伤寒九十论

　　或以为发狂。须用寒药。予争之曰。此汗证也。幸勿忧。切忌乱服药。守一时。须稍定。比寐少时中。汗出矣。仲景云至六七日三部大。手足躁乱者。欲解也。盖谓此耳。若行寒剂。定是医杀。

　　遗尿证（六十一）

　　城南妇人。腹满身重。遗尿。言语失常。他医曰。不可治也。肾绝矣。其家惊忧无措。密召予至。则医尚在座。乃诊之曰。何谓肾绝。医家曰仲景谓溲便遗失。狂言。反目直视。此谓肾绝也。予曰。今脉浮大而长。此三阳合病也。胡为肾绝。仲景云腹满身重。难以转侧。口不仁。谵语。遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗。手足厥冷。白虎证也。今病患谵语者。以不当汗而汗之。非狂言反目直视。须是肾绝脉。方可言此证。乃投以白虎加人参汤。数服而病悉除。

　　舌上滑苔证（六十二）

　　丁未五月。乡人邢原晖病伤寒。寒热往来。心下郁闷。舌上白滑苔。予曰。舌上滑苔有数证。

　　有阴阳脉紧。鼻出涕者。有脏结而不可治者。有温瘴。丹田有热者。有阳明。胁下坚者。此证属阳明。宜栀子汤吐之于前。小柴胡继于其后。数日汗解而愈。

　　衄血证（六十三）

　　睢阳张士美病伤寒七八日。口燥饮水而不咽入。俄而衄血。脉浮紧。身热。医者云伤寒。脉浮紧。不发汗。因致衄血者。属麻黄汤。予曰。不可。古人虽云当汗不汗。热化为血。此证亦有不可汗者。仲景云阳明病。口燥。但欲饮水而不咽者。必发衄。衄家不可发汗。发汗则额上陷。

　　不得眠。不能。此只可用犀角汤。地黄汤。若当时行麻黄。必额上陷。直视不眠也。

　　伤寒胁痛证（六十四）

　　董齐贤病伤寒数日。两胁挟脐。痛不可忍。或作奔豚治。予视之曰非也。少阳胆经。循胁入耳。邪在此经。故病心烦。喜呕。渴。往来寒热。默不能食。胸胁满闷。少阳证也。始太阳传入此经。故有是证。仲景云太阳病不解。传入少阳。胁下满干呕者。小柴胡汤主之。三投而痛止。

　　续得汗解。

　　伤寒温疟证（六十五）

　　友人孔彦辅病伤寒。身大热。头痛。自汗。恶热。阳明证也。此公不慎将理。病未除。当风取凉以自快。越半月。寒热大交作。予再视之。则为坏病温疟矣。仲景云若十三日以上。更感异气。变为他病者。当依旧坏病证而治之。若脉阴阳俱盛。重感于寒。变成温疟。脉之变证。方治如法。乃小柴胡汤之类。加桂枝。治之。愈。

　　论曰。往来尝见一士人施疟方。以榜睢阳市肆。柴胡白虎之类也。俗人不问是何疟证。例用前方。往往反变大疾。呜呼。将欲济人。反致损人。岂理也哉。予尝谓疟证最多。有暑疟。食疟。

　　脾寒疟。手足三阴三阳皆有疟。脾肺肾肝心胃亦有疟。各各不同。安得一概与柴胡白虎汤耶。误治尚可拟议。惟脾寒中暑二证。若水火不相将。素问曰夏伤于暑。秋为疟。又曰夏暑汗不出者。

　　秋成风疟。始因伏暑。得秋气乃发。故先热后寒。或热多寒少。头目昏痛。虚则发战。汗出一时而止。盖心恶暑气。心为君。心不受邪。而心包络痰涎所聚。暑伏于涎中。岂比脾寒而浓朴草果所能驱温疟。而柴胡黄芩所能止也。非砒脑麝之属不能入。故暑疟脾寒患者多。而医者不识。妄投以寒药。真气先受病。所以连绵不已也。予尝精究疟证一病。须详审谛当。然后行药。十治十中无有失者。众人以疟为难疗。予独以为易治。要在别其证类。识其先后耳。因论温疟言及此。亦欲使患者知药不可妄投也。素问疟论甚详。当精观之。

　　发斑证（六十六）

　　族有乳媪。患伤寒七八日发斑。肌体如火。脉洪数而牢。心中烦满不快。俄而变赤黑斑。其家甚惊惶。予曰。此温毒也。温毒为病最重。而年齿为迈。是诚可忧也。仲景云伤寒脉洪数。阴脉实大。更遇湿热。变成温毒。温毒最重也。故斑疹生。心下不快。痞闷。遂以升麻玄参汤与之。

　　日夜四五服。斑退而愈。

　　论曰。华佗云伤寒五日在腹。六日在胃。入胃则可下也。若热毒未入于胃。而先下之者。其热乘虚入胃。则胃烂。然热入胃。要须复下之。不得留在胃中也。胃若实。

　　为致此病。三死一生。其热微者赤斑出。剧者黑斑出。赤斑出者五死一生。黑斑出者十死一生。

　　但看人有强弱耳。病者至日。不以时下之。热不得泄。亦胃烂斑出。盖此是恶候。若下之早。则热乘虚入胃。或下迟。则热入不得泄。须是乘机不可失时。庶几轻可也。

　　脏结证（六十七）

　　甲辰。盐商舣舟江次。得伤寒。胸膈痞。连脐下旁不可忍。饮食不进。予诊之曰。此非结胸。

　　乃脏结也。不可救矣。脏结者寸脉浮。关脉细小沉紧者。尚有白苔。痛引小腹则死。仲景云痛引小腹。入阴经者死。次日痛引小腹。午时果死。

　　阳结证（六十八）

　　豫章刘商人。伤寒。发热。口苦咽干。腹满。能食。大便闭。医作阳明治。召予视。同坐。

　　予问医曰。何以见证属阳明。医曰。仲景云阳明中风。口苦咽干腹满。又云阳明病若能食名曰中风。不能食名曰伤寒。又曰少阳阳明者胃中烦。大便难。是审兹三者。全是阳明证也。予曰。阳明之脉长而实。中风者必自汗。今证虽阳明。然脉反见数。而身无汗。果可作阳明治否。医无以应。予曰。以仆观之。所谓阳结也。今计其日已十六日矣。来日当病剧。当与公治之。其家疑而不决。来日病果大作。亟召。予曰。是阳结证也。仲景云脉有阴结阳结。何以别之。答曰其脉浮而数。能食不大便。此为实。名阳结也。其脉沉而迟。不能食。身体重。大便反。名曰阴结。

　　期十四日当剧。今病者十七日而剧者。是其候也。乃投以大柴胡。两啜而病除矣。

　　论曰。仲景云。脉来霭霭如车盖者。名曰阳结。脉来累累如循长竿者。名曰阴结。霭霭如车盖。则是浮是数之状。仲景所谓善取象矣。然则阳结何以十七日当剧。阴结何以十四日当剧。盖十七日老阳少阳之数。十四日老阴少阴之数也。老阳之数九。少阳之数七。七九计十六。更进一数。阳之数而其道常绕。又阳数奇。故也。老阴之数六。少阴之数八。八六计十四日。不进者。

　　阴主静。而其道常乏。又阴数偶也。如此盈虚消长。不能逃乎时数。

　　伤寒协热利证（六十九）

　　庚戌四月。乡妇吴氏病伤寒。头疼身热。下利不止。众医多以附子理中金液治之。烦躁而利愈甚。予视之曰。脉迟而沉。若脐下热。则协热利也。投三黄熟艾汤。三服而利止渴除。渐投以解肌汗药。而得汗瘥。

　　胃热呕吐证（七十）

　　丁未岁夏。族妹因伤寒。已汗后。呕吐不止。强。药不下。医以丁香硝石硫黄藿香等药治之。

　　盖作胃冷治也。予往视之。曰。此汗后余热尚留胃脘。若投以热药。如以火济火。安能止也。故以香薷汤。竹茹汤。三服愈。

　　霍乱转筋证（七十一）

　　夏。钟离德全一夕病。上吐下泻。身冷。汗出如洗。心烦躁。予以香薷饮与服之。翌日遂定。

　　进理中等调之痊。

　　论曰。仲景云。病发热。头痛。身疼。恶寒。吐利者。此属何病。答曰此名霍乱。自吐下又利。

　　止而复作。更发热也。此病多由暑热。阴阳不和。清浊相干。饮食过伤。三焦溷乱。腹中撮痛。

　　烦渴不止。两足转筋。杀人颇急。不可缓也。

　　两胫逆冷证（七十二）

　　江西茶客吴某。病。头疼如裹。两脚自膝以下皆冷。胸间多汗。时时谵语。医作阴证。治以附子辈。意其足冷而厥也。予诊其脉关濡尺急。遂断以湿温脉证。其病先日受湿。而又中。湿热相搏。故此证成。急以白虎三投而解。

　　汗后劳复证（七十三）

　　有人伤寒。得汗数日。忽身热自汗。脉弦数。宛然复作。断之曰。劳心所致也。神之所舍。

　　未复其初。而又劳伤其神。营卫失度。当补其子。益其脾。解其劳。庶几便愈。医者在座。难之曰。虚则补其母。今补其子。出在何经也。予曰。出千金方论。子不知虚劳之证乎。难经曰。虚则补其母。实则泻其子。此虚则当补其母也。千金方。心劳甚者。补脾气以益其心。脾旺则感于心矣。此劳则补其子也。盖母生我者也。子继我助我者也。方治其虚。则补其生我者。与锦囊所谓本骸得气。遗体受荫同义。方治其劳。则补其助我者。与荀子未有子富而父贫同义。故二者补法各自有理。医唯唯而退。

　　汗后疮疡证（七十四）

　　李琛大夫病伤寒。发热。面目俱赤。气上冲。腹满大小便闭。无汗。脉紧而长。予令服大承气汤。他医以小柴胡汤与之。不验。又以大柴胡汤与之。亦不效。又增大柴胡汤大剂。大便通。

　　下燥屎得愈。乃夸曰果不须大承气。予笑曰。公苟图目前。而不知贻祸于后。病虽瘥。必作疮疡之证。后半月。忽体生赤疮。次日背发肿如盘。坚如石。痛不堪忍。渠以为背疽忧甚。急召予。

　　予曰。疮疡之证也。若当日服承气。今无此患矣。治以数日瘥。或者问何以知其疮疡之证。予曰仲景云。趺阳脉滑而紧者。胃气实。脾气强。持实击强。痛还自伤。以手把刃坐作疡。盖病势有浅深。药力有轻重。治者必察其病者如何耳。疾势深则以重剂与之。疾势轻则以轻剂与之。正如持衡。锱铢不偏也。不然。焉用七方十剂。今病患毒邪如此深。须藉大黄、朴硝。荡涤脏腑经络毒瓦斯。利三二行。则邪毒皆去。今医小心谨慎。又不能了了见得根源。但以大柴胡得屎。因谓大便通行。便得安痊。不知遗祸于后。必疮疡。当时若听予言。岂有斯患。

　　面垢恶寒证（七十五）

　　一尼病头痛身热。烦渴。躁。诊其脉大而虚。问之曰小便赤。背恶寒。毛竦洒洒然。面垢中暑也。医作热病治。但未敢服药。予投以白虎汤。数日愈。

　　论曰。仲景云脉虚身热。得之伤暑。又云其脉弦细芤迟何也。素问曰寒伤形。热伤气。盖伤气不伤形。则气消而脉虚弱。所以弦迟芤细。皆虚脉而可知矣。

　　伤寒下利证（七十六）

　　吕商得伤寒。自利腹满。不烦。不渴。呕吐。头痛。子诊趺阳脉大而紧。曰太阴证也。若少阴下利必渴。今不渴。故知太阴证。仲景云自利不渴属太阴。调治数日愈。

　　论曰。或问伤寒何以诊趺阳。予曰仲景称趺阳脉大而紧者。当即下利。脉经云下利脉大为未止。脉微细者今日愈。仲景论趺阳脉九十一处。皆因脾胃而设也。且如称趺阳脉滑而紧。则曰滑乃胃实。紧乃脾弱。趺阳脉浮而涩。则曰浮为吐逆。水谷不化。涩则食不得入。趺阳脉紧而浮。

　　浮则腹满。紧则绞痛。趺阳脉不出。则曰脾虚。上下体冷。肤硬。则皆脾胃之设可知矣。大抵外证。腹满自利。呕恶吐逆之类。审是病在脾胃。而又参决以趺阳之脉。则无失矣。其脉见于足趺之阳。故曰趺阳。仲景讥世人握手而不及足。

　　伤寒闭目证（七十七）

　　李思顺得伤寒。恶寒发热。口中气热如火。不绝七八日矣。而目闭不肯开。予诊其脉。阴阳俱紧。是必汗之而复下之故也。此坏证矣。病家曰。一医于三日前汗之不愈。一医复下之。而目闭矣。遂投以小柴胡汤。五啜而愈。

　　论曰。或问何以知其汗下而目闭。予曰。仲景称伤寒发热。口中气勃勃然。头痛目黄。若下之则目闭。又云伤寒脉阴阳俱紧。恶寒发热。目赤。脉多睛不慧。医复汗之。咽中伤。若复下。

　　则两目闭。此坏证。须小柴胡汤。调之愈。

　　伤寒表实证（七十八）

　　羽流病伤寒。身热头痛。予诊之曰。邪在表。此表实证也。当汗之。以麻黄辈。数日愈。

　　论曰。或问伤寒因虚。故邪得以入之。今邪在表。何以为表实也。予曰。古人称邪之所凑。

　　其气必虚。留而不去为病则实。盖邪之入也。始因虚。及邪居中反为实矣。大抵调治伤寒。先要明表里虚实。能明此四字。则仲景三百九十七法。可坐而定也。何以明之。有表实。有表虚。有里实。有里虚。有表里俱实。有表里俱虚。予于表里虚实百证歌中。尝论之矣。仲景麻黄汤类。

　　为表实而设也。桂枝汤类。为表虚而设也。里实。承气之类。里虚。四逆理中之类。表里俱实。

　　所谓阳盛阴虚。下之则愈也。表里俱虚。所谓阴盛阳虚。汗之则愈也。

　　手足逆冷证（七十九）

　　酒家朱三者。得伤寒。六七日。自颈以下无汗。手足厥冷。心下满。大便秘结。或者见其逆冷。

　　又汗出满闷。以为阴证。予诊其脉沉而紧。曰此证诚可疑。然大便结者为虚结也。安得为阴。脉虽沉紧。为少阴证。然少阴证多矣。是自利未有秘结。予谓此半在表。半在里也。投以小柴胡汤。大便得通而愈。

　　论曰。伤寒。恶寒。手足冷。心下满。口不欲食。大便。脉细者。此为阳微结。必有表复有里也。脉沉亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结。不得复有外证。悉入在里。此为半在表半在里也。脉虽沉紧。不得为少阴病。所以然者。阴不得有汗。今头汗出。故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者。得屎而解也。难者曰。仲景云病患脉阴阳俱紧。及汗出者。亡阳也。此属少阴。今云阴不得有汗。何也。今头汗出。故知非少阴也。何以头汗出。则知非少阴。予曰。此说正是议议处。谓四肢冷。脉沉紧。腹满。全是少阴。然大便硬。头汗出。不得谓少阴。盖头者三阳所聚。三阳自胸中而还。有头汗出。自是阴虚。故曰汗出为阳微。是阴不得有头汗也。若少阴有头汗。则九死一生。故仲景平脉法云。心者火也。名火阴。其病。头无汗者可治。有汗者死。