伤寒发微论

　　伤寒发微论宋叔微述

　　重雕元刻伤寒百证歌发微论叙

　　新编张仲景注解伤寒百证歌五卷。发微论二卷。题曰白沙许叔微知可述。直斋书录解题云。许叔微伤寒歌三卷。凡百篇。皆本仲景注。又有治法八十一篇。仲景脉法三十六图。翼伤寒论二卷。辨类五卷。皆未见。

　　四库提要云。叔微字知可。真州人。绍兴二年进士。医家谓之许学士。不知所历何官也。案伤寒歌即百证歌。三与五盖字之误。翼伤寒论即发微论也。叔微扬州仪征人。少孤力学。于书无所不读。而尤邃于医。建炎初。剧贼张遇破真州。已而疾疫大作。知可遍历里门。视病与药。十活八九。仕至徽州杭州教官。迁京秩。见影宋抄本干道庚寅张郯序。及独醒杂志。西溪丛话。张杲医说。知可所箸类证普济本事方十卷。宋史艺文志书录解题。文献通考。四库全书。皆箸录。余仅见于书录解题。脉法类辨久佚。八十一法当即张月霄藏书志箸录之伤寒九十论。百证发微。元明以来不甚显。

　　四库未收。阮文达张月霄亦皆未见。惟钱遵王读书敏求记箸于录。遵王元刊今归于余。夫医家之有仲景。犹儒家之有孔子也。医书之有伤寒论。犹儒书之有四书也。宋时为其学人。有成无己之注。李柽之要旨。王实之证治。韩祗和之微旨。庞安常之总病论。

　　朱翼中之活人书。钱闻礼之百问歌。虽皆各有所长。而知可之书。为最能得其意。百证歌七字韵言。意该言简。发微论探微索赜。妙悟通神。于以叹知可之学之深且邃。非薄技偏长。执一是之见者所可及也。明万历辛亥有乔山堂坊刻。合为四卷。

　　证以元刊。不但面目全非。窜改亦复不少。此明人刊板之通病。医书尤甚者耳。余虑其误俗医而害人命也。重摹元刻以广其传。后之治医家言者。由是以求仲景之书。庶几免废人之诮乎。

　　光绪七年岁在重光大荒落季冬之月既生霸归安陆心源撰。

　　卷上

　　论伤寒七十二证候

　　循衣摸床（仲景云。伤寒吐下后不解。不大便五六日至十余日。发潮热。不识人。

　　循衣妄撮。微喘。直视。脉弦者生。涩者死。华佗曰。病患循衣缝。谵语者。不可治。

　　仲景云。小便利者可治。）

　　瞪目直视（仲景云。直视摇头。此为心绝。又云。狂言反目直视。肾绝也。）

　　汗出如油（仲景云。脉浮而洪。身汗如油。喘而不休。此为命绝也。）

　　两手撮空（仲景云。吐下不解。大便不利。潮热。摸床撮空。皆宜大承气。服后脉弦者生。涩者死。华佗云。阴阳俱绝。掣衣撮空妄言者。死也。）

　　喑哑不言（病者。如发痫之状。喑哑不言。千金方。热病七八日。其脉不软不散。

　　当喑哑三四日。汗不出者。死也。）

　　舌卷囊缩（仲景云。厥阴受病。则舌卷。烦满。而囊缩。扁鹊云。舌卷囊缩者。必死。千金云。阴阳病。卵肿。缩腹中。舌出数寸而死。）

　　鼻中煤烟（宋迪阴证诀云。阴毒渐深。则鼻中黑如煤烟。）

　　指甲黑青（宋迪阴证诀云。阴毒甚。则指甲黑青。扁鹊云。手足爪甲下肉黑者死。）

　　目盲见鬼（难经云。脱阳者见鬼。脱阴者目盲。）

　　九窍出血（仲景云。少阴病强发汗。必动血。或从口鼻耳目。是谓下厥上竭。为难治。）

　　环口黧色（仲景云。环口黧色。柔汗发黄。此为脾绝也。）

　　转筋入腹（霍乱证。转筋入腹者。鸡矢白汤主之。）

　　吃噫哕（仲景云。寸口脉微而涩。根叶枯槁而寒栗。咳逆。唾。呕吐涎沫也。又云脉滑则为哕。

　　仲景伤寒咳逆上气。其脉散者死。谓其形拍故也。）

　　膈肉拒痛（仲景云。膈肉拒痛。胃中空虚。心下因硬。则为结胸。此陷胸证也。）

　　发黄胆热（万全云。阳明病。瘀热在里。必发黄。凡发黄。寸口无脉。鼻气冷。皆不可治。）

　　咽干声嗄（狐惑。湿证也。狐则咽干。惑则声嗄。）

　　口噤（仲景云。。面赤。目脉赤。摇头。卒口噤。背反张者。病也。又风温被火炙。如惊痫。万全云。伤寒者。由肺热转于肾。转而为痉也。）

　　筋惕肉（仲景云。脉微弱。汗出恶风。误服大青龙汤。令人筋惕肉。伤寒吐下后。心下逆满。发汗则动经。身为振摇。）

　　叉手冒心（仲景云。发汗过多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草汤。仲景云。持脉时。

　　病患叉手自冒心。所以然者。以重发汗虚。故如此。）

　　发斑瘾疹（阳毒。面赤发斑如锦文者。升麻汤。仲景云。风气相搏。则为瘾疹。身体为痒痒者。名泄风。）

　　癫狂不定（难经云。重阳者狂。重阴者癫。仲景云。太阳病热膀胱。其人如狂者。桃核承气汤。小便利。其人如狂。血证谛也。）

　　耳聋胁痛（仲景云。少阳受病。胸胁痛而耳聋。仲景云。持脉时。其人叉手自冒心。师因教令咳而不咳。必两耳无闻也。所以然者。以重发汗虚。故如此。）

　　上气喘急（太阳阳明皆有喘证或水停心下。亦喘。阴证喘者。必喘而加急。）

　　小腹硬满（小腹硬满。小便不利者。膀胱有客热也。小腹硬满。小便利者。血证也。）

　　唾脓咯血（仲景云。脉浮热甚。而反灸之必咽躁咯血。仲景云。吐血不止柏叶汤。）

　　上吐下利（仲景云。发热恶寒。而复吐利者霍乱也。）

　　二便不通（少阴。小便不利者。真武汤。阳明大便不利者。承气汤。）

　　振振欲擗她（仲景云。太阳病发汗。汗出不解。其人仍发热。心下悸。头眩身动。

　　欲振振擗地者。真武汤。）

　　遗尿失溺（仲景云。溲便遗失。狂言反目直视。肾绝也。风温证。下之则直视失溲。）

　　扬手掷足（太阳中风。以火劫。则手足躁扰。又云。六七日。三部脉至大。手足躁扰者。欲解也。）

　　谵语郑声（仲景云。实则谵语。虚则郑声。郑声者。重语也。直视谵话。而喘满者死。）

　　心下痞靳（仲景云。病发于阴。而下之早。则为痞。）

　　心中懊（仲景云。心中懊。栀子汤主之。）

　　舌上滑苔（仲景云。湿家。舌上滑苔者。丹田有热。胸中有寒。又云。藏结滑苔者。

　　不可攻也。又云。阳明证。懊。舌上滑苔者。栀子汤。）

　　脚挛啮齿（风痹热证。属阳也。承气汤主之。）

　　脐上下筑动（发汗后。脐下悸者。欲作奔豚。）

　　项强KT KT （太阳病项背强KT KT 。反汗出恶寒者。桂枝汤无汗者。葛根汤也。）

　　气上冲胸（太阳病。下之后。其气上冲者。与桂枝汤。）

　　外气怫郁（二阳并病。小发汗。面色缘缘正赤者。阳气怫郁。当解之薰之。怫音拂。）

　　脚膝挛拳（伤寒脉浮。自汗出。恶寒。脚挛急。反与桂枝汤。此误也。）

　　大便黑坚（阳明证。其人喜忘。必有蓄血。所以然者。本以久瘀血。屎须硬。大便反易。其色黑。）

　　手足逆冷（有热厥。有冷厥。冷厥者求得病便四肢冷。热厥者。手足虽冷。半日复热也。）

　　漱水不咽（阳明。但欲漱水不咽者。必衄。又湿家。丹田有热。胸中有寒。渴欲得水而不能饮。口燥烦也。）

　　额上冷汗（湿家。额上汗出微喘。阴证。亦额上手背皆有冷汗。）

　　烦躁发渴（太阳。大汗出后。大烦。渴不解。宜白虎加人参汤。）

　　肉上粟起（太阳病。宜以汗解。反以冷水HT 其热。却不得法。弥更益烦。肉上粟起。）

　　咽喉干痛（伤寒。脉浮。咽中干。痛。而吐逆者。甘草半夏汤主之。又云。少阴证者。必咽痛。）

　　多眠好睡（此证大约有四。少阴狐惑。风温及小柴胡证。）

　　夜不得眠（此证大约有六。具在歌中）

　　心下悸动（伤寒脉结代。心下悸动者。炙甘草汤主之。）

　　腹中雷鸣（仲景云。寒气相搏。则为雷鸣。心下痞硬。胁下有水气。腹中雷鸣者。生姜泻心汤证。）

　　下利溏垢（寒则鸣溏。热则垢腻。）

　　潮热不常（仲景云。潮热者实也。大抵潮热有三证。具在歌中。）

　　寒热往来（此证有三。一者中风证。小柴胡汤。二者热入血室证。刺期门。三者状如温疟。黄龙汤证。）

　　身体肿满（风湿证。身微肿者。甘草附子汤。）

　　郁冒不仁（仲景云。寒则为厥。郁冒不仁。）

　　额上脉陷（衄家不可发汗。发汗则额上脉陷。脉紧急。直视不得。不得眠。胡绢切。目摇也。）

　　身重难转（风湿有搏。桂枝。加白术证。三阳合病。白虎加人参。柴胡加牡蛎龙骨证。）

　　鼻中衄血（阳明病。口燥。但欲嗽水不咽者。必衄。衄家不可发汗。宜小干地黄汤。）

　　手背冷汗（宋迪云。额上手背有冷汗者。除毒也。）

　　下利脓血（仲景云。少阴下利便脓血者。桃花汤主之。）

　　吐逆不止（吐有冷热二证。有胃热吐者。有胃冷吐者。）

　　面垢背寒（中。则面垢背寒。）

　　腹胀满闷（发汗后。腹胀满者。浓朴五物汤。下后。心烦腹满。卧起不安者。栀子浓朴汤。又云。不转失气而下之。必腹满。）

　　咳嗽涎盛（或上焦有热。或水停心下皆嗽。）

　　头疼恶心（头疼恶心。身不疼痛者。食积也。身疼痛者。伤寒也。）

　　干噫食臭（胃中不利。心下痞硬。干噫食臭。胁下有水气者。生姜泻心汤。无水者食积也。）

　　身痒如虫行（阳明病。当汗而反无汗。其身如虫行皮中之状。为其久虚故也。）

　　鼻鸣干呕（太阳中风证。鼻鸣干呕者。桂枝汤主之。太阳阳明合病。鼻鸣干呕者。葛根汤主之。）

　　洒淅憎寒（仲景云。阴气上入阳中。则洒淅恶寒也。）

　　腰脊疼痛（仲景云。一二日太阳受病。则头项痛。腰脊强。）

　　腹胁时痛（仲景云。伤寒五六日。中风。或腹中痛。或胁下痞硬者。小柴胡证。又腹中痛。小建中汤。

　　胁下痛。十枣汤。）

　　浑身壮热（仲景云。阳明受病。则身热目痛。鼻干不得卧。又太阳中风与伤寒皆发热。）

　　以上七十二证。或必死。或可治。浅深虽不同。要之对证用药。斯过半矣。

　　卷上

　　论桂枝汤用赤白芍药不同

　　仲景桂枝汤加减法。凡十有九证。但云芍药。圣惠方皆用赤芍药。孙尚方皆用白芍药。圣惠乃太宗朝命王怀德等编集。孙兆为累朝医师。不应如此背戾，然赤白补泻。极有利害。常见仲景桂枝第四十七证云。

　　病发热。汗出。此为荣弱卫强。故使汗出。欲救邪风。宜桂枝汤。盖风伤卫而邪乘之。则卫强。荣虽不受邪终非适平也。故卫强则荣弱。仲景以桂枝发其邪。以芍药助其弱。故知用白芍药也。荣既弱而不受病。乃以赤芍药泻之。决非仲景意。至于小建中。为尺迟血弱而设也。举此皆用白芍药。而仲景亦止称芍药。可以类推矣。

　　卷上

　　论伤寒慎用圆子药

　　仲景论中。百一十三方。为圆者有五。理中、陷胸、抵当、麻仁、乌梅是已。理中、陷胸、抵当。

　　皆大弹圆。煮化而服之。与汤无异。至于麻仁治脾约证。乌梅治湿证。皆欲必达下部。故用小圆。

　　其它皆欲入经络。逐邪毒。破坚癖。导瘀血燥屎之类。须凭汤剂以涤除也。余见俗医用小圆药巴豆以下邪毒。而杀人者。不可胜数。盖巴豆止导食积。而不能去热毒。既下之后。藏气虚。而邪毒宛然犹在。更再以大黄朴硝下之。鲜不致毙。大抵下药。欲其必中。必当一服而止也。故不可不慎欤。

　　卷上

　　论桂枝麻黄青龙用药三证

　　仲景论表证。一则桂枝。二则麻黄。三则青龙。桂枝治中风。麻黄治伤寒。青龙治中风见寒脉。

　　伤寒见风脉。此三者人皆能言之。而不知用药对病之妙处。故今之医者不敢用仲景方。无足怪也。

　　且脉浮而缓者。中风也。故啬啬恶寒。淅淅恶风。翕翕发热。仲景以桂枝对之。脉浮紧而涩者。

　　伤寒也。故头痛发热。身疼腰痛。骨节疼痛。恶风。无汗而喘。仲景以麻黄对之。至于中风脉浮紧。伤寒脉浮缓。仲景皆以青龙对之。何也。予尝深究三者。审于证候。脉息相对。用之无不应手而愈。

　　何以言之。风伤卫。卫、气也。寒伤荣。荣、血也。荣行脉中。卫行脉外。风伤卫。则风邪干阳气。

　　阳气不固。发越而为汗。是以自汗而表虚。故仲景用桂枝以发其邪。用芍药以助其血。盖中风则病在脉之外。其病稍轻。虽同曰发汗。特解肌之药耳。故桂枝证云。令遍身微似有汗者益佳。不可令如水流离。病必不除。是知中风不可大发其汗。大发其汗。则反动荣血。邪乘虚而居其中。故不除也。寒伤荣。则寒邪干阴血。而荣行脉中者也。寒邪居脉中。则非特荣受病也。邪自内作。则并与卫气犯之。久则浸淫及骨。是以汗不出而烦冤。仲景以麻黄大发其汗。又以桂枝辛甘。而其发散。欲捐其内外之邪。荣卫之病故尔。大抵二药皆发汗。而桂枝则发其卫之邪。麻黄并与荣卫而治之。固有浅深也。何以验之。仲景桂枝第十九证云。病尝自汗出者。以为荣气和。荣气和者。外不谐。以卫气不共荣气谐和故耳。荣行脉中。卫行脉外。复发其汗。荣卫和则愈。宜桂枝汤。又第四十七证云。发热汗出者。此为荣弱卫强。故使汗出。欲救邪风。宜桂枝汤。是知中风汗出者。荣和而卫不和也。又第一卷云。寸口脉浮而紧。浮则为风。紧则为寒。风则伤卫。寒则伤荣。荣卫俱病。骨节烦疼。当发其汗。是知伤寒浮紧者。荣卫俱病也。麻黄汤中。并桂枝而用。此仲景之意欤。至于青龙。虽治伤寒见风脉。伤风见寒脉。然仲景云。汗出恶风者。服之则筋惕肉。故青龙一证尤难用。必须形证谛当。然后可行。王实止以桂枝麻黄各半汤代之。