病者也】其冬有非节之暖者名曰冬温冬温之毒与伤寒大异冬温复有先后更相重沓亦有轻重为治不同证如后章【此为时行之气前云冬时应寒而反大温者是也】从立秋节后其中无暴大寒又不冰雪而有人壮热为病者此属春时阳气发于冬时伏寒变为温病【此为温病也内经曰冬伤于寒春必病温】从春分以后至秋分节前天有暴寒者皆为时行寒疫也三月四月或有暴寒其时阳气尚弱为寒所折病热犹轻五月六月阳气已盛为寒所折病热则重七月八月阳气已衰为寒所折病热亦微其病与温及暑病相似但治有殊耳【此为疫病也是数者以明前斗厯之法占其随时气候发病寒热轻重不同耳】十五日得一气于四时之中一时有六气四六名为二十四气也【节气十二中气十二共二十四内经曰五日谓之候三候谓之气六气谓之时四时谓之岁】然气候亦有应至而不至或有未应至而至者或有至而太过者皆成病气也【疑漏或有至而不去此一句按金匮要畧曰有未至而至有至而不至有至而不去有至而太过何故也师曰冬至之后甲子夜半少阳起少阳之时阳始生天得温和以未得甲子天因温和此为未至而至也以得甲子而天未温和此为至而不至以得甲子而天大寒不解此为至而不去也以得甲子而天温如盛夏五六月时此为至而太过也内经曰至而和则平至而甚则病至而反者病至而不至者病未至而至者病即是观之説漏明矣】但天地动静阴阳鼓击者各正一气耳【内经曰阴阳者天地之道清阳为天动而不息浊阴为地静而不移天地阴阳之气鼓击而生春夏秋冬寒热温凉各正一气也】是以彼春之暖为夏之暑彼秋之忿为冬之怒【春暖为夏暑从生而至长也秋忿为冬怒从肃而至杀也】是故冬至之后一阳爻升一阴爻降也夏至之后一阳气下一阴气上也【十月六爻皆阴坤卦为用阴极阳来阳生于子冬至之后一阳爻升一阴爻降于卦为复言阳气得复也四月六爻皆阳乾卦为用阳极阴来阴生于午夏至之后一阳气下一阴气上于卦为姤言阴得遇阳也内经曰冬至四十五日阳气微上阴气微下夏至四十五日阴气微上阳气微下】斯则冬夏二至阴阳合也春秋二分阴阳离也【阳生于子阴生于午是阴阳相接故曰合阳退于酉阴退于卯是阴阳相背故曰离内经曰气至之谓至气分之谓分至则气同分则气异】阴阳交易人变病焉【天地阴阳之气既交错而不正人所以变病内经曰阴阳相错而变由生也】此君子春夏养阳秋冬养阴顺天地之刚柔也【内经曰养生者必顺于时春夏养阳以凉以寒秋冬养阴以温以热所以然者从其根故也】小人触冒必婴暴疹须知毒烈之气留在何经而发何病详而取之【不能顺四时调养触冒寒温者必成暴病医者当在意审详而治之】是以春伤于风夏必飱泄夏伤于暑秋必痎疟秋伤于湿冬必咳嗽冬伤于寒春必病温此必然之道可不审明之【当春之时风气大行春伤于风风气通于肝肝以春适王风虽入之不能即发至夏肝衰然后始动风淫未疾则当发于四肢夏以阳气外盛风不能外发故攻内而为飱泄飱泄者下利米谷不化而色黄当秋之时湿气大行秋伤于湿湿则干于肺肺以秋适王湿虽入之不能即发至冬肺衰然后湿始动也淫腹疾则当发为下利冬以阳气内固湿气不能下行故上逆而为咳嗽当夏之时暑气大行夏伤于暑夏以隂为主内暑虽入之势未能动及秋阴出而阳为内主然后暑动传阴而为痎疟痎者二日一发疟者一日一发当冬之时寒气大行冬伤于寒冬以阳为主内寒虽入之势未能动及春阳出而阴为内主然后寒动传阳而为温病是感冒四时正气为病必然之道】伤寒之病逐日浅深以施方治【内经曰未满三日者可汗而已其满三日者可泄而已】今世人伤寒或始不早治或治不对病或日数久淹困乃告医医人又不依次第而治之则不中病皆宜临时消息制方无不效也今搜采仲景旧论录其证候诊脉声色对病真方有神验者拟防世急也【仲景之书逮今千年而显用于世者王叔和之力也】又土地温凉髙下不同物性刚柔飡居亦异是黄帝兴四方之问歧伯举四治之能以训后贤开其未悟者临病之工宜须两审也【东方地气温南方地气热西方地气凉北方地气寒西北方髙东南方下是土地温凉髙下不同也东方安居食鱼西方陵居华食南方湿处而嗜酸北方野处而食乳是飡居之异也东方治宜砭石西方治宜毒药南方治宜微针北方治宜灸焫是四方医治不同也医之治病当审其土地所宜】凡伤于寒则为病热热虽甚不死【内经曰风寒客于人使人毫毛毕直皮肤闭而为热是伤寒为病热也鍼经曰多热者易已多寒者难已是热虽甚不死】若两感于寒而病者必死【表里俱病者谓之两感】尺寸俱浮者太阳受病也当一二日发以其脉上连风府故头项痛腰脊强【太阳为三阳之长其气浮于外故尺寸俱浮是邪气初入皮肤外在表也当一二日发风府穴名也项中央太阳之脉从巅入络脑还出别下项是以上连风府其经循肩膊内侠脊抵腰中故病头项痛腰脊强】尺寸俱长者阳明受病也当二三日发以其脉侠鼻络于目故身热目疼鼻干不得卧【阳明血气俱多尺寸俱长者邪并阳明而血气淖溢也太阳受邪不已传于阳明是当二三日发其脉侠鼻者阳明脉起于鼻交頞中络于目阳明之脉正上頞防还出系目系身热者阳明主身之肌肉鍼经曰阳明气盛则身以前皆热目疼鼻干者经中客邪也不得卧者胃气逆不得从其道也内经曰胃不和则卧不安】尺寸俱者少阳受病也当三四日发以其脉循脇络于耳故胷脇痛而耳聋【内经曰阳中之少阳通于春气春脉尺寸俱者知少阳受邪也二三日阳明之邪不已传于少阳是当三四日发胷脇痛而耳聋者经壅而不利也】此三经皆受病未入于府者可汗而已【三阳受邪为病在表法当汗解然三阳亦有便入府者入府则宜下故云未入于府者可汗而已】尺寸俱沈细者太阴受病也当四五日发以其脉布胃中络于嗌故腹满而嗌干【阳极则阴受之邪传三阳既遍次乃传于阴经在阳为在表在阴为在里邪在表则见阳脉邪在里则见阴脉阳邪传阴邪气内陷故太阴受病而脉尺寸俱沈细也自三阳传于太阴是当四五日发也邪入于阴则渐成热腹满而嗌干者脾经壅而成热也】尺寸俱沈者少阴受病也当五六日发以其脉贯肾络于肺系舌本故口燥舌干而渴【少阴肾水也性趣下少阴受病脉尺寸俱沈也四五日太阴之邪不已至五六日则传于少阴也是少阴病当五六日发人伤于寒则为病热谓始为寒而终成热也少阴为病口燥舌干而渴邪传入里热气渐深也】尺寸俱微缓者厥阴受病也当六七日发以其脉循阴器络于肝故烦满而囊缩【缓者风脉也厥阴脉微缓者邪传厥阴热气已剧近于风也当六七日发以少阴邪传于厥阴烦满而囊缩者热气聚于内也】此三经皆受病已入于腑可下而已【三阴受邪为病在里于法当下然三阴亦有在经者在经则宜汗故云已入于府者可下而已经曰临病之工宜须两审】若两感于寒者一日太阳受之即与少阴俱病则头痛口干烦满而渴二日阳明受之即与太阴俱病则腹满身热不欲食讝语三日少阳受之即与厥阴俱病则耳聋囊缩而厥水浆不入不知人者六日死若三阴三阳五藏六府皆受病则荣卫不行府藏不通则死矣【隂阳俱病表里俱伤者为两感以其隂阳两感病则两证俱见至于传经则亦阴阳两经俱传也始得一日头痛者太阳口干烦满而渴者少阴至二日则太阳传于阳明而少阴亦传于太阴身热讝语者阳明腹满不欲食者太阴至三日阳明传于少阴而太阴又传于厥阴耳聋者少阳囊缩而厥者厥阴水浆不入不知人者胃气不通也内经曰五藏已伤六府不通荣卫不行如是之后三日乃死何也岐伯曰阳明者十二经脉之长也其血气盛故云不知人三日其气乃尽故死矣谓三日六经俱病荣卫之气不得行于内外府藏之气不得通于上下至六日府藏之气俱尽荣卫之气俱絶则死矣】其不两感于寒更不传经不加异气者至七日太阳病衰头痛少愈也八日阳明病衰身热少歇也九日少阳病衰耳聋微闻也十日太阴病衰腹减如故则思饮食十一日少阴病衰渴止舌干已而也十二日厥阴病衰囊纵少腹微下大气皆去病人精神爽慧也【六日传遍三阴三阳之气皆和大邪之气皆去病人精神爽慧也】若过十三日以上不间尺寸陷者大危【间者瘳也十二日传经尽则当瘳愈若过十三日已上不瘳尺寸之脉沈陷者即正气内衰邪气独胜故云大危】若更感异气变为他病者当依旧坏证病而治之若脉阴阳俱盛重感于寒者变为温疟【异气者为先病未已又感别异之气也两邪相合变为他病脉阴阳俱盛者伤寒之脉也难经曰伤寒之脉阴阳俱盛而紧濇经曰脉盛身寒得之伤寒则为前病热未已再感于寒寒热相传变为温疟】阳脉浮滑阴脉濡弱者更遇于风变为风温【此前热未歇又感于风者也难经曰中风之脉阳浮而滑阴濡而弱风来乘热故变风温】阳脉洪数阴脉实大者遇温热变为温毒温毒为病最重也【此前热未已又感温热者也阳主表隂主里洪数实大皆热也两热相合变为温毒以其表里俱热故为病最重】阳脉濡弱阴脉紧者更遇温气变为温疫以此冬伤于寒发为温病脉之变证方治如説【此前热未已又感温气者也温热相合变为温疫】凡人有疾不时即治隠忍冀差以成痼疾【凡觉不佳急须求治苟延时日则邪气入深难可复制千金曰凡有少苦似不如平常即须早道若隠忍不治兾望自差须臾之间以成痼疾此之谓也】小儿女子益以滋甚【小儿气血未全女子血室多病凡所受邪易于滋蔓】时气不和便当早言寻其邪由及在腠理以时治之罕有不愈者【腠理者津液腠泄之所文理缝防之中也金匮要畧曰腠者是三焦通防元真之处为血气所注理者是皮肤藏府之文理也邪客于皮肤则邪气浮浅易为散发若以时治之罕有不愈者矣金匮玉函曰生候长存形色未病未入腠理针药及时服将调药委以良医病无不愈】患人忍之数日乃説邪气入藏则难可制此为家有患备虑之要【邪在皮肤则外属阳而易治邪传入里则内属阴而难治内经曰善治者治皮毛其次治肌肤其次治筋脉其次治六府其次治五藏治五藏者半死半生也昔桓侯怠于皮肤之微疾以至骨髓之病家有患者不可备虑】凡作汤药不可避晨夜觉病须臾即宜便治不等早晩则易愈矣【千金曰凡始觉不佳即须治疗迄至于病汤食竞进折其毒势自然而差】若或差迟病即传变虽欲除治必难为力【传有常也变无常也传为循经而传如太阳传阳明是也变为不常之变如阳证变阴证是也邪既传变病势深也本草曰病势已成可得半愈病势已过命将难全】服药正如方法纵意违师不须治之【内经曰拘于鬼神者不可与言至德恶于针石者不可与言至巧病不许治者病必不治治之无功矣】凡伤寒之病多从风寒得之【凡中风与伤寒为病自古通谓之伤寒千金曰夫伤寒病者起自风寒入于腠理与精气分争荣卫偏隔周身不通而病】始表中风寒入里则不消矣【始自皮肤入于经络传于藏府是也】未有温覆而当不消散者【风寒初客于皮肤便投汤药温暖发散而当者则无不消散之邪】不在证治拟欲攻之犹当先解表乃可下之【已解表而后下之则无复传之邪也】若表已解而内不消非大满犹生寒热则病不除【表证虽罢裹不至大坚满者亦未可下之是邪未收敛成实下之则里虚而邪复不除犹生寒热也】若表已解而内不消大满大实坚有燥屎自可除下之虽四五日不能为祸也【外无表证里有坚满为下证悉具外台云表和里病下之则愈下证既具则不必拘于日数】若不宜下而便攻之内虚热入恊热遂利烦躁诸变不可胜数轻者困笃重者必死矣【下之不当病轻者证犹变易而难治又矧重者乎】夫阳盛阴虚汗之则死下之则愈阳虚阴盛汗之则愈下之则死【表为阳里为阴阴虚者阳必凑之阳盛之邪乘其里虚而入于府者为阳盛阴虚也经曰尺脉弱名曰阴不足阳气下陷入阴中则发热者是矣下之除其内热而愈若反汗之则竭其津液而死阴脉不足阳徃从之阳脉不足阴徃乘之阴邪乘其表虚客于荣卫之中者为阳虚阴盛也经曰假令寸口脉微名曰阳不足阴气上入阳中则洒淅恶寒者是矣汗之散其表寒则愈若反下之则脱其正气而死经曰本发汗而复下之此为逆也本先下之而反汗之为逆】夫如是则神丹安可以误发甘遂何可以妄攻虚盛之治相背千里吉防之机应若影响岂容易哉【神丹者发汗之药也甘遂者下药也若汗下当则吉汗下不当则防其应如影随形如响应声】况桂枝下咽阳盛则毙承气入胃阴盛以亡【桂枝汤者发汗药也承气汤者下药也金匮玉函曰不当汗而强与汗之者令人夺其津液枯槁而死不当下而强与下之者令人开肠洞泄便溺不禁而死】死生之要在乎须臾视身之尽不暇计日【投汤不当则灾祸立见岂暇计其日数哉】此阴阳虚实之交错其候至微发汗吐下之相反其祸至速而医术浅狭懵然不知病源为治乃悮使病者殒殁自谓其分至令寃魂塞于防路死尸盈于旷野仁者鉴此岂不痛欤凡两感病俱作治有先后发表攻里本自不同而执迷妄意者乃云神丹甘遂合而饮之且解其表又除其里言巧似是其理实违夫智者之举错也常审以慎愚者之动作也必果而速安危之变岂可诡哉世上之士但务彼翕习之荣而莫见此倾危之败惟明者居然能护其本近取诸身夫何远之有焉【雨感病俱作欲成不治之疾医者大宜消息审其先后次第而治之若妄意攻治以求速效者必致倾危之败】凡发汗温服汤药其方虽言日三服若病剧不解当促其间可半日中尽三服若与病相阻即便有所觉重病者一日一夜当晬时观之如服一剂病证犹在故当复作本汤服之至有不肯汗出服三剂乃解若汗不出者死病也【发汗药须温暖服者易为发散也日三服者药势续也病势稍重当促急服之以折盛热不可拘于本方设药病不相对汤入即便知之如阴多者投以凉药即寒逆随生阳多者饮以温剂则热毒即起是便有所觉晬时者周时也一日一夜服汤药尽剂更看其传如病证犹在当复作本汤以发其汗若服三剂不解汗不出邪气大甚汤不能胜必成大疾千金曰热病脉躁盛而不得汗者此阳脉之极也死】凡得时气病至五六日而渴欲饮水饮不能多不当与也何者以腹中热尚少不能消之便更与人作病也至七八日大渴欲饮水者犹当依证与之与之常令不足勿极意也言欲饮一斗与五升若饮而腹满小便不利若喘若哕不可与之忽然大汗出是为自愈也【热在上焦则为消渴言热消津液而上焦干燥则生渴也大热则能消水热少不能消之若强饮则停饮变为诸病至七八日阳胜气温向解之时多向生大渴亦须少少与之以润胃气不可极意饮也若饮而腹满小便不利若喘若哕者为水饮内停而不散不可更与之忽然阳气通水气散先发于外作大汗而解】凡得病反能饮水此为欲愈之病其不晓病者但闻病饮水自愈小渴者乃强与饮之因成其祸不可复数【小渴者为腹中热少若强与水水饮不消复为诸饮病也】凡得病厥脉动数服汤药更迟脉浮大减小初躁后静此皆愈证也【动数之脉邪在阳也汤入而变迟者阳邪愈也浮大之脉邪在表也而复减小者表邪散也病初躁乱者邪所烦也汤入而安静者药胜病也是皆为愈证】凡治温病可刺五十九宂【五十九宂者以写诸经之温热鍼经曰热病取之诸阳五十九宂刺以写其热而出其汗实其阴而补其不足所谓五十九刺两手内外侧各三凡十二痏五指间各一凡八痏足亦如是头入髪际一寸旁三分各三凡六痏更入髪三寸边五凡十痏耳前后口下各一项中一宂凡六痏巅上一防一髪际一廉泉一风池二天柱二又内经曰热俞五十九头上五行行五者以写诸阳之热逆也大杼膺俞缺盆背俞此八者以写胷中之热也气冲三里巨虚上下廉此八者以写胃中之热也云门防骨委中髓空此八者以写四支之热也五藏俞旁五此十者以写五藏之热也凡此五十九宂者皆热之左右也】人身之宂三百六十有五其三十九宂灸之有害七十九宂刺之为灾并中髓也【宂有三百六十五以应一岁其灸刺之禁皆内薄骨解之处血脉虚少之分鍼灸幷中髓也】凡脉四损三日死平人四息病人脉一至名曰四损脉五损一日死平人五息病人脉一至名曰五损脉六损一时死平人六息病人脉一至名曰六损【四藏气絶者脉四损五藏气絶者脉五损五藏六府俱絶者脉六损】脉盛身寒得之伤寒脉虚身热得之伤暑【内经曰脉者血之府也脉实血实脉虚血虚寒则伤血邪并于血则血盛而气虚故伤寒者脉盛而身寒热则伤气邪并于气则气盛而血虚故伤暑者脉虚而身热】脉阴阳俱盛大汗出不解者死【脉阴阳俱盛当汗出而解若汗出不解则邪气内胜正气外脱故死内经曰汗出而脉尚躁盛者死千金曰热病已得汗脉尚躁盛此阳脉之极也死】脉阴阳俱虚热不止者死【脉阴阳俱虚者真气弱也热不止者邪气胜也内经曰病温虚甚者死】脉至乍疎乍数者死【为天真荣卫之气断絶也】脉至如转索者其日死【为紧急而不软是中无胃气故不出其日而死】讝言妄语身微热脉浮大手足温者生逆冷脉沈细者不过一日死矣【讝言妄语阳病也身微热脉浮大手足温为脉病相应若身逆冷脉沈细为阳病见阴脉脉病不相应故不过一日而死难经曰脉不应病病不应脉是为死病】此以前是伤寒热病证候也