临证指南医案

　　三味拌入前膏。如干豆沙样。收贮小口瓷瓶内。扎好勿令泄气。每早百滚水调服五六钱。

　　又立冬后三日。诊得左脉小弦动数。右手和平略虚。问得春夏平安。交秋后有头晕。左目流泪。足痿无力。不能行走。舌生红刺。微咳有痰。此皆今年天气大热已久。热则真气泄越。虚则内风再旋。经言痿生大热。热耗津液。而舌刺咳嗽流泪者。风阳升于上也。上则下焦无气矣。

　　故补肝肾以摄纳肾气为要。而清上安下。其在甘凉不伤脾胃者宜之。

　　制首乌（四两）杞子（炒一两半）天冬（去心二两）茺蔚子（蒸二两）黄甘菊（一两半）黑豆皮（二两）茯苓（蒸二两）川石斛（熬膏八两）虎骨胶（二两水溶）

　　上末以川斛膏同溶化。虎骨胶捣丸。早上滚水服三四钱。

　　又久热风动。津液日损。舌刺咳嗽。议以甘药养其胃阴。老年纳谷为宝。

　　生扁豆（四两）麦冬（四两）北沙参（三两）天花粉（二两）甘蔗浆（十二两）柿霜（二两）

　　白花百合（四两）

　　熬膏。加饴糖两许。每服时滚水调服三四钱。晚上服。

　　又液燥下亏。阳挟内风上引。阴不上承。舌络强则言謇。气不注脉则肢痿乏力步趋。凡此皆肝肾脏阴本虚。镇补之中。微逗通阳为法。以脏液虚。不受纯温药耳。

　　水制熟地（四两）阿胶（二两）女贞实（二两）豆皮（二两）淡肉苁蓉（一两）茯神（二两）

　　旱莲草（二两）川石斛（三两）

　　用精羯羊肉胶为丸。早上滚水服四五钱。

　　又暂服煎方。

　　生地沙参茺蔚子黑豆皮川斛牛膝又晚服丸方。

　　九蒸桑叶（八两）三角胡麻（四两）九制首乌（三两）白茯神（三两）人参（二两）

　　炙甘草（一两）酸枣仁（二两炒）苡仁（二两）

　　上为末。桂圆肉三两煎汤法丸。每服三钱。百滚水下。

　　又今年天符岁会。上半年阳气大泄。见病都属肝胃。以厥阴为风脏。而阳明为盛阳耳。阴阳不肯相根据。势必暴来厥中。过大暑可免。以暑湿大热。更多开泄。致元气不为相接耳。然此本虚标实。气火升腾所致。经旨以苦寒咸润酸泄。少佐微辛为治。议进补阳明泄厥阴法。

　　人参（一钱）生牡蛎（五钱）生白芍（二钱）乌梅肉（四分）川黄连（盐水炒六分）熟半夏（醋炒清水漂洗一钱）

　　上午服。

　　（丸方）人参（二两）茯苓（三两生）盐水炒黄连（五钱）半夏（醋炒水洗净一两半）

　　盐水炒广皮（二两）枳实（麸炒一两半）白蒺藜（鸡子黄制一两半）生白芍（一两半）乌梅肉（蒸一两）

　　为末。竹沥法丸。早上服三钱。百滚汤下。

　　又夏月进酸苦泄热。和胃通隧。为阳明厥阴治甚安。入秋凉爽。天人渐有收肃下降之理。缘有年下亏。木少水涵。相火内风旋转。熏灼胃脘。逆冲为呕。舌络被熏。则绛赤如火。消渴便阻。

　　犹剩事耳。凡此仍属中厥根萌。当加慎静养为宜。

　　生鸡子黄（一枚）阿胶（一钱半）生白芍（三钱）生地（三钱）天冬（去心一钱）川连（一分生）

　　上午服。

　　又心火亢上。皆为营液内耗。先以补心汤。理心之用。

　　人参（同煎一钱）川连（水炒六分）犀角（二钱镑）元参（二钱）鲜生地（五钱）丹参（一钱）

　　卷心竹叶（二钱）

　　又苦味和阳。脉左颇和。但心悸少寐。已见营气衰微。仿金匮酸枣仁汤方。仍兼和阳。益心气以通肝络。

　　酸枣仁（炒黑勿研五钱）茯神（三钱）知母（一钱）川芎（一分）人参（六分同煎）天冬（去心一钱）

　　陈脉左数。右弦缓。有年。形盛气衰。冬春之交。真不相维续。内风日炽。左肢麻木不仁。舌歪言謇。此属中络。调理百日。戒酒肉。可望向愈。（痰火阻络）

　　羚羊角陈胆星丹皮橘红连翘心石菖蒲钩藤川斛又羚羊角元参连翘花粉川贝母橘红竹沥又丹溪云。麻为气虚。木是湿痰败血。诊左脉濡涩。有年偏枯。是气血皆虚。方书每称左属血虚。右属气虚。未必尽然。

　　人参半夏广皮茯苓归身白芍炙草桑枝又经络为痰阻。大便不爽。昨日跌仆气乱。痰出甚艰。转方以宣经隧。

　　炒半夏石菖蒲广橘红茯苓胆星枳实竹沥姜汁叶初春肝风内动。眩晕跌仆。左肢偏痿。舌络不和。呼吸不爽。痰火上蒙。根本下衰。先宜清上痰火。

　　羚羊角茯苓橘红桂枝半夏郁金竹沥姜汁又风热烁筋骨为痛。痰火气阻。呼吸不利。照前方去郁金竹沥姜汁。加白蒺藜钩藤。

　　又炒半夏茯苓钩藤橘红金石斛石菖蒲竹沥姜汁又人参半夏枳实茯苓橘红蒺藜竹沥姜汁风为百病之长。故医书咸以中风列于首门。其论症。则有真中类中。中经络血脉脏腑之分。其论治。则有攻风劫痰。养血润燥。补气培元之治。盖真中虽风从外来。亦由内虚。而邪得以乘虚而入。北方风气刚劲。南方风气柔和。故真中之病。南少北多。其真中之方。前人已大备。不必赘论。其类中之症。则河间立论云。因烦劳则五志过极。动火而卒中。皆因热甚生火。东垣立论。因元气不足。则邪凑之。令人僵仆卒倒如风状。是因乎气虚。而丹溪则又云。东南气温多湿。由湿生痰。痰生热。热生风。故主乎湿。三者皆辨明类中之由也。类者伪也。近代以来。医者不分真伪。每用羌防星半乌附细辛。以祛风豁痰。虚症实治。不啻如枘凿之殊矣。今叶氏发明内风。乃身中阳气之变动。肝为风脏。因精血衰耗。水不涵木。木少滋荣。故肝阳偏亢。内风时起。治以滋液熄风。濡养营络。补阴潜阳。如虎潜固本复脉之类是也。若阴阳并损。无阴则阳无以化。故以温柔濡润之通补。如地黄饮子还少丹之类是也。更有风木过动。中土受戕。不能御其所胜。如不寐不食。卫疏汗泄。饮食变痰。治以六君玉屏风茯苓饮酸枣仁汤之属。或风阳上僭。痰火阻窍。神识不清。则有至宝丹芳香宣窍。或辛凉清上痰火。法虽未备。实足以补前人之未及。至于审症之法。有身体缓纵不收。耳聋目瞀。口开眼合。撒手遗尿。失音鼾睡。此本实先拨。阴阳枢纽不交。与暴脱无异。

　　并非外中之风。乃纯虚症也。故先生急用大剂参附以回阳。恐纯刚难受。必佐阴药。以挽回万一。若肢体拘挛。半身不遂。口眼邪。舌强言謇。二便不爽。此本体先虚。风阳夹痰火壅塞。以致营卫脉络失和。治法急则先用开关。继则益气养血。佐以消痰清火。宣通经隧之药。气充血盈。脉络通利。则病可痊愈。至于风痱。风懿。风痹。瘫痪。乃风门之兼症。理亦相同。案中种种治法。余未能尽宣其理。不过略举大纲。分类叙述。以便后人观览。余门仿此。（华岫云）

　　徐评凡风淫所胜之病。自内经以及唐宋名家。皆以辛凉甘寒为本。而佐以驱风益血之药。

　　至河间有地黄饮子之法。此乃治肾虚痱症。有类中风。并非以此方治中风之急症。乃近日诸医遇中风之症。总以人参附桂为开手第一方。轻者不起。重者立毙。问所从来。曰本之叶先生。

　　余始亦信其说果从叶氏出。及阅此书。乃知此翁学有渊源。心思灵变。与前人所论。分毫不背。

　　其人参亦于病势已退后。用以培元养气。当病甚时。必于驱风之药同用。其分两亦不过几分至钱。无不中度。乃今之窃附其门墙。盗取其余论者。事事相反。此翁有知。能无痛恨。而以此等邪说诬此翁以害人者。对此书能无愧死。

　　卷一

　　肝风

　　某内风。乃身中阳气之动变。甘酸之属宜之。（肝阴虚）

　　生地阿胶牡蛎炙草萸肉炭王阳挟内风上巅。目昏耳鸣不寐。肝经主病。

　　熟地炙炙龟甲萸肉五味磁石茯苓旱莲草女贞子曹（三二）辛寒清上。头目已清。则知火风由脏阴而起。刚药必不见效。缓肝之急以熄风。滋肾之液以驱热。治法大旨如此。

　　生地阿胶天冬元参川斛小黑豆皮陈（四五）操持烦劳。五志阳气。挟内风上扰清空。头眩耳鸣。目珠痛。但身中阳化内风。非发散可解。

　　非沉寒可清。与六气火风迥异。用辛甘化风方法。乃是补肝用意。

　　枸杞子桂圆肉归身炙草甘菊炭女贞子陆（四二）肝风阳气。乘阳明之虚上冒。牙肉肿痛。议和阳熄风。

　　生地阿胶牡蛎天冬茯神川斛旱莲草女贞子凌交节病变。总是虚症。目泛舌强。脊背不舒。溲淋便涩。皆肾液不营。肝风乃张。当宗河间浊药轻服。名曰饮子。

　　熟地（五钱）咸苁蓉（八钱）炒杞子（三钱）麦冬（二钱）云苓（一钱半）川石斛（三钱）

　　生沙苑（一钱）石菖蒲（一钱）远志肉（四分）饮子煎法。

　　胡缓肝润血熄风。

　　制首乌杞子归身冬桑叶三角胡麻柏子仁茯神天冬黑豆皮蜜丸。

　　某高年水亏。肝阳升逆无制。两胁如热。则火升面赤。遇烦劳为甚。宜养肝阴和阳为法。

　　九蒸何首乌（四两）九蒸冬桑叶（三两）徽州黑芝麻（三两）小黑豆皮（三两）巨胜子（二两即胡麻）浸淡天冬（去心一两）

　　真北沙参（二两）柏子仁（一两半去油）云茯神（二两）女贞实（二两）

　　上为末。青果汁法丸。早服三钱。开水送。

　　张（氏）肝阳虚风上巅。头目不清。阳明脉空。腰膝酸。议养血熄风。

　　菊花炭熟首乌牛膝炭枸杞子炭黑豆茯神沈冲气左升。当镇肝摄肾。（肝肾阴虚）

　　地黄阿胶萸肉淡菜茯苓丁（四三）因萦思扰动五志之阳。阳化内风。变幻不已。夫阳动莫制。皆脏阴少藏。自觉上实下虚。法当介以潜之。酸以收之。味浓以填之。偏寒偏热。乌能治情志中病。

　　熟地萸肉五味磁石茯神青盐鳖甲胶龟版胶即溶胶为丸。

　　朱（妪）心中热辣。寤烦不肯寐。皆春令地气主升。肝阳随以上扰。老年五液交枯。最有痫痉之虑。

　　生地阿胶生白芍天冬茯神小黑豆皮程（氏）伏暑深秋而发。病从里出。始如疟状。热气逼迫营分。经事不当期而来。舌光如镜。面黯青晦。而胸痞隐痛。正气大虚。热气内闭。况乎周身皆痛。卫阳失和极矣。先拟育阴驱热。肝风不旋。不致痉厥。五日中不兴风波。可望向安。

　　生地阿胶天冬麦冬麻仁生牡蛎金（女）温邪深入营络。热止。膝骨痛甚。盖血液伤极。内风欲沸。所谓剧则螈。痉厥至矣。总是消导苦寒。冀其热止。独不虑胃汁竭。肝风动乎。拟柔药缓络热熄风。

　　复脉汤去参姜麻仁生鳖甲汤煎药。

　　王（氏）痛从腿肢筋骨。上及腰腹。贯于心胸。若平日经来带下。其症亦至。此素禀阴亏。冲任奇脉空旷。凡春交。地中阳气升举。虚人气动随升。络血失养。诸气横逆。面赤如赭。饥不欲食。耳失聪。寤不成寐。阳浮。脉络交空显然。先和阳治络。

　　细生地生白芍生鳖甲生龟甲生虎骨糯稻根煎药送滋肾丸（一钱半）

　　又前用滋肾丸。痛缓。面浮跗肿。血气俱乏。内风泛越。经言风胜则动。湿胜则肿。阴虚多热之质。议先用虎潜丸。每服四钱。四服。

　　某（五三）下元水亏。风木内震。肝肾虚。多惊恐。非实热痰火可攻劫者。

　　生地清阿胶天冬杞子菊花炭女贞实胡久病耳聋。微呛喉中不甚清爽。是阴不上承。阳挟内风。得以上侮清空诸窍。大凡肝肾宜润宜凉。龙相宁。则水源生矣。

　　人参（一钱秋石一分化水拌烘干同煎）鲜生地（三钱）阿胶（一钱）淡菜（三钱）白芍（一钱）茯神（一钱半）

　　又阴虚液耗。风动阳升。虽诸恙皆减。两旬外大便不通。断勿欲速。惟静药补润为宜。照前方去白芍。加柏子仁。

　　又大便两次颇逸。全赖静药益阴之力。第纳食未旺。议与胃药。

　　人参茯神炒麦冬炙甘草生谷芽南枣又缓肝益胃。

　　人参茯神生谷芽炙甘草木瓜南枣周怒动肝风。筋胀胁板。喉痹。

　　阿胶天冬柏子仁牡蛎小麦吴脉弦小数。形体日瘦。口舌糜碎。肩背掣痛。肢节麻木。肤腠瘙痒。目眩晕耳鸣。已有数年。此属操持积劳。阳升。内风旋动。烁筋损液。古谓壮火食气。皆阳气之化。先拟清血分中热。继当养血熄其内风。安静勿劳。不致痿厥。（阳升血热）

　　生地元参天冬丹参犀角羚羊角连翘竹叶心（丸方）何首乌生白芍黑芝麻冬桑叶天冬女贞子茯神青盐某（妪）脉右虚左数。营液内耗。肝阳内风震动。心悸眩晕少寐。（心营热）

　　生地阿胶麦冬白芍小麦茯神炙草吉（三五）心悸荡漾。头中鸣。七八年中频发不止。起居饮食如常。此肝胆内风自动。宜镇静之品。佐以辛泄之味。

　　如枕中丹。（风阳扰神）

　　王（氏）惊悸。微肿。内风动也。

　　人参龙骨茯神五味煨姜南枣曹肝胆阳气。挟内风上腾不熄。心中热。惊怖多恐。进和阳镇摄方法。

　　龟甲龙骨牡蛎茯神石菖蒲远志又神识略安。夜不得寐。胸脐闲时时闪烁欲动。乃内风不熄也。进补心法。

　　生地丹参元参茯神枣仁远志菖蒲天冬麦冬桔梗朱砂王（氏）神呆不语。心热烦躁。因惊而后。经水即下。肉腠刺痛。时微痞。头即摇。肝风内动。变痉厥之象（血去阳升）

　　小川连黄芩阿胶牡蛎秦皮陈（妪）虚风麻痹。清窍阻塞。（风阳阻窍）