伤寒微旨论

　　病人有畜血证若现余证而小便未利是阳气尚盛而血未足也即未可便投汤丸治之小便利乃可投药凡治畜血证抵当汤丸方中皆用蝱虫水蛭及桃仁
　　之类尽是破血药若非此药则不能下之今之用者往往投之太过葢为不审其病之轻重与其人之老少强弱也如遇畜血证与仲景方对即可全用其法治之若病势少轻人又老弱仿效抵当汤丸别用破血药治之亦可知此变通庶免后患　熙宁五年壬子长安县君李氏年六十余自来瘦弱患伤寒病至第九日变成畜血来召及到胗之两手脉沈迟细力防肤冷小腹满昏迷不省人事再三询其所由来其主病者云自得病后服发汗药至第六日喜妄发狂至第八日身体冷脐下满昏迷失次既得此言知为畜血证矣又问病人曾遗小便否曰病后小便常不利愚甚疑之因用纸针内其两鼻中遂数声及令验之小便已自利余谓向来小便不利者因其年老气弱不能降下也若端坐小便自利不以法验之岂不后时也但血虽积聚日多若投仲景抵当汤丸虑药势太过血下之后尚有药之余力因而损坏臓腑变成血痢大为后患愚因别立地黄汤主之连投之其血大下次日乃愈　元丰四年辛酉亲戚孙氏姙娠第八月患伤寒至五六日热极第七日堕胎不及半日恶露遂絶至中夜脐下满喜妄谵语至次日两手脉沈细数肤冷小便自利此畜血证具也但病人年少血气充盛又因产畜血深虑仲景抵当汤力薄别处生漆汤令服三次共服药一升半其血乃下痛遂愈今之医者治畜血病依仲景方投抵当汤丸若病热轻及病人年老气弱其血大下之后病虽得愈往往下血不止何况太平之人五臓柔脆苦不任蝱虫水蛭之药非仲景药之过也乃医者不审其时代又不量病人之强弱也若叅酌其病能仿效抵当汤丸方别立药治之即免病人后患矣今人才见畜血将谓不可调治即将抵当汤丸倍増而投之或连绵而投之畜血虽出而蝱虫水蛭势力未尽遂损坏肠胃日夕防痛下血不止至于不救者十中八九矣医者既见病人下血云是蔵毒尚不知自己投药太过之罪也又盛衰论篇云胗有十度形度脉度蔵度肉度筋度俞度阴阳气血人病自具注云胗备尽阴阳虚盛之理则人病自知之又五常政大论篇云大毒治病十去其六常毒治病十去其七小毒治病十去其八无毒治病十去其九无使过之伤其正也若医者能叅酌药力量病投之乃为良工矣病人七八日以后两手脉沈迟细防肤冷脐下满或喜或妄或狂躁大便实而色黑小便自利者此畜血证也若年老及年少气虚弱者宜地黄汤主之
　　地黄汤
　　生地黄【自然汁一升或末二两重】　　生藕【自然汁如无用小蓟汁半升再无用小蓟末一两】　　蝱虫【二十个去足翅麸炒黄】　　桃仁【半两】蓝叶【一握切令干作末】　　水蛭【十个麸炒】　　干漆【半两炒烟尽】大黄【一两剉如骰子大】
　　右药入水三升半慢火熬及二升以来放冷分三服投一服至半日许血未下再投之此比抵当丸力势甚轻如无地黄与藕汁计升数添水同煎
　　病人七八日后两手脉沈细而数或关前脉力大脐下满或狂走或喜妄或谵语者不大便小便自利若病人年少气实血凝难下恐抵当汤丸力不能及之宜生漆汤主之
　　生漆汤
　　生地黄【汁一升如无用三两半】　　大黄【二两剉】　　犀角【半两】桃仁【三十个】
　　右药用水三升好酒一升慢火熬及三升以来倾出滤去滓再入锅内防生光漆两半再熬至二升即住火净滤去滓放冷分作三服每投一服半日许血未下再投一服血下即止后服如无生地黄汁更添水一升同煎
　　阴黄证篇
　　伤寒病发黄者古今皆为阳证治之往往投大黄栀子蘖皮黄连茵陈之类亦未尝得十全愚每于怀衞二郡其病伤寒人有黄证风俗相多以新汲水浴之其病有愈者有不愈者又于邢磁二郡间病伤寒人有黄证风俗相以热汤浴之或以汤渍布搭其胷腹或以汤盛瓢中坐在脐下熨之其病亦有愈者有不愈者其医流莫能知其不愈之故见此二端愚深惑之且黄病既为阳证何故以汤浴之既有得愈者岂不谓治黄病有证者乎尝遍讨诸医书并无热药治黄病及无治阴黄法且仲景治伤寒论辨阳明病脉者伤寒发汗已身目为黄所以然者寒湿在里不觧故也不可以下之于寒湿中求之仲景只云于寒湿中求之即不曽别立方药后有伤寒类要治黄疸门中夫热发黄已久变成桃花色心下有坚呕逆不下饮食小便极赤少四肢逆冷脉深沈极防细迟者不宜服茵陈汤使下必变哕也宜与大茵陈汤除大黄与生地黄五两服汤尽消息看脉小浮出形小见不甚沈防便可治也脉浮见者黄当明不复桃花色浮指下自觉也此类要中但只云脉浮大可治脉沈细不可治又于本卷治阴黄门中病源阴黄阳气伏阴气盛热毒加之故身面色黄头疼而不发热者名为阴黄也论中虽称阳伏阴盛即可服茵陈散方内却用茵陈大黄栀子黄连紫雪之类亦皆寒药却与本病相违且阴黄者乃心病也心火为湿所折即遍身发黄与伤寒黄病异矣伤寒病发黄本自脾弱水来凌犯又胃中空虚而变为黄是与阴黄不同耳病人始于二三日务求汗下为胜或服发汗温中药太过加以厚衣葢覆仍于阴湿不通风处坐卧或以火刼之变为黄病此乃阳黄也当投寒药以治之药证仲景论中悉具病人三五日后服下药太过虚其脾胃亡津液引水浆脾土为阴湿加之又与暑相防至第六七日变为黄病此乃阴黄也当投汤药治之治法具在后说
　　病人六七日两手脉沈迟防细肢体逆冷皮有粟起时或呕吐舌上白胎身发黄烦躁欲于泥水中卧小便赤少医者见病人黄生更不审察脉理便投寒药其病愈甚愚因是而别撰成治阴黄病证并方六七首凡十余年不逢病阴黄者自疑无凭元丰二年己未六月中淦阳人赵宗顔病伤寒至六七日发黄来召及到胗之其脉沈细迟无力皮肤凉发躁欲于泥水中卧喘呕小便澁再三问病人曰得非服下药太过乎病人曰然予见此深喜之此乃阴黄也先投茵陈橘皮汤不及剂喘呕止次日投小茵陈汤半剂脉防出不欲于泥水中卧次日又投茵陈附子汤半剂四肢发热小便二三升当日中大汗　元丰五年壬戌五月中淦阳赵埙秀才病伤寒亦是医者投下药太早又投觧利凉药过剂至六七日转发黄病至第七日来召及到胗之两手寸脉不见关尺脉沈迟细防腹满小便澁四肢遍身冷面如桃花一身尽黄先投茵陈茯苓汤半剂小便得利次服茵陈四逆汤脉出四肢热目中黄先退次日大汗当年似此证者十余人不能一一写录愚向日所思阴黄病处方六首初虑不能为用今既治数人皆得中病不可不焉
　　伤寒病尝校之每遇太阳或太阴司天嵗若下之太过往往变成阴黄何故如是葢因辰戌嵗太阳寒水司天寒化太过即水来犯土丑未嵗太阴湿土司天土气不及即脾气虚弱又水来凌犯多变斯证也医者宜审察之
　　茵陈茯苓汤治病人五六日脉沈细防身温四肢冷小便不利烦躁而渇者
　　茯苓　　桂枝【各一两】　　猪苓【三分】　　滑石【两半】茵陈蒿【二两】
　　右为末水四升煮取二升去滓放温分作四服如脉未出加当归半两
　　茵陈橘皮汤治病人脉沈细数身热手足寒喘呕烦躁不渇者
　　橘皮　　生姜　　茵陈蒿【各一两】　　白术【一分】半夏　　茯苓【各半两】
　　右为末水四升煮取二升去滓放温分为四服
　　小茵陈汤治病人脉沈细迟四肢及遍身冷
　　附子【一个破作八片】　　甘草【一两】　　茵陈蒿【二两】
　　右为末水二升煮取升半去滓放温分作三服
　　茵陈四逆汤治病人脉沈细迟肢体逆冷腰以上自汗出
　　甘草　　茵陈蒿【各二两】　　干姜【两半】　　附子【一个破八片】
　　右为末水四升煮取二升去滓放温作四服
　　茵陈附子汤治病人服茵陈四逆汤身冷汗出不止者附子【二个破八片】　　干姜　　茵陈蒿【各两半】
　　右为末水二升煮取升半去滓放温分作三服
　　茵陈茱茰汤治病人附子汤证尚未退及脉伏者呉茱萸　　木通【各一两】　　干姜　　茵陈【各两半】当归【三分】　　附子【二个作八片】
　　右为末水四升煮取二升去滓放温分作四服劳复证篇
　　伤寒病大汗后余热未尽或饮酒或食肉或吃热食太过与热毒相逢便成劳复之患热论篇曰热病巳愈时有所遗者何也歧伯曰诸遗者热甚而强食故有所遗若此者皆病已衰而热有所蔵因其谷气相薄两热相合故有所遗也帝曰治遗奈何歧伯曰视其虚实调其逆从可使必已矣又歧伯曰病热少愈食肉则复多食则遗此其禁也注云是所谓戒食劳也热虽少愈犹未尽除脾胃气虚未能消化内坚食驻故热复生复谓复旧病也仲景伤寒论大病差后劳复者枳实栀子汤又伤寒差已后更发热小柴胡汤主之脉浮以汗觧之脉沈实以下觧之又大病差后喜唾久而不了了胷上有寒当丸药温之宜理中丸
　　病人大病差后劳复者多是因热所致即再成汗之疾其间有胃中寒者只可与温中药即更不汗也温中药者可用温中篇内七物理中丸或温中汤可也病人大病后劳复者才三二日以后脉沈实若寸脉差大于关尺脉或寸关尺脉三部力停皆可下之况劳复病只有失下并无下之太早亦无下之太过何者葢胃中有瘀热在也更与热饮食相合若下之晩及下药力少时虽得汗汗罢必成劳复至于三四发也
　　病人二三日以后服下药毕至第八九日未汗才见有证即便宜下之不可时也凡治劳复患投下药不得与伤寒初受病人一法治之也
　　病人若因饮食所劳伤复至第二三日两手脉沈实有力或寸脉力大于关尺脉或胷已上濈然汗出者当急下之宜大承气汤如一服下利未快即再作调胃承气汤服之并用仲景方
　　病人劳复三四日以后两手脉沈数大有力或发热烦躁咽干而渇或面尘齿垢或目中及遍身皆发黄者宜丹砂丸主之
　　丹砂丸
　　丹砂【水飞过】　　马牙硝【各半两】　　砂石【一两】
　　麦门冬【去心】　　犀角【各三钱】　　金箔【方寸许三十片】牛黄【一钱】
　　右合研匀用湿纸裹烂粳米饭于溏火内烧纸干为度和前药丸如弹子大每服一丸砂糖水化下如黄甚者煎茅根汤放冷入砂糖一块如枣大同化下如黄未退来日再服之
　　病人用承气汤下之后至四五日两手脉沈数有力或潮热或谵语者更宜下之或再投承气汤又谓胃中若不甚实宜用丹砂散下之
　　丹砂散
　　丹砂【一粒】　　腻粉【一钱气弱年老人减半】
　　右合研匀用桃栁心共一把许细切研烂纽取自然汁入砂糖一块如枣大更入新汲水通前成半盏化前药下之如经一昼夜不利动再作服之此药奇妙不得与寻常下药为比也如冬月无桃枝栁条用生地黄一两剉碎水一升煎取半升化药服凡中诸药毒者用新铜钱一个口内含之一二时辰许如钱色黑是中毒验也用丹砂一粒腻粉一钱砂糖一块如枣大同研匀以蓝叶取自然汁化下日一服重者不过三服当下血如豚肝也如无蓝叶汁只用蓝叶末三钱匕入在药内以东流河水同调下　凡小儿阳癎潮搐涎盛及角弓反张者量大小每用丹砂丸一粒分作三服只用砂糖水化下如要利动每服入腻粉量少许同化下此药极有神效今特录示诸病于此者恐医流悮治伤寒汗下畜血黄病及劳复也

　　伤寒微防论卷下
　　后序
　　愚闲览贾祐辈治伤寒病之说未尝不废卷而叹焉其间全不明脉之寸尺有阴阳虚盛之端证有浅深分温觧汗下之趣深昧嵗中之气不分药力之轻重而医者家执为良法若病人逆从遇治即陷横殃此去仲景之意亦已逺矣因兹别撰成伤寒防防论二卷共二万余言以文理疎畧意识浅昧虽不足助知者之观但窃通其俗用耳但今之医流十中八九为俗人所主也其先进名医勿为轻笑葢向趣不同后进好学者幸少留心庶病无坏证其间虽有误改仲景伤寒论内一二法非敢好异固欲更张但少明其写谬妄尔韩祗和再序