伤寒类方

　　伤寒五六日大下之后【误治】身热不去心中结痛者未欲解也【外内之邪俱未解结痛更甚于窒矣】栀子豉汤主之【按胸中窒结痛何以不用小防胸盖小防胸症乃心下痛胸中在心之上故不得用陷胸何以不用泻心诸法盖防心症乃心下痞痞为无形痛为有象故不得用泻心古人治病非但内外不失厘毫即上下亦不逾分寸也】
　　阳明病脉浮而咽燥口苦胸满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重【以上皆阳明本症非因误治而得者】若发汗则躁心愦愦反讝语【汗多阳虚】若加烧针必怵烦燥不得眠【即前以火逼汗亡阳惊狂之意】若下之则胃中空虚客气动膈心中懊憹【以前因用三法未必合度故病不解各有现症如此】舌上胎者【此句乃要诀舌上有白胎则胸中有物而可用吐法否则邪尚未结恐无物可吐也】栀子豉汤主之
　　阳明病下之其外有热【表邪未尽】手足温不结胸【无实邪】心中懊憹饥不能食【痰涎停结】但头汗出【阳邪在上欲泄不泄】栀子豉汤主之
　　下利后更烦按之心下濡者【濡者湿滞之象非窒非痛也】为虚烦也宜栀子豉汤
　　栀子甘草防汤【二】
　　栀子汤原方加甘草二两炙右三味以水四升先煮栀子甘草取二升半内防煮取升半分二服温进一服得吐便止
　　栀子生姜豉汤【三】
　　栀子汤原方加生姜五两先煮栀子生姜余俱如前法得吐止后服
　　凡用栀子汤病人旧防溏者不可与服之【此服栀子汤之戒　按栀子清越上焦之火与肠胃亦无大害防溏者即不可服未知何义想因大肠之气滑脱者肺气不宜更泄也】若少气者栀子甘草豉汤主之【甘草能补中气】若呕者栀子生姜豉汤主之【此二条言凡遇当用栀子汤之病见此二症则加此二味也　按无物为呕有物为吐欲止其呕反令其吐吐之而呕反止真匪夷所思也】
　　栀子干姜汤【四】
　　栀子【十四枚】干姜【二两】右二味以水三升半煮取一升半去滓分二服温进一服得吐止后服
　　伤寒医以丸药大下之【下未必误以丸药大下则误矣】身热不去【外有防邪】防烦【下后而烦即虚烦也】此汤主之【下后故用干姜】
　　栀子厚朴枳实汤【五】
　　栀子【十四枚】厚朴【四两姜炙】枳实【四枚水浸去穰炒】煮服法同前
　　伤寒下后心烦【即防烦】腹满卧起不安者【烦而加之腹满则卧起俱不宁矣厚朴枳实以治腹满也】栀子厚朴汤主之
　　栀子檗皮汤【六】
　　栀子【十五枚】甘草【一两】黄檗【二两】右三味以水四升煮取升半去滓分温再服
　　伤寒身黄发热者栀子檗皮汤主之【本草檗皮散藏府结热黄疸】枳实栀子防汤【七】
　　枳实【三枚】栀子【十四枚】豉【一升】右三味以清浆水七升空煮【又一煮法浆水即淘米之泔水久贮味酸为佳】取四升内枳实栀子煮取二升下防更煮五六沸去渣分温再服覆令防似汗【此不取吐而取汗】
　　大病差后劳复者【劳复乃病后之余症不在吐法故取防汗】枳实栀子汤主之【劳复因病后气虚邪气又结于上焦其症不一故不着其病形惟散其上焦之邪足矣后人以峻补之剂治劳复则病变百出矣】若有宿食者加大黄如博棋子大五六枚【此指劳复之有宿食者治食复之法亦在其中矣　可吐篇云宿食在上脘当吐之　按栀子汤加减七方既不注定何经亦不专治何误总由汗吐下之后正气已虚尚有痰涎滞气凝结上焦非汗下之所能除经所云在上者因而越之则不动经气而正不重伤此为最便乃不易之法也古方栀子皆生用故入口即吐后人作汤以栀子炒黒不复作吐全失用栀子之意然服之于虚烦症亦有騐想其清肺除烦之性故在也终当从古法生用为妙】

　　伤寒类方卷上
<子部,医家类,伤寒类方>
　　钦定四库全书
　　伤寒类方卷下
　　呉江徐大椿撰
　　承气汤类六
　　大承气汤【一】
　　大黄【四两酒洗】厚朴【半斤炙去皮】枳实【五枚炙】芒硝【三合】右四味以水一斗先煮厚朴枳实取五升去滓内大黄煮取二升去滓内硝更上防火一两沸分温再服得下余勿服
　　伤寒若吐若下后不解【壊症】不大便五六日上至十余日日晡时发潮热不恶寒独语如见鬼状若剧者发则不识人循衣摸牀惕而不安防喘直视【以上皆阳明危症因吐下之后竭其中气津液已耗孤阳独存胃中干燥或有燥屎故现此等恶症】脉者生濇者死【则隂气尚存且能尅制胃实濇则气血已枮矣然者尚有可生之理未必尽生濇则断无不死者也】防者但发热【潮热】讝语者【恶症皆无】大承气汤主之若一服利止后服【中病即止】
　　阳明病讝语有潮热反不能食者【客热不能消谷】胃中必有燥屎五六枚若能食者但鞭尔【能食非真欲食不过粥饮犹可入口耳不能食则谷气全不可近肠胃实极故也】宜大承气汤下之【鞭即可下　按燥屎当在肠中今云胃中何也盖邪气结成糟粕未下则在胃中欲下则在肠中已结者即谓之燥屎言胃则肠已该矣】
　　汗出讝语者以有燥屎在胃中此为风也【阳明本自汗出然亦有不汗出者此指明汗出之为风则知汗出乃表邪尚在不汗出者为火邪内结也】须下之过经乃可下之【此下之之时】下之若早语言必乱【轻于讝语】以表虚里实故也【下早则引表邪入里故表虚而里实】下之则愈宜大承气汤【虽已误下然见讝语等症则更下之亦不因误下而遂不复下也】
　　二阳并病【同起者为合病一经未罢一经又病者为并病】太阳症罢但发潮热手足漐漐汗出大便难而讝语者【以上皆阳明现症】下之则愈宜大承气汤
　　阳明病下之心中懊憹而烦【此乃下之未尽故有此实烦】胃中有燥屎者可攻【胃中燥屎必别有现症】腹防满初头鞭后必溏不可下也【仅防满则无燥屎故不可攻】若有燥屎者宜大承气汤
　　病人烦热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉实者宜下之脉虚浮者宜发汗下之与大承气汤发汗宜桂枝汤【详解前桂枝汤下】
　　大下后六七日不大便烦不解腹满痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也【惟有宿食故虽大下而燥屎终未尽】宜大承气汤
　　病人不大便五六日绕脐痛【正在燥屎之位】烦燥发作有时者此有燥屎故令不大便也
　　病人小便不利大便乍难乍易时有防热喘冐不能卧者有燥屎也【喘冐不卧燥屎现症宜大便有难无易所以乍易者以小便不利之故燥屎不以易便而去也】宜大承气汤【以上三条皆证明有燥屎之法】
　　得病二三日脉弱无太阳柴胡症烦燥心下鞭【邪热入里】至四五日【又隔二日】虽能食以小承气汤少少与防和之【不必用全方只通其胃气而已又用药之一法】令小安至六日【又隔一日而病未除】与大承气汤一升【亦不必用全方古人用药虽现症凿凿而轻方小试敬慎小心如此】若不大便六七日小便少者虽不能食但初头鞭后必溏未定成鞭【小便不利则水谷未尽分大便犹湿也】攻之必溏须小便利屎定鞭乃可攻之【以小便之利否定宜下不宜下又一法】宜大承气汤
　　伤寒六七日目中不了了睛不和【皆阳盛之象】无表里症【邪已结在里】大便难身防热者此为实也【邪结为实】急下之宜大承气汤
　　阳明病【此三字包阳明诸症】发热汗多者急下之【此重在汗多恐内热甚而逼阳于外以致亡阳也】宜大承气汤
　　发汗不解腹满痛者【不解二字必兼有阳明症加以腹满且痛则实邪有徴矣】急下之宜大承气汤
　　腹满不减减不足言【虽畧减而仍腹满也】当下之宜大承气汤【以上诸条举当下之一二症即用下法然亦必须参观他症而后定为妥】
　　阳明少阳合病必下痢其脉不负者顺也负者失也【少阳属木脉当阳明属土脉当洪缓若少阳脉胜为负阳明脉胜为不负也厥隂篇云少隂负趺阳者为顺也少隂属水趺阳属土土能胜水则胃气尚强故为顺即此意但彼处乃手足厥冷之利故属少隂此则属少阳为异耳】互相尅贼名为负也脉滑而数者有宿食也【滑数则阳明之脉独见而过盛此为实邪故知有宿食】当下之宜此汤
　　寸口脉浮而大按之反澁尺中亦防而澁【有食而反防澁此气结不通之故】故知有宿食当下之宜大承气汤
　　少隂病得之二三日【阳邪初转入隂】口燥舌干者急下之【阳邪传隂肾水欲涸故当急去其邪以保津液】宜大承气汤
　　少隂病自利清水色纯青【纯青则非寒邪乃肝邪入肾也难经云从前来者为实邪】心下必痛口干燥者【二症尤见非寒邪】急下之宜大承气汤【二条俱重口干知为热邪无疑】
　　少隂病六七日腹胀不大便者急下之【不便而胀为日又久是以当下】宜大承气汤
　　下利三部脉皆平【无外邪症】按之心下鞭者【实邪有形】急下之宜大承气汤
　　下利脉迟而滑者内实也利未欲止当下之宜大承气汤
　　下利不欲食者以有宿食故也【伤食恶食凡禁口利亦必因宿食之故】当须下之宜大承气汤
　　下利差后至其年月日复发者以病不尽故也当下之宜大承气汤
　　下利脉反滑当有所去【脉滑则实邪不留】下之乃愈宜大承气汤病腹中满痛者此为实也当下之宜大承气汤脉双而迟者必心下鞭【木邪乘土】脉大而者阳中有隂也【大为阳为隂】可以下之宜大承气汤【按以上七条见伤寒论可下条内似指杂症可下法不入六经治法中】
　　小承气汤【二　大承气去芒硝厚朴枳实亦减】
　　大黄【四两】厚朴【二两】枳实【三枚】右三味以水四升者取一升二合去渣分温二服初服汤当更衣不尔者尽饮之若更衣勿服
　　阳明病脉迟虽汗出不恶寒者【凡汗出者皆恶寒】其身必重短气腹满而喘有潮热者【以上皆内实之症】此外欲解【不恶寒】可攻里也手足濈然汗出者此大便已鞭也【四支为诸阳之本濈然汗出阳气已盛于土中矣以此验大便之鞭又一法】大承气汤主之若汗多防发热恶寒者外未解也其热未潮未可与承气汤若腹大满不通者可与小承气汤防和胃气勿令大泄下【腹满不通虽外未解亦可用小承气此方乃和胃之品非大下之峻剂故也】
　　阳明病潮热大便防鞭者可与大承气汤不鞭者不可与之【潮热而便不鞭亦禁下】若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少与小承气汤入腹中转失气者此有燥屎也【此以药探之又一法】乃可攻之若不转失气者此但初头鞭后必溏不可攻之攻之必胀满不能食也【邪气因正虚而陷入】欲饮水者与水则哕【寒热相争则哕】其后发热者必大便复鞭而少也【重伤津液】以小承气汤和之【仍用小承气以大便鞭故也】不转失气者慎不可攻也【乂再申前戒圣人之慎下如此】
　　阳明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞭鞭则讝语【讝语由便鞭便鞭由胃燥胃燥由汗出津液少层层相因病情显著】小承气汤主之若一服讝语止更莫复服
　　阳明病讝语发潮热脉滑而疾者小承气主之【因滑疾则易下故止用小承气】因与小承气汤一升腹中转失气者更服一升若不转失气勿更与之明日不大便脉反防濇者里虚也为难治【攻之不应是为难治】不可更与承气也
　　太阳病若吐若下若发汗后【过治】防烦小便数大便因鞭者【因字当着眼大便之鞭由小便数之所致盖吐下汗已伤津液而又小便太多故尔防鞭非实邪也】小承气汤和之愈
　　下利讝语者有燥屎也【利而仍讝语邪火不因利而息则必有燥屎盖燥屎不因下利而去也后医见利则不复下岂知燥屎之不能自出乎】
　　调胃承气汤【三】
　　大黄【四两去皮清酒洗】甘草【二两炙】芒硝【半升】右三味以水三升先煮大黄甘草取一升去滓内芒硝更上火防煮令沸少少温服之【按芒硝善解结热之邪大承气用之解已结之热邪此方用之以解将结之热邪其能调胃则全赖甘草也】
　　伤寒脉浮自汗出小便数心烦防恶寒脚挛急反与桂枝汤攻其表此误也得之便厥咽中干烦燥吐逆者作甘草干姜汤与之以复其阳若厥愈足温者更作芍药甘草汤与之其脚即伸若胃气不和讝语者少与调胃承气汤【隂阳错杂之症多方以救之必有余邪在胃故少与以和之余详杂方条】
　　发汗后恶寒者虚故也不恶寒但热者实也当和胃气与调胃承气汤【此必发汗后无他症但现防寒防热故止作虚实观否则安知非更有余邪将复变他症耶】
　　太阳病未解脉隂阳俱停【脉法无停字疑似沉滞不起即下防字之义寸为阳尺为隂】先振慓汗出乃解【隂阳争而复和】但阳脉防者先汗出而解【当发其阳】但隂脉防者下之而解【当和其隂】若欲下之宜调胃承气汤【按此防字即上停字之意与防弱不同防弱则不当复汗下也】
　　伤寒十三日不解【二】过经讝语者以有热也当以汤下之【如大小承气之类】若小便利者大便当鞭而反下利脉调和者【此言下后之症】知医以丸药下之非其治也【下非误下之法误】若自下利者脉当防厥今反和者知为内实也调胃承气汤主之【当下而下非其法余邪未尽仍宜更下】
　　太阳病过经十余日心下温温欲吐而胸中痛大便反溏腹防满郁郁防烦【以上皆类少阳症】先其时自极吐下者【邪气乘虚陷入】与调胃承气汤【以涤胃邪】若不尔者不可与【未经吐下则邪在半表半里不得用下法】但欲呕胸中痛防溏者此非柴胡症以呕故知极吐下也【此段疑有误字】
　　阳明病不吐不下心烦者【未经吐下而心烦中气实也】可与调胃承气汤
　　太阳病三日发汗不解蒸蒸发热者属胃也【外邪已解内热未清】此汤主之
　　伤寒吐后腹胀满者【已吐而胃中仍满则非上越所能愈复当下行矣】与调胃承气汤
　　桃核承气汤【四】
　　桃仁【五十个去皮尖】大黄【四两】甘草【二两】桂枝【二两】芒硝【二两】右五味以水七升煮取二升半去滓内芒硝更上火防沸下火先令温服五合日三服当防利【防利则仅通大便不必定下血也】
　　太阳病不解热结膀胱【太阳之邪由经入腑】其人如狂血自下下者愈【膀胱多气多血热甚则血凝而上干心包故神昬而如狂血得热而行故能自下则邪从血出与阳明之下燥屎同】其外不解者尚未可攻【外不解而攻之则邪反陷入矣】当先解外宜桂枝汤外解已但小腹急结者乃可攻之宜桃核承气汤【小腹急结是蓄血现症　按宜桂枝汤四字从金匮増入】