伤寒直格方

　　主疗
　　伤寒表证当汗而不可下
　　反下之则畜热内余而成结胸或为虚痞懊憹喘满腹痛下利不止发黄惊狂班出诸热变证危而死矣
　　里证当下而不可汗
　　反汗之则热甚发黄惊狂班出谵妄而喘闷乱危极而死矣
　　半在表半在里则宜和解
　　相和通解表里也
　　不可发汗吐下妄治之则有前诸证
　　在上则涌【音涌吐也】之
　　言病在鬲上如胸满而呕或脉闗前紧甚者宜蒂散吐之
　　在下者泄之
　　言蓄热下焦则承气抵当之类泄之皆随病所在攻之
　　伤寒无汗表病里和则麻黄汤汗之或天水散之类亦佳
　　身热恶寒无汗脉浮而数者
　　表不解半入于里半尚在表者小柴胡汤主之或天水凉膈二药各一服合同服之尤佳表里之热势俱甚者大柴胡汤微下之更甚者大承气汤下之
　　表虽未罢而里证已甚若不下之则表热更入于里而里热危极宜以大柴胡大承气下之双除表里之热则免使但下里热而下后表热乘虚乂入于里而生结胸及痞诸病之类也
　　表热多里热少天水一凉膈半以和解也
　　煎凉膈半服调天水一服上下同法
　　里热多表热少未可下之者凉膈一天水半调之势更甚者小承气汤下之表证罢但有里证者热传于里也调胃承气汤下之但除里热也凡此诸可下之言大柴胡三承气诸下证通宜三乙承气下之善能开发峻効而使之无表热入里而成结胸及痞之众病也
　　发汗不解下证前后别无异证者通宜凉膈散调之以退其热便无热甚危极也除此之外逺胜小柴胡汤两感仿此而已
　　但随表里微甚而以调之两感谓一日太阳与少隂两证俱见二日阳明与太隂三日少阳与厥隂俱病前六经之证是也
　　伤风自汗表病里和者桂枝汤解之
　　无汗为伤寒不可服桂枝汤
　　有汗为伤风不可服麻黄汤
　　半在表半在里脉在肌肉而半入于里白虎汤和解之病在里脉当沉也大承气汤下之　一法无问风寒暑湿有汗无汗但有可下诸证或表里两证俱不见而病日深但目睛不了了者昏昧不精明或腹满实痛者或烦渴或谵妄或狂燥喘满者或畜热极深而将死者通宜大承气汤下之或三乙承气汤下之尤良伤寒大发汗汗出不解反无汗脉尚浮者苍术白虎汤再解之或中暑大汗自出脉虚弱头痛口干倦怠烦燥或时恶寒或畏日气无问表里通宜白虎汤或里热甚腹满而脉沉可下者宜大承气汤或三乙承气汤尤妙伤寒表热极甚身疼头疼不可忍或或呕里有微热不可发汗吐下拟以小柴胡天水凉膈之类和解恐不能退其热之甚者
　　表热势甚而里已有热里表未开则阳热暴甚故不宜汗之表热势甚若吐下之则表热大乘虚而入反成结胸等证则危极也
　　或大下后或再三下后热势尚甚而不能退本气损虚而脉不能实拟更下之恐下脱而立死不下之则热极而死寒温诸药不能退其热势之甚者或湿热内余下利不止热不退者或因大下后湿热利不止而热不退脉弱气虚不可更下者或诸湿热内余小便赤澁大便溏泄频并少而急痛者必欲作痢也通宜黄连解毒汤以解之也
　　或里热极甚而恐承气不能退者或以下后而热不退者或畜热内甚阳厥极深以至阳气怫郁不能营运于身表四支以致通身清【一作青】冷痛甚不堪项背拘急目赤睛疼昏恍惚咽干或痛躁渴虚汗呕吐下利腹满实痛烦寃闷乱喘急郑声
　　郁郁滞不通郑音声连浊邪恶而不清雅也此乃热势过极而语音浊乱不能清利也俗反妄传以为寒极阴毒误之甚矣
　　脉须疾数以其极热畜甚而脉道不利及致脉沉细而欲絶俗未明其造化之理而反谓传为寒极隂毒者或始得之阳热暴甚而便有此证者
　　夫辨伤寒隂阳之异证者是以邪热在表腑病为阳邪热在里而脏病为隂也俗乃妄言有寒热隂阳之异证者误之乆矣且素问伤寒直云热病诚非寒也其三篇名曰热论刺热篇评热病篇及逐篇明言为热竟无寒理兼素问及灵枢诸篇运气造化之理推之则明为热病诚非寒也寒病固有夫非汗病之谓也且造化为汗液之气者乃阳热之气所为非隂寒之所能也以观万物热极而出液明可知矣经曰夫热病皆伤寒之类也又曰人之伤于寒也则为热病然既身内有阴寒者止为杂病终莫能为汗病也况病法曰身热为热在表饮水为热在里其伤寒汗病本末身凉不渴小便不黄脉不数者未之有也虽仲景有四逆姜附之类热药是以治其本里和误以寒药下之太早表热未入于里而寒下利不止及或表热里寒而自利者急以四逆汤攻里利止里和急以解于表也故仲景四逆汤证后复有承气下热之説也由是观之伤寒汗病经直言热病而不言其有寒无疑也经言三隂证者为邪热在脏在里以脏与里为阴也宜下热者也夫伤寒阴阳之别者但非表热当汗而下之则死里热当下而汗之亦死故仲景曰桂枝下咽阳盛即毙承气入胃阴实即亡死生之要在乎须臾噫由仲景之言观之此阴阳虚实之交错其至防发汗吐下之相反其祸至速而医术浅短者懵然不知病源为始乃误使病者殒没然则止谓邪热在表则汗之邪热在里则下之热在上则吐之热在下则泄之邪热半在表半在里则和解之岂分寒热隂阳之虚实与隂阳汗病之证邪况朱奉议自言隂毒脉疾至七至八至以上疾不可数者隂毒已深也夫既云疾至八至已上疾不可数者正是阳热极深之脉也岂是隂寒欤凡世俗所谓隂毒诸证以素问造化验之皆阳热亢极之证但畜热极深在内而身表有似隂寒也经云亢则害承乃制言五行之道实甚过极则反似尅其已者是为兼化如万物热极反出水液以火炼金热极而反似水是以火极而似水之化也五行皆然故肝热甚则出泪心热甚则出汗脾热甚则出涎肺热甚则出涕肾热甚则出唾今伤寒为作汗之病气者乃阳热怫郁而否极复泰即热气蒸蒸而为汗出也如天时阳热亢旱否极而泰则复为也故欲则天乃郁热晴霁则天反凉人凉则病愈热在病在故病寒者自是寒病非此汗病之气也虽寒属隂水而天地隂阳气液相生之道则寒之化不能更生隂水也故古圣曰阳中生隂隂中生阳气中生液液中生气又曰积液生气积气生液又经曰气和而生液然气为阳物故万物之水液皆生于阳热之气如天气阳热极甚则万物温润而冬寒万物干燥由是言之既为作汗之病气本热非寒明矣故经又曰凡伤寒而成温病者先夏至日为温病后夏至日为暑病暑与其汗皆出止言邪热随汗皆出尽而愈也又经曰饮食饱甚汗出于胃惊而夺精汗出于心负重逺行汗出于肾疾走恐惧汗出于肝摇体劳苦汗出于脾此皆动乱劳苦而致阳热以为汗出岂可反言作汗之病以为隂寒耶今之俗医不明隂阳变化之道而妄取阳主于生隂主于死而欲养于阳热者殊不知此言自生之后以显为阳阳中生隂故生者死之道也既死之后以隐为隂隂中生阳故死者生之道也此古人之论道乃死生有无动静隐显之隂阳非言寒热之隂阳也俗又妄言仙经云纯阳升而为仙纯阳死而为鬼因以养阳热者亦不知此以阳主虚无而言神为阳主形体而言形为隂言善养生者调顺阳隂炼就阳神超升弃其隂体即纯阳之神乃为仙也不明道者寒热不调以致隂阳胜负耗絶阳神惟存隂壳则游魂防防非鬼何哉此则脩养家言形神之隂阳而非医家寒热之隂阳也俗又妄谓周易以阳为尊为美为善为刚为清为正而隂邪反之因以但欲养于阳热者此又不知易象言隂阳体用之道以为教非言一身寒热之隂阳也故阳健唱命而隂顺和之隂顺和之则隂阳和平而同归善道非以干阳特为热也且夫子云干为天为圜为君为父为玉为金为寒为氷然则干之纯阳岂谓热耶此亦非特取寒氷为阳是取寒氷之劲健整肃清刚为干健之象耳夫寒热之卦坎为中男乃少阳之卦即寒氷也离为中女乃少隂之卦即火热也坎离水火为夫妇而易以阳刚坎水寒者为夫而隂柔离火热者为妇亦非以热为阳刚而寒为隂柔也故易言隂阳者但以明其物象而非素问论病寒热隂阳之气也设云干为寒者本非取干阳为寒但取寒之劲栗清整像干之道也俗又妄言人生则身温而死则身冷及病虽身热未至于死将死者必热反变寒而后死也因云阳则生隂则死以此专欲养于阳热殊不知一身之内寒暑燥湿风火六气浑而为一两停则和平一兴一衰病以生也夫和平之常者温凉得所适当其阳和之气如俗云人体温和是也然冬寒而人腠理閟宻则身当温和夏热则腠理开通而多汗出则身当微凉相反者病过与不及亦病其中脏腑隂分以为根本则固守阳和之气但当温和乃为和平唯脏腑之气各随五行休囚旺相死之时位而微有虚实不一也此之虚实乃自然之道而不为病者然冬肾水隂至而寒复以天气寒则腠理閟宻而阳气收藏固守于内则适当其平而不妨内外之寒夏心火阳旺而热复以天气热则肤腠开泄而阳热散越于外适当其平而不妨内外之热万物皆然此隂阳否泰大道造化之理盖莫大乎此也然虽秋冬否闭此以其肺肾隂王而得其所故康彊省病而病亦轻微也春夏开泰以其肝心阳王故胠【音区】弱多病而病热怫郁则阳气散越故病甚而多死亡及夫地理方位高下四时寒热温凉安危夀夭病同故经曰隂精所奉人多夀阳精所奉其人夭又仙经西山记言平人四时尝有唏谓三焦相火无不足八节不得吹谓肾脏隂难得实然则岂可不明隂阳虚实但欲养于阳热耶凡病致死者阳和气既不存则止为隂湿形体而已非冷何哉俗未知热甚则热畜于内而阳气不能营运于四肢身表故四肢逆冷以致身冷脉细而微则死畜热甚者气血不通而身靣俱青此则畜热之深也所以仲景言伤寒热极失下则厥厥深者热亦深而厥微者热亦微如此则热极而死者莫不身冷脉微而以至于絶也俗未明其然直反妄曰阳在则生阳去则死又曰阳热变为隂寒则死因以但欲养其阳热而反致残隂暴絶则阳气后竭而死者不为少也俗医未深明造化又以妄为伤寒得之势恶阳势暴甚而便畜热以深身冷厥逆手足无复温和者直以为寒极而为隂厥以对阳厥及表里热势俱甚而不畜热于内者以为阳毒以配隂毒分为寒热隂阳之异证曽不知伤寒汗病便是热病寔无隂毒隂厥者也呜呼病本热甚热蕴于里则阳气陷下以至厥逆身冷或青而脉微乃妄以寒极而内外急救其阳而反招其暴害因以妄言必死之证间或彊实之人素本不衰及热郁怫结况衰微者偶中辛甘热药发散而腠理气通怫热以随汗泄而愈者遂以为必死之病而救之以活反恨徃之死者救助其阳之不及因以互相议论但见畜热内结厥逆者或未厥者早以温之无用寒凉恐成隂毒隂证而死俗医治伤寒悮人多者无过于此后学之士但以素问运气自然造化之理原其标本则明可见焉且以依法救人愼勿惑于众人之言故经曰谨熟隂阳无与众谋又曰知逆与从正行无问此其道也
　　或两感势甚者通宜解毒加大承气汤下之热不退者宜再下之然虽古人皆云三下之热未退即死矣亦有按法以下四五次利一二行热方退而得活者免致不下退其热而必死也下后热稍退而未愈者黄连觧毒汤调之或微热未除者凉膈散调之或失下热极以致身冷脉微而昏冒将死者急下之则残隂暴絶而死盖阳气后竭而然也不下亦死宜凉膈散或黄连解毒汤养隂退阳畜热渐以宣散则心胸复暖脉渐以生至于脉复而有力可以三一承气汤下之或解毒加大承气汤尤良若下后微热不解凉膈散调之愈后常宜服愈热之药忌发热诸物
　　伤寒表证
　　夫伤寒之候头项痛腰脊彊身体拘急表热恶寒不烦燥无自汗或头靣目痛肌热鼻干或胸满而喘手足指末微厥脉浮数而者皆邪热在表皆麻黄汤发汗之证也或天水散之类甚佳无使药不中效而益加害也
　　益元散【一名天水散一名太白散】
　　治身热呕吐泄泻肠澼下痢赤白治淋闭癃閟疼痛利小腑偏主石淋荡胸中积聚寒热大益精气通九窍六腑津液去留结消畜水止渴利中除烦热心燥治腹胀痛闷补益五脏大养脾肾之气【此肾水之脏非胃土之腑也】理内伤阴痿安魂定魄补五劳七伤一切虚损主癎瘈惊悸健忘止烦满短气脏伤咳嗽疗饮食不下肌肉疼痛治口疮牙齿疳蚀明耳目壮筋骨通经脉和气血消水谷保眞元解百药酒食邪热毒耐劳役饥渇寒热辟中外诸邪所伤乆服强志轻身注颜益夀及解中暑伤寒疫疠饥饱劳损忧愁思虑恚怒惊恐传染幷汗后遗热劳复诸疾兼解两感伤寒能遍身结滞宣通和气而愈及妇人下乳催生并产后损液血虚阴虚热甚一切诸证并宜服之兼治吹乳乳发或已觉吹乳乳痈频服即愈乃神验之仙药也
　　石淋服金石热药结为砂石自小便中出痛不可忍
　　伤风表证【一曰中风】
　　夫伤风之头痛项强股节烦疼或目疼肌热干呕鼻鸣手足温自汗出恶风寒脉阳浮而缓阴浮而弱也【闗前曰阳闗后曰阴】此为邪热在表皆桂枝汤解肌之证也或汗出憎风而加项背强痛者宜桂枝汤加葛根汤也反无汗者宜葛根汤也虽已服桂枝反烦不解而无里证者先刺风池风府却与服之或服桂枝大汗出脉浮而洪大再宜服之发汗后半日许复热烦脉浮数者再宜桂枝汤也当汗而反下之不成结胸而但下利清谷不化表证尚在者表热里寒也
　　此言承气寒药下之者也或误用巴豆热药下之而脇热利不止者或表里皆热自利或呕者皆宜五苓散止利兼解表也
　　急以四逆汤温里利止里和急以桂枝汤解表
　　或表热里和下利同法
　　或阳明病脉浮迟汗出微恶寒或太隂病腹满而脉浮或宜汗入下之但气上冲而脉浮者并宜桂枝汤也脉反沉实者大承气汤下之
　　或下之早而心下痞汗出恶寒脉浮者表未解也先桂枝以解表而后以大黄黄连泻心汤以攻其痞也太阳病不解而畜血下焦者【见畜血门】先桂枝解表已而以下血也
　　宜桃仁承气汤或抵当圎攻之
　　俱中风寒
　　头项痛肢体疼手足温为中风也反无汗恶寒脉浮者为隂寒也或头项痛腰脊强身体拘急指末微厥不自汗为伤寒也反烦燥而脉缓者为伤风也风则伤卫而寒则伤荣
　　万物必以隂求阳阳求隂隂阳相应则为和平故荣者隂气也寒加之则伤耳故又曰寒伤血血亦隂也卫阳气也风亦阳也故风加之则伤耳故曰热伤气气为阳也经言隂寒主于闭藏而阳热主于泄故寒伤荣则腠理闭宻怫热内作燥热而无汗故脉数浮而也风伤卫则腠理开泄而自汗也故脉浮而缓以邪热泄越故脉不能实阳明主于肌肉故自汗多而脉反迟也热乃阳中之至阳故伤热气则大汗自出病虽为热脉不能实而虚弱也然怫热痞闭无汗者固当病也其汗泄通泰而亦病者盖泰极则否也夫人气和而为汗如天地气和而为过多则劳乆不则旱有无多少贵乎应时兴衰失常则灾害至矣万事皆然