丛桂草堂医案

　　利止。惟心悸腰酸头晕。精神疲惫。不能起坐。两脉细小。此病去而气血虚也。以西洋参、白术、石斛、山药、杜仲、枣仁、茯神、当归、甘草、红枣等。调补三日而痊。

　　苏州阊门外营盘场。有程姓少年。亦病霍乱。吐泻不已。烦躁畏热。身无寸缕。而犹畏热异常。欲卧冷地。四肢悉冷。胸腹部亦均不热。口渴欲食西瓜。小便短赤。头项微汗。脚腓痉挛。脉息寸关俱数。舌苔黄燥无津。此暑热内伏。热深厥深。内真热而外假寒之病也。乃以白虎汤合黄连香薷饮。去浓朴、粳米。加麦冬、苡仁、石斛。阴阳水煎。一服吐止。再剂利亦止。而烦渴亦大定矣。惟肢体尚冷。嘱以稀粥与饮。安睡一夜。体温遂复常度。于是但以饮食调养。不劳他药而瘳。

　　徐某年约三旬。秋间陡患腹痛吐利。发热口渴。烦躁不安。舌苔黄腻。脉息滑数。盖暑湿蕴伏中焦。肠胃中有宿滞也。与黄连香薷饮合平胃散。一服吐利止。身热退。接服一剂。知饥欲食矣。大凡黄连石膏之病。其舌苔必黄腻。或黄燥。其小便亦必红赤。若小便清长舌光无苔。则膏连二药皆为禁剂。盖舌质之光否。可觇胃脏之虚实也。

　　朱姓子八岁。秋间病霍乱吐泻。手足悉冷。口渴欲饮水。目陷形消。不食不饥。舌苔黄腻。

　　脉息小数。用姜汁炒川连三分、法半夏一钱、扁豆三钱、苡仁三钱、木香五分、北沙参二钱。服后吐泻止。手足温。舌苔亦退。能进稀粥。但口渴殊甚。遂改用麦冬、天花粉各一钱五分。北沙参二钱。白术一钱。苡仁、扁豆各三钱。两剂瘥。

　　张姓妇年四十余。先于四月间病心悸怔忡。头眩发热。予以天王补心丹加青蒿、地骨等药治愈矣。及至夏间。陡患腹痛上冲于心。呕吐清水。下利红白。痛甚则手足俱冷。汗出神疲。按其脉沉迟而小。望其色则面白唇淡。盖阳虚中寒之病。殆由乘凉饮冷所致。问之。果连日卧竹床乘凉。且稍食西瓜等物也。与附子理中汤加吴茱萸、桂枝、白芍、砂仁。一服痛稍缓。两剂痛始平。手足温。遂以原方去附子。减轻姜、萸。自是利止食进。复以归芍六君子汤。调治数日而痊。

　　詹云溪先生幼子。甫生数月。夏间因服荷叶露、银花露过多。下利手冷。面色白。口吐涎沫。其家以为难活矣。予用理中汤加丁香。减小其剂。一服利止。而涎沫亦不吐矣。二服神气充。手转温。复以五味异功散。培养胃气而安。今已十岁。为国小校之学生矣。

　　张星五大令(绍棠桐城人)宰昆山时。其如君年四十余。患血崩症。经医治愈。自是遂不能寐。精神疲惫。饮食不多。延予治之。左脉细小。心脉尤弱。脐左有动气勃勃。甚则上冲。心悸多汗。劲胸间尝觉筋掣。盖血舍空虚。筋无血养。而虚阳不能敛纳也。乃与阿胶鸡子黄汤稍能寐。遂接服至十五剂。病大退。饮食亦较多矣。嗣以原方加生地、熟地。制成膏剂。常服全瘳。

　　庚戌三月。叶姓妇卧病垂危。其子来邀予诊。行色怆惶。口称已经某医延医数日。称为不治。并求速往。视之果神色大衰。时出冷汗。手冷额冷。面色萎黄。心悸头晕。精神不支。脉息小弱。盖阳气大虚。亡阳在即之危候也。遂以四逆加人参汤。再加黄、白术、枣仁、白芍、红枣等。姜、附各用一钱五分。参、、术均用三钱。急煎与服。旋即汗止手温。神气亦转。能进米粥。原方去附子。稍轻其剂。接服三日全安。

　　朱姓妇因病小产。旋即手冷恶寒。自汗不止。胸闷不欲食。脉息滑而小。舌苔薄白。此产后阳虚。而兼有痰湿阻滞也。用黄建中汤去饴糖。加橘皮、半夏。一剂汗收手暖。二剂全愈。

　　壬寅腊月。家慈因侍先外祖母病。及经营丧葬事。悲劳过度。复冒风雪。遂患关节疼痛。不能起于床。服千金独活寄生汤数剂。痛止。亦稍稍能起坐矣。越两日晨间。忽大汗淋漓。目直视。手冷。家人见之。惶骇不已。以为不祥之征也。家君入视后。取吉林人参半枝。红枣约十数枚。急火煎服。才下咽而神色即觉宁靖。汗亦渐收。复以理中汤加黄。接服两日而安。距今已十三年。未尝患病。此亦予家得力于医之一事也。

　　方兆珍君令媳。年二十余。卧病经旬。服药多剂。而烦躁谵语。卒不能平。延予治之。见躁扰不安。妄言骂詈。欲食冷物。手冷。脉息沉弱。口虽渴而不能饮。唇虽焦而舌则润泽。且舌色不红。面色黄淡。身不发热。予谓此虚寒病也。殆寒凉发散太过乎。检阅前方。果皆芩、连、羌活、栝蒌、海石之类。病家问既系寒病。何以烦躁欲食冷物。而谵语不能寐也。予应之曰。寒病有常有变。凡恶寒手冷。下利清谷。口中和而不渴者。此其常也。若躁扰不安。欲卧冷地。欲食冷物。则其变也。何谓之变。以其寒病而反现热象也。其所以现此热象者。因阳气虚寒。龙雷之火浮越于外。古人所谓阴盛格阳。又曰内真寒而外假热之病也。治宜引火归元。否则凉药入口则立毙矣。乃与四逆汤。干姜、附子各二钱。加肉桂八分。党参、白术、熟地、枣仁、茯神各三钱。煎成冷服。果躁扰渐宁。接服一剂。能安睡矣。自是神安能食。不复骂詈。复以归芍六君子汤。调补数日而痊。

　　王姓老妇。年约六旬。偶病感冒。医者以发散药与之。次日遂发狂奔走。欲脱去上下衣服。

　　欲卧冷地。其子惶骇。延予诊之。予视其面色黄淡。手足俱冷。脉息沉弱。是阳虚欲脱也。

　　急以四逆汤加党参、熟地、肉桂。两剂而安。嗣以人参养荣汤。调补数日乃瘥。

　　壬子正月。利记糖栈骆达三君。患感冒病。头痛恶寒。饮食无味。脉息小滑。予用葱豉汤加荆芥、紫苏、半夏、橘皮等。讵此药服后。忽喘息不能卧。头脑中觉热气上升。小腹左偏作衰。寒气逼龙雷之火上越也。其喘息不能卧者。肺肾两虚不能纳气也。其腹痛呕吐痰水者。寒气内扰气血不能通调也。其畏寒手指作冷者。虚寒病之本相也。乃与理中汤合六君子汤。加肉桂、白芍、五味子。服后喘吐俱平。腹痛服后诸症悉退。病家自以为病愈。遂不服药。越数日。复恶寒头痛手冷。时或手足发热。

　　精神疲倦。不思饮食。舌苔少而色白。小便黄。脉仍沉小。乃以理中汤。合小建中汤去饴糖。

　　加半夏。服后诸症少退。但时觉虚火上升。则头痛大作。手足亦觉发热。而其身则殊不热。

　　遂师李东垣法。用潞党参、白术各二钱。肉桂五分。升麻、茈胡、川芎各一钱。炙甘草八分。茯苓三钱。半夏一钱五分。加生姜、红枣同煎。覆杯而头痛止。手足亦不发热。接服一剂而安。凡老年之病属虚者多。非偏于阳虚。即偏于阴虚。而亦有阴阳两虚者。医家于此。尤宜加意焉。

　　卢谷山年近六旬。患泄泻。由夏炳如先生介绍邀诊。脉息小弱。两手俱冷。精神疲倦。此脾胃气虚。阳气衰弱之病。乃用理中汤加山药、木香。接服两剂。精神较好。能进饮食。原方加肉桂四分。枸杞子二钱。又服二剂。手稍转温。泄泻已止。但头眩殊甚。原方去姜、桂。

　　加熟地。接服三日。头眩较减。而手仍冷。复于原方中加鹿角胶、黄。服两剂后。精神殊觉爽健。惟手终不暖。盖高年真火已衰。非旦夕所能奏功。乃嘱购鹿茸半具。研末。每日服五厘。用高鹿参三钱煎汤和服。卢君遂托友在泸购办参茸。如法服之。半月后返闽。今年春间。卢君复来镇江。言鹿茸甚有效。现下精神甚好。而手亦转温。今担任赖大有皮丝烟号经理云云。大凡积虚之病。皆须悠久成功。而尤必藉血肉有情之品。始易奏效。鹿性纯阳。能补人身阳气。茸生于首。兼能补脑。故有此特效也。

　　乙巳二月。季姓妇。咳喘倚息不得卧。恶寒发热。头疼身痛。胸闷不舒。心痛彻背。脉沉而滑。舌苔白腻。此风寒痰饮内外搏结。肺气不得下降而成肺胀也。乃用小青龙汤合栝蒌薤白汤。麻黄、细辛、各四分。干姜、五味子各五分。栝蒌、薤白各三钱。甘草五分。余药各一钱五分。服后得汗。而寒热喘息俱平。惟身痛咳嗽未已。易方。以桂枝汤和营卫。加干姜、五味子各五分。细辛三分以治咳。一剂效。因贫不复延诊。遂渐愈。

　　吴某年十五岁。咳嗽音嗄。自春徂秋。迄未能愈。咳而无痰。饮食能进。不热不渴。脉如平人。与三拗汤加干姜、五味子、半夏。服三剂后。咳减声音如常。每次麻黄只用三分。至第四剂则减至二分。后以六君子汤调补三日而瘳。

　　刘某病延两月。咳嗽吐痰甚臭。身热口渴。手足心热。舌红无苔。右脉滑数。此肺脏伏热势将成痈也。与黄芩、贝母、玉竹、蒌仁、桑叶、知母、枇杷叶等作煎剂。加梨汁和服。一剂热轻嗽减。三剂全愈。

　　鲍姓子三岁。发热数日。咳吐臭痰。大便完谷不化。扪其额热烁手。舌干苔少。口渴脉数。

　　乃肺脏受热也。拟方用黄芩、马兜铃、地骨皮、知母、贝母、栝蒌、苡仁、桑叶、甘草、枇杷叶。一剂知。二剂已。

　　孙姓妇年四十余。素有肺病。咳嗽痰中带血。头晕心悸。彻夜不寐。精神疲惫。心内觉热。

　　饮食不多。脉息细弱。此平日劳神太过。血液衰耗。肺病日久。将成肺痨也。拟方用百合、枣仁、茯神、柏子仁各三钱。沙参、麦冬、地黄各二钱。阿胶一钱五分。服后血止能寐。但汗多气喘。原方去百合。加黄五分。枸杞子二钱。浮麦三钱。胡桃肉三钱。接服两剂。汗收喘定。但尚有咳嗽而已。原方去黄。加地骨皮、贝母、枇杷叶。服三剂后。咳大减。精神亦健。能乘舆出门。遂改用集灵膏。令其常服而痊。

　　刘锡九君咳嗽多日。音嗄。起居如常。体胖。脉息缓滑。舌有腻苔。盖痰饮病也。与二陈汤加白芥子六分。白术二钱。苡仁三钱。三服而瘳。

　　周珊甫君夫人。年逾五旬。素患肺病。咳嗽哮喘。痰声如拽锯。呼吸几不能通。予视其体胖神强。两手脉滑有神。盖富裕之家。奉养太过。肥甘油腻。蕴酿成痰。致肺气管枝发炎也。

　　拟方用杏仁泥、白前、桔梗各一钱五分。薄荷五分。橘红八分。贝母、苡仁各三钱。茯苓二钱。甘草五分。枇杷叶一片。作煎剂。一服呼吸大畅。哮喘亦定。接服三剂全愈。

　　孙姓女。甫周岁。咳嗽多日。初延西医某治之无大效。后延中医某治之亦无效。因来求诊。

　　予见其精神疲惫。面色淡白。舌红无苔。满舌俱破。有汗不热。乃虚症也。用生脉散加百合、元参、扁豆等作煎剂。初次仅用沙参。接服两剂。咳嗽大减。神气亦佳。惟夜间汗多。原方加黄一钱。浮小麦三钱。改用党参。又两剂。咳嗽亦减。舌破亦愈。其舌上亦并未用吹药也。

　　龙耀南君夫人。咳嗽多日。时发寒热。舌光无苔。脉息濡缓。与生脉散加青蒿、黄芩、苡仁、百合、贝母、枇杷叶。接服两剂。寒热退。咳嗽亦减。惟目光不足。视物昏花。

　　原方去青蒿、黄芩、苡仁。加干地黄、女贞子。三剂而痊。

　　卷二

　　癸丑冬月。裕大昌木行伊芳君夫人。年二十六岁。怀孕三月。骤然腹痛下血。既痛且胀。痛甚则头出冷汗。手冷鼻冷。胸闷呕吐。前后阴皆阻胀不堪。左手脉伏不现。右脉弱小。面色淡黄白而无光采。舌色淡无苔。此气血虚寒之象。殆由劳力受寒使然。盖中下焦阳气不足腹部受寒。则血脉流行阻滞而为痛胀。胃脏受寒则消化停阻而呕吐。子宫之血管破裂则下血。左手脉伏者。血为寒凝。营卫之功用失常度也。右脉弱小者。气血虚寒之本相也。前后阴与腹部阻胀拒按者。血为寒凝。阳气不能营运也。额冷鼻冷手冷面色无神者。亦皆虚寒之本色也。其病殆与伤寒直中阴经无异。特孕妇之病。又兼漏下。与常人异耳。问之。果因送其伯父之殡。夜间操麻雀牌未眠。黎明乘舆登山。饱受风寒。归家即病。拟方以胶艾汤合建中汤法。当归、地黄各四钱。川芎二钱。阿胶三钱。以止血安胎。肉桂八分。制附子一钱五分。桂枝二钱。炒白芍三钱。以回阳止痛。而散寒邪。砂仁一钱。木香一钱五分。以温胃消滞。而通阻胀。党参三钱。红枣三枚。生姜三片。以扶元气而和营卫。作煎剂服。明日复诊。痛胀均大退。呕吐亦止。能对予发言。亦能进粥。左脉亦现。面色亦较有生气。但下血未止。心内常觉空虚。乃以原方去木香、砂仁、桂枝、川芎。并稍减桂、附。改地黄为熟地。而当归亦减用二钱。加枸杞子三钱。茴香二钱。接服三剂。饮食起居。略如平人矣。一月后。始强健。而胎则杳然。盖下血时已随波而堕矣。

　　金平卿君哲嗣。年八岁。体质素瘦。今年三月出痧。痧后又生泡疮。至六月初旬。又病喉痧。发热咽痛。初由西医蒋某治之。用冷水浸毛巾罨颈项。又用水浴法。及服安知必林。与盐剥水嗽喉等法。均无效。病势益剧。其岳家童姓荐予治。时液大亏。热邪燔灼于上焦也。热不难解。惟咽喉全部腐烂而阴液亏耗。断非实症可比。危险已极。幸神不昏。呼吸不促。不烦躁。尚可挽救。拟方以增液汤为主。鲜生地一两。麦门冬、元参各三钱。加鲜石斛、金银花、连翘各三钱。黄芩一钱。天花粉二钱。知母一钱。甘草六分。作煎剂服。外吹锡类散。先用淡盐汤漱喉。漱后吹药。金君自以体温计置病患口中验热度。已有一百零五度之高。予谓体温计虽能验热度之高下。然不能分虚实。万不可泥以论病。若只准体温计所验之热度以定治法。则当用三黄白虎。然就脉象舌色而论。则不独三黄白虎不可误投。即西药中之退热剂。亦非所宜。否则危亡立见，噬脐无及矣。金君韪之。