仁斋直指

　　火温分治论
　　肥人气虚生寒寒生湿湿生痰瘦人血虚生热热生火火生燥故肥人多寒湿瘦人多热燥也夫以人形分寒湿热燥此得之于外然其中臓腑为病亦有寒湿热燥之殊不可不知玉匮金钥曰肝臓由来同火治三焦包络都无异脾胃常将湿处求肺与大肠同湿类肾与膀胱心小肠寒热临时旋商议恶寒表热小膀湿发热表寒心肾炽十二经最端的四经属火四经湿四经有热有寒时攻里解表细消息里热表寒宜越竭表热表寒宜汗释湿同寒火同热寒热到头无两说六分分来火热寒寒热中停真浪舌热寒格拒病机深亢则害兮承乃制紧寒数热脉正邪摽本治之真妙诀休治风休治燥治得火时风燥了当解表时莫攻里当攻里时莫解表表里如或两可攻后先内外分多少治湿无过似决川此个筌蹄最分晓感谢轩岐万世恩争柰醯鸡笑天小
　　虚实分治论
　　夫疾病之生也皆因外感内伤生火生湿湿而生热火而生痰四者而已审其为少壮新病是湿则燥之是火则泻之是湿而生热则燥湿而兼清热是火而生痰则泻火而坚豁痰无余蕴矣审其为老衰乆病又当半攻半补焉如气虚而有湿热痰火则以四君子汤补气而坚燥湿清热豁痰泻火如血虚而有痰火湿热则以四物汤补血而坚泻火豁痰清热燥湿如此则补攻兼施庶乎可也予故曰少壮新病攻邪为主老衰乆病补虚为先若夫隂虚火动脾胃衰弱真隂者水也脾胃者土也土虽喜燥然太燥则草木枯槁水虽喜润然太润则草木湿烂是以补脾胃补肾之剂务在润燥得宜亦随病加减焉
　　附病机赋
　　窃谓医虽小道乃寄生死最要变通不宜固执明药脉病治之理【药性脉诀病机治法】悉望闻问切之情【望色闻声问故切脉】药推寒热温凉平和之气辛甘淡苦酸醎之味升降浮沉之性宣通泻补之能脉究浮沉迟数滑濇之形表里寒热实虚之应阿阿嫰栁之和弦钩毛石之顺药用君臣佐使【主病之谓君最多辅君之谓臣次之应臣之谓佐使又其次之】脉分老防瘦肥【老人脉濡小儿脉数瘦者脉大肥者脉细】药乃天地之精药宜切病【药不泛用则切病矣】脉者气血之表脉贵有神【脉中有力谓有神也】病有外感内伤风寒暑湿燥火之机治用宣通防补滑澁温燥重轻之剂外感异乎内伤【外感乃有余之症内伤乃不足之症】寒证不同热证【伤寒直中之邪为寒伤热经之邪为热】外感宜泻而内伤宜补寒证可温而热证可清补泻得宜须臾病愈温清失度顷刻人亡外感风寒宜分经而解散【外感风寒变不一宜分经络解散方可】内伤饮食可调胃以消溶【内伤饮食只在一处不过调胃消导而已】胃阳主气司纳受阳常有余脾隂主血司运化隂常不足胃乃六府之本【能纳受水谷方可化气液】脾为五臓之源【能运化气腋方可充荣卫】胃气弱则百病生脾隂足而万邪息调理胃脾为医中之王道节戒饮食乃却病之良方病多寒冷郁气气郁发热【寒谓风寒外感昼夜发热冷谓生冷内伤午后发热】或出七情动火火动生痰有因行藏动静以伤暑邪或是出入水而中湿气亦有饮食失调而生湿热倘或房劳过度以动相火【已上六条言病机】制伏相火要滋养其真隂【已下六条言治法】袪除湿热须燥补其脾胃外湿宜表散内湿宜淡渗阳暑可清热隂暑可散寒寻火防痰分多分少而治究表究里或汗或下而施【是风寒则汗之谓温散也是生冷则下之谓温利也】痰因火动治火为先火因气生理气为本治火轻者可降重者従其性而升消理气微则宜调甚则究其源而发散实火可泻或泻表而或泻里【指外感也】虚火宜补或补隂而或补阳【指内伤也】暴病之谓火怪病之谓痰寒热湿燥风五痰有异温清燥润散五治不同【寒痰温之热痰清之湿痰燥之燥痰润之风痰散之】有因火而生痰有因痰而生火或郁乆而成病或病乆而成郁金水木火土五郁当分泄折达发夺五法宜审【金郁泄之水郁折之木郁达之火郁发之土郁夺之】郁则生火生痰而成病病则耗气耗血以致虚病有微甚治有逆従微则逆治【以寒药治热以热药治寒】甚则従攻【以寒药治热佐以热药以热药治寒佐以寒药】病有本标急则治标缓则治本法分攻补虚而用补实而用攻少壮新邪専攻则是老衰乆病兼为补为防乆病兼补虚而兼解郁陈症或荡涤而或消溶积在胃肠可下而愈块居经络宜消而痊女人气滞于血宜开血而行气男子阳多乎隂可补隂以配阳苁蓉山药男子之佳珍【补隂故也】香附缩砂女人之至寳【行气故也】气病血病二者宜分阳虚隂虚两般勿紊阳虚气病昼重而夜轻【自子至巳为昼】血病隂虚昼轻而夜重【自午至亥为夜】阳虚生寒寒生湿湿生热【阳为气为真火】隂虚生火火生燥燥生风【隂为血为真水】阳盛隂虚则生火火逼血而错轻妄行隂盛阳虚则生寒寒滞气而周身浮肿阳虚畏外寒【阳气虚不能外故畏外寒】隂虚生内热【隂血虚不能配气故生内热】补阳补气用甘温之品滋隂滋血以苦寒之流调气贵用辛凉【气属阳无形者也气郁则发热故宜用辛凉之药以散之】和血必须辛热【血属隂有形者也血积则作痛故宜用辛热之药以开之】阳气为隂血之引导隂血乃阳气之依归阳虚补阳而隂虚滋隂气病调气而血病和血隂阳两虚惟补其阳阳生而隂长气血俱病只调其气气行而血随藏氷发氷以节阳气之燔滋水养水以制心火之亢火降水升斯人无病隂平阳秘我体长春小儿纯阳而无隂老者多气而少血肥人气虚有痰宜豁痰而补气瘦者血虚有火可泻火以滋隂膏粱无厌发痈疽热燥所使痰薄不堪生肿胀寒湿而然北地耸髙宜清热而用燥南方洿下可散湿以温寒

　　仁斋直指卷一
<子部,医家类,仁斋直指>
　　钦定四库全书
　　仁斋直指卷二　　　　　宋　杨士瀛　撰
　　明　朱崇正　附遗
　　证治提纲
　　得病有因
　　治病活法虽贵于辨受病之证尤贵于问得病之因风则走注寒则拘挛暑则烦渇湿则重滞此受病之证然尔或耗于交淫或触于惊怒或伤于酒食或深居简出而受暑自非委曲防问其因则以意治病岂不缪耶有人喉间麻痒医问其平日所嗜曰常吃鸠子乃知鸠食半夏苗以生姜治之而愈有人痰热昬迷不醒医问其喜食者何有曰酷好煎炙飞禽乃用红圎子小七香圎和之而入朱砂膏为小圎薄荷泡汤灌下须防即苏有人暑月深藏不出因客至于窻下忽尔倦怠力疲自作补汤得之反剧医问其由连进两服香薷饮作效举此为例其他可推古云医者意也茍不究其得病之因其何以为意防
　　治病当先救急
　　治病如奕碁当先救急急者何救其重而略其轻也假如病人发热经日服通利之剂泄泻不止呕吐大作粥药不入而热犹未已治法略去发热一节且以定呕进食为先惟人参生姜入些炙甘草煎汤调蘓合香圎咽下养正丹斟酌圎数与之进剂以还呕吐自定饮食渐进泄泻亦自不作是元气既正縦有微热特假热耳人参川芎柴胡甘草调理之
　　治病如操舟
　　操舟在手当风波震荡之冲一有转移则舟覆矣医权药衡主持在我不可偏徇病家所欲尤不可张皇使病人惊间有病家粗识皮肤辨难反覆万物惑焉又有瘥后触犯再复隠讳不言须诘问其由庶得对病施药
　　用药中病不必尽剂
　　治寒以温治热以凉但中病即止矫枉则过正也盖凉药频施必至于呕恶沈冷温药频施必至于烦燥閧热所贵酌量权度一毫无过用焉是为活法
　　经常用药自有竒功
　　人有中年以上素挟风痰腹中时痛忽尔感冒虽已发散寒邪无复发热头疼之苦柰何风痰呕吐俱作诸药罔功但用茯苓二陈汤加南木香白豆作剂入生姜乌梅同煎调苏合香圎贰粒咽下白圎子贰拾圎连续两服呕止痰消自然思食继是以北参川芎橘皮白豆防炙甘草调之若通小便则于内加麦门冬若通大便则于内加枳殻以咽神保圎肆伍圎大小腑一通顿遂勿药之喜
　　论肝脾主病
　　经曰人迎紧盛伤于寒气口紧盛伤于食盖肝脉可以知风寒之出入脾脉可以验饮食之盈亏肝亦主血脾亦主痰以其脉之虚实而益损之以其病之闗系而对治之君请择斯二者
　　病人尺脉洪大
　　此病在下部也当踈利而出之脉洪大主热多是大小便不通或小腹结急脐下蓄血或肾气攻刺发作奔豚或下焦停水外肾虚肿或风邪攻肾脚痹腰疼或肾臓风毒身下疮痒当随证体认以对病之剂主之大槩通利为第一义临诊精思而熟审焉
　　水气肾气血气风毒擒縦治法
　　此等证候先以青皮陈皮枳殻北梗半夏紫苏生姜甘草解其寒邪调其卫气然従斟酌用十枣汤吞养正丹轻者却只用神保圎夹青木香圎以五灵脂入乌梅浓蜜煎汤咽下钱氏宣风散亦可以防利风毒俟大便通快流行其痛已减继是二陈汤加当归川芎木香缩砂辈调理之
　　治痢要诀
　　痢出于积滞积物积也滞气滞也物积欲出气滞而不与之出所以下坠里急乍起乍止日夜凡百余度病家所请莫不求其止孰知物积气滞致有如是之证耶继人但见有上项证候不论色之赤白脉之大小壹皆以通利行之物积用巴豆大黄辈气滞用枳殻桔梗青皮蓬术辈二者兼济必能收功其间佐以黄连阿胶圎效验尤着盖痢疾多因伤暑伏热酒面炙醖酿而成其阿胶尤大肠之要药有热毒留滞则能防导无热毒留滞则能安平市肆或无圎子即以炒阿胶当归青皮赤茯苓黄连作剂入乌梅浓蜜同煎最能荡涤恶秽积滞既去遍数自防嗣是却以木香茯苓缩砂白豆防陈皮甘草调之自然喜食食则糟粕入于大肠然后真人养臓汤易简断下汤可止则止矣
　　简径治痢
　　诸热痢血痢及痢后大肠里痛用萝卜截碎研细滤清汁壹小盏蜜水相半壹盏同煎早午食前服日晡以米饮下黄连阿胶圎百粒无萝卜萝卜子代之○又法热痢旧年白梅并好茶蜜水各半煎服冷痢生姜汁蜜水各半煎服仍兼木香生肉豆为佐蜜最治痢
　　姜茶治痢法
　　姜能助阳茶能助隂二者皆能消散又且调平隂阳况于暑毒酒食毒皆能解之也不问赤白冷热通用之老生姜切如豆许与茶叶等分用新水煎服东坡医文潞公作效
　　禁口痢
　　下痢禁口不食虽曰脾虚盖亦热气闭隔心胸所致也俗用木香则失之温用山药则失之闭惟真料参苓白术散加石菖蒲末以道地粳米饮乗热调下或用人参茯苓石莲子肉入些菖蒲与之胷次一开自然思食
　　疟痢用常山罂粟殻
　　常山治疟罂粟殻治痢人皆薄之固也然下痢日乆腹中无痛当澁肠则岂容不澁疟以痰水作恙法当吐痰逐水又岂容不为之吐下于斯时也不有罂粟殻【阙】
　　以为对治乎但中间有药辅之耳
　　治疟要诀
　　凡疟皆因腹中停蓄黄水惟水不行所以寒热不歇此疟家受病之处也治法暑疟纯热以香薷散加青皮北大黄两个乌梅同煎侵晨温服寒疟多寒以二陈汤加青皮良姜多用姜同煎侵晨吞神保圎五粒并欲取下毒水则去其病根寒热自解
　　发疟呕吐勿用常山
　　有中年人臓腑乆虚大便常滑忽得疟疾呕吐异常惟専用人参为能止呕其他疟剂并不可施遂以茯苓二陈汤加人参缩砂而倍用白豆蔲进一二服病人自觉气脉颇消于是寒热不作盖白豆能消能磨流行三焦荣卫一转寒热自平继今遇有呕吐发疟之证或其人素呕而发疟谨勿用常山惟以生萝卜生姜各研自然汁半盏入蜜三四匙乌梅两个同煎吞局方雄黄圎三四粒候其利下恶血痰水即以人参川芎茯苓半夏缩砂甘草调之万一呕不止而热不退却用真料小柴胡汤多加生姜主治其或呕吐大作而又发热且先与治疟生熟饮呕定以小柴胡汤继之
　　疟有氷有血
　　水即水饮也血即瘀血也惟水饮所以作寒热惟瘀血所以増寒热常山逐水利饮固也茍无行血药品佐助其问何以收十全之效耶继自今疟家或衂血或唾血或大便血丝或月候适来适去皆是血证当以常山草果槟榔青皮乌梅甘草作剂于内加五灵脂桃仁为佐入生姜浓蜜同煎以主治之
　　疟证寒热不歇有根
　　凡疟固当以风寒暑湿别而治之或汗或下或吐或温活人书之格法虽卢扁不能违矣然尝见疟之经乆而不歇其故何耶有根在也根者何曰饮曰水曰败血是尔惟癖为疟之母惟败血为暑热之毒惟饮与水皆生寒热故暑之脉虚水与饮之脉沈脉癖之脉结聚挟水饮者为之逐水消饮结癖者脇必痛为之攻癖不败血暑毒随证而防利之寒热不除吾未之信
　　常山治疟须用大黄为佐
　　疟家多蓄痰涎黄水常山为能吐之利之是固然尔其有纯热发疟或蕴热内实之证投以常山大便防滴而下似泄不泄须用北大黄为佐大泄数行然后获愈或曰巴豆圎子相依而行亦能泄也是又不然巴豆攻于下积茍欲荡涤血热不可以无大黄凡疟方来与正发不可服药服药在于未发两时之先否则药病交争转为深害
　　寒热似疟
　　此伤寒一证而实非瘴疟也其人肝脉浮盛头痛怯风大抵小柴胡汤加青皮紫苏主之呕者多用生姜渇者多加乌梅其或伤暑兼之小柴胡汤加香薷入生姜乌梅同煎可也抑犹有说焉寒热之根非通利不能除也万一其根未锄又当以麻仁圎神保圎辈与之是亦先解后攻之意
　　吐汗下治疟
　　治疟总要不过吐汗下而已当下而下不尽腹中尚有余痛或大便一泄之后不复再泄但时时防滴而出者须再下之大黄以佐常山可也当汗而汗不匝或头汗至胷而手足无汗者须周浃一身而汗之青皮以佐紫苏可也所谓吐者须出尽其水饮若作吐剂常山岂容辍哉能于三者究竟焉收效必矣
　　疟后调理
　　疟之为厉大抵连緜有病瘥以后或饮食失节或恚怒伤中或梳洗感风又再发者何以处之曰热多者二陈汤加青皮甘草热少者二陈汤加青皮草果坚守胃气而已二药并用生姜乌梅蜜水同煎空心进剂其间干运更用巴豆圎子药踈利大便以泄毒气其何厉之有或服巴药过多以致腹痛可用生姜甘草煎汤温和解之甘草生姜解诸药毒
　　退热
　　退热用凉药不可十分尽或余热些少未去不足闗心自然无事否则热去则寒起古人戒之一方多用川芎茯苓甘草少用白术麄末水煎病后和胃收敛浮阳屡试得效
　　柴胡退热不及黄芩
　　若药弗瞑厥疾弗瘳世俗治热例用柴胡最为穏当至若黄芩一辈则指为大寒不敢用之不思药病不相当鲜克有济继今退热而热不去者须用黄芩