三家医案合刻

　　此向老皆然。今秋热致伤，客邪不重，已见带淋，肌麻血阻，内伤之势已露。况所患甚于腰腹，是必脏阴内损，及于八脉，有形之血既去，无形之气掀旋，诸窍百骸，攻迫肆症，即身中之阳气独行，不得真阴眷恋耳。熟地、五味，滋收固不甚谬，然不入奇经，法当介用潜阳。咸味下引，酸味内收，或佐微苦微润。盖肝恶刚喜凉，肾恶燥喜暖，古人之制然矣。

　　盐水炒阿胶茯苓山萸肉炭盐水炒鳖甲知母女贞子盐水炒旱莲草天冬盐水炒黄柏幼稚惊痫，古人有阳痫之分，据述自幼至今，不论寒暑，寐必汗泄，乃藏真不固，阳不内根据，致内风灼筋牵强，冒窍神迷。且时时神馁恐惧，治在肝肾，用包举大气，内安肝肾。

　　熟地石菖蒲龙骨五味子远地茯苓琐阳黄柏萸肉紫河车膏丸。

　　惊则动肝，肝气上逆，忧则伤肺，肺气失降，升降失司，中焦不运，气聚成形，风扰鸣泄。

　　仲景论上升吐蛔，下坠狐惑，都从胃虚起见，风木相侮，阳土日困，食减便溏有诸。由惊忧偏逆致病，因病失治，延虚最难奏效。用药不过生化克制之理，培其受侮，平其冲扰，补阳明以宣府，泄厥阴以平逆，如是而已。至于拔病根，在乎居恒颐养，当医药外求之。

　　人参干姜川椒川楝子茯苓桂枝白芍乌梅产育颇多，冲任先伤，其咳嗽失血，呕吐涎沫，都是下元不摄，冲气上逆所致。况晨刻必泻纳下元散失之真，固之摄之，尤虑弗及。若见血见嗽，用滋清沉降，非内热肺咳，奚益于病。徒使迁延胃败。遂至废食，岂不危哉?盐水炒补骨脂石壳莲肉熟地炭炒黄山药覆盆子五味子芡实再诊前方服二剂泻止，今去补骨脂、覆盆子，加青花龙骨。

　　三诊自前方固摄之后，五六日精神颇觉向安，但寒在四肢背部，热在心前腹中，即《内经》阳虚外寒，阴虚内热之旨。然产后气虚，必自阴分伤及阳位。张景岳云：气因精而虚者，当补精以化气。况产后八脉空虚，填补方中，必佐以收拾奇经之散亡也。

　　熟地炭龙骨湘莲紫石英五味子人参芡实茯神丸方砂仁拌炒熟地芡实桑螵蛸五味子紫河车茯苓人参远志沙苑蒺藜山药浆丸。

　　诊脉右弦左濡，久痔注血，致纳食不易运化，此脾营先伤，胃阳继困，府气不能宣畅，大便不爽，温补未能通调，府气疏滞，更损脾胃生阳东垣每以治土，必先达木，不宜过投燥剂。

　　仿古治中汤法，佐以疏肝解郁。

　　人参青皮陈皮木瓜黑槐米益智仁楂肉茯苓黑地榆水泛丸。

　　诊脉百至，左小涩结，右部弦大，绿高年中焦，清阳已微，浊阴渐阻，致脘中窒塞日盛不能纳，下焦阴液枯槁，肠中气痹，溺少便涩。虞花溪云：噎膈反胃，阴枯阳结为多，衰老之象，最难调理。诚情志偏胜无形之伤也。若夫痰气瘀血积聚，亦有是病，有形有象，即易为力矣。惟无形致伤，以有形之药饵施治，鲜有奏效。当以阴阳二气推求，在上为阳，在下为阴，通则流通，守则呆钝。古人成法，宜遵其言，居恒颐养，不在药饵中矣。议宣通之味以翼小效。

　　大半夏汤加枳实、姜汁、川连。

　　脉右弦左濡，秋凉宿饮上泛，咳呛入夜，着枕欲寐，气冲胃脘，心悸震动，必欲起坐。

　　仲景阳涤饮，与世俗仅以肺药疏降迥异，用小青龙减麻辛法。

　　桂枝五味子干姜茯苓白芍炙草半夏丸方八味去附。加沉香。

　　频因小产，奇脉不固，经来甚多，经过带下，早震大便溏滑，纳谷日少，时觉心悸震动，始养血滋腻，即脘闷不思纳谷，此皆自下焦损伤，渐及中焦，致脾胃不能转运。近日拟用王荆公妙香散，宣通补中，仍兼顾下，虽似相投，然于调和经带，其力未专，再议两去分治，中鹿角霜淡骨脂青盐炒黑小茴香紫石英禹余粮当归茯苓用雄羊肾蒸熟捣丸，人参汤下。

　　男子血淋成块，尿出痛。医治一年妄效。夫淋属肝经，郁火湿热皆有是病，患少壮情欲勉强，必致败精凝窍，精腐变于，理固有诸。用虎杖散法，服五六日痛减血少，晨溺尚有血丝，此随窍中有未尽之败浊，宜通不宜涩。

　　人中白琥珀沉香白牵牛川柏韭菜汁丸。

　　产育致虚，病情多歧，不能缕分。思产后八脉皆空，损伤非在一脏一腑，所以诸恙并起，稍涉情志不适，药饵便少功效。沉痼宿恙，骤难奏功，阅病原，再诊脉，知内因虚损，小效病复，实由于此。姑拟迩日再急，在腹胀洞泄，胁腹痛，冀得少缓一二，为进商之步。

　　人参鹿茸茯苓舶茴香紫石英补骨脂另用禹余粮、赤石脂等分，糯米煮糊为丸，煎前方送廿丸。

　　香港脚古称南地，多因湿热，医用苦辛宣通开气，渗湿久进，病未祛除，而血液反耗。心热气冲，目黄呕涎，烦躁头痛昏厥，四肢筋纵掣痉，大便艰涩。显然肝血衰涸，内风掀越，此风乃阳气之化，非外来八风，同例而治。分经辨治，病在肝藏，扰动胃络，由气分湿热延中，血中枯燥，静摄小安，焦烦必甚。盖内伤情怀，草木难解，斯为沉痼。

　　石决明豆皮天冬生地茺蔚子阿胶丸方生地白芍天冬桂圆肉丹参杞子阿胶麦冬知母茺蔚子豆皮乌骨鸡煮烂杵丸。

　　暑属阴邪，一种湿温秽浊之气，胶结于三焦，故苔灰边白，气喘脘结，周身痛难转侧，小溲窒涩而痛。老年情气已衰，恐有内闭外脱之变。

　　鲜石菖蒲浓朴茯苓皮橘红白蔻仁杏仁另服苏合香丸。

　　病久反复，精气损伤，遂成虚怯。据说脐下闪闪升触，逆干咳嗽，兼痰多咽痹，明明元海无问医便投草木汤液，恐难久持。

　　鲜紫河车胶秋石拌人参云茯神盐水炒紫衣胡桃肉。

　　经云：脾气散精，上输于肺，地气上升也，肺主治节，通调水道，下输膀胱，天气下降也。

　　和畅，至晨夕嘈杂，食少无味，下脘如纳粗物，病久胃汁枯，四肢无力，显然脾病。右胁少腹作痛，升降有声，寅卯病进，午后病退，是清阳之气闭结。若仍勤劳家政，深秋关格是虑香附延胡索黑山栀归身柏子霜桂圆肉诸动属阳，烦劳则损气。肝司藏血，拂郁则血菀于上，午后则气并于血。升降混淆为厥，脉来浮数，退而细涩，面黄唇白，热势稍轻，神昏如故，胸膈隐痛，必非停滞，谅有瘀聚所致。目舌缩，为肾水竭绝之征，螈不止，乃肝虚风动之象，病名暴厥。赵养葵所谓薄厥煎厥之类，开心窍不应，勉以蒲黄散去瘀舒郁，续进滋养，天一之水，以翼风宁火熄。

　　卷一

　　蒲黄散

　　情志郁勃，气逆多升，络血上冒，连次小产，冲任已怯，心嘈震悸，目珠痛，头胀，肝胆厥天冬、石决明。经来后期两旬，牙宣吐血，防其倒经，议养肝阴，兼通冲脉。

　　生地天冬枸杞子牛膝茯苓白芍阿胶桂圆肉丹参茯神乌骨鸡煮烂为丸。

　　烦劳气泄，阳升巅顶，瞳神必胀，容色夺，目眶变，呼吸似乎下陷，若热气升，舌本必麻，即痰气阻咽。天暖风和必逸，乃血气因劳致虚。有藉乎天气之煦涵，《内经》云：劳者温之。取味甘气平，以补其阴阳血气。然痰气宿恙，勿以腻浊为准。

　　人参白术当归枸杞子茯苓甘草白芍天麻嫩钩藤菊花炭桂圆汁丸，午后服三钱。另早服虎潜丸四钱。

　　质瘦脉弱，交夏天暖真气发泄，心热口渴，头痛胁疼，食下如噎，右耳气闭，少聪，语言北沙参天冬麦冬麻仁杏仁桑叶蜜水炒橘红川石斛煮汁泛丸。

　　筋胀肤疼，发作有年，左胁有形，不痛为瘕，肝气久郁血虚，生热生风，不受辛热之药，以肝木内寄相火，只宜和血熄风，柔筋缓痛。

　　生首乌归须胡麻丹皮黑山栀桑叶嫩钩藤丸方桑寄生阿胶钩藤丹皮大生地当归天冬白芍黑芝麻柏子仁炼蜜丸。

　　情怀挹郁，肝气不舒，患乳生痈脓溃，血液大耗，气蒸上逆咳嗽，左胁内痛，不能转侧。盖肝络少血内养，左右升降不利，清润治嗽无益。

　　炒桃仁当归茯神丹皮阿胶柏子仁时令温邪内迫，经水不应期至，淋淋不断，二便不通，唇舌俱白，不喜冷冻饮料，神呆恍惚，言属危脱之象。拟用仲景救逆法，以扼其危。

　　人参龙骨制附子炙草桂枝牡蛎蜀漆南枣肉经停两月，恰值嗔怒，阳气升降失和，血随气行冲任，脉络不固，遂为崩漏。且血凝成，非血热宜凉，从来血脱，必须益气，但冲任奇经在下焦，又非东垣归、、升、柴升举诸法所宜。须固摄奇脉之药，乃能按经循络耳。

　　人参茯苓乌骨鲍鱼茜草震灵丹冲服。

　　再诊昨拟震灵丹通摄，咸苦入阴，加人参见效。但头痛身热，是血大去，阴气不主内守，阳孤失偶泛越。景岳云：阳因阴而离散，宜从阴以收散亡之阳。两仪煎加龟甲、秋石主之，人参熟地茯神龟板紫石英桑螵蛸当归酒客中虚聚湿，口鼻吸受秽浊不正之气，初病头胀胸痞，身痛微汗，不解秽湿，在募原内蒸奈不分气血，从热消导，清热攻下，邪混血分成斑，冒入膻中，神昏谵妄，内闭脏腑，外象肢冷大汗，势已危笃，仍以病根源秽邪，逼迫心胞络，论神气少清，翼其回生。

　　至宝丹四分，金汁一杯，石菖蒲汁一匙，研细和匀，炖温服。

　　卷二

　　咳失音，脉右部向内极微而涩，水竭金枯之象。姑变法治之。

　　炒熟地麦冬川贝败叫子海参梨汁紫菀蝉衣加鸡子清一个，囫囵煎。

　　另方猪肺一个煮烂，俟卧后将醒，不可开口说话，取肺及桐城秋石少许，食之即睡。

　　失血咳嗽盗汗，从阴虚治。

　　黄北沙参炒枣仁麦冬北小麦生牡蛎南枣胃寒不能食。

　　河车一具，重汤煮，收入菟丝饼末四两，焙燥为末。

　　鹿角胶(四两) 蛤蚧(一对) 制附子(一两) 补骨脂(二两) 制白术(斤半) 南枣(半煎膏丸。

　　腹满发黄，恶寒舌白，多食即胀。

　　陈香橼挖去盖，入砂仁二钱，仍用盖合上，用水和东壁土，存性取出，去泥研末，即将东壁土一撮，煎汤送下一钱，用糠火煨。

　　牙龈肿痛，左尺弦搏之象稍缓，水中之火渐戢。

　　大补阴丸加犀角藕汁生牡蛎人中白骨碎补丹皮(炒炭) 芦根敷药石膏廉珠人中白金丝草灰土贝青黛生赤小豆研末。

　　酒湿侵络。肩酸麻，留着不去，肺受其伤，痰中亦带血矣。络脉既伤，郁而成热，清补不可废也。

　　细生地地骨皮料豆衣白扁豆丝瓜筋炒黑新绛米仁柿饼灰气急脉数久咳，内热盗汗，用虚损法。

　　生精羊肉(一两，煎汤去油) 黄 (蜜水炙) 土炒当归炙鳖甲制白术北沙参淡天冬怀山药鼓舞胃气。

　　炒松黄鳝参条炒香焦术梨汁白荷花露南枣大麦仁丸方黄鳝(六两) 淡菜(六两) 五味(一两) 党参(二两) 莲肉(二两) 山药(二两) 麦冬(二两) 玉竹(二两) 米仁(二两) 梨膏(四两)为末，黄精二两，南枣二两，去皮核，同梨膏捣丸。

　　服药后，血止而口中之热亦去，亦稍见效矣。而食不加增，脓亦未除。询其所得之证，则自齿中出血之日始，则非一日矣。使投六七剂，而即扫除痼疾，恐扁仓亦谢不敏也。今姑用王良诡遇之法以试之何如。

　　炒熟地龟板骨碎补黄柏生牡蛎人中白旱莲草夏枯草犀角芦根野菊根红曲黄鳝蒸白术楂炭小赤豆郁结伤肝，肝火上侵肺络，故痰中见血。治从肺肝两经清理。

　　阿胶白芨末鸡子清白棉纸灰炒黑侧柏料豆衣炒柿饼气下陷，肛门似坠，下鲜血，用补中升阳法。

　　四君子汤加升麻柴胡砂仁木香鲫鱼末(用矾五分入腹中，缝好，泥涂，煨存性)血症屡发，于滋养中寓堵截法。

　　炒熟地麦冬北沙参川斛女贞子料豆衣茜草侧柏白芨牡蛎藕节灰汗泄太过，津伤口燥，究竟邪未得清，咳犹未除。夫邪在手经，本非重症，止宜以轻剂调之足矣。

　　枇杷叶南沙参杏仁川贝母霍石斛南花粉玉竹水梨皮真阴亏损，火炎为患，用滋降方。

　　熟地河车龟板石决明川斛犀角廉珠黄柏人中白莲须淡天冬丹皮炭黑山栀金樱子芡实夏枯草煎膏和丸。

　　耳内流脓，昔人谓之肾疳，用六味丸加味治。今用其法，兼清少阳。

　　六味丸加桑螵蛸黄甘菊山栀石决明桑叶黄柏(盐水炒)猪脊髓、芡实、粥为丸。

　　诊脉左涩滞，右弦滑，饮邪为患。肝郁不舒，若以燥药治水则阴阳，以滋药养肝则饮滞，皆非策也。议用加减当归四逆，以养肝而利水，健脾运痰。

　　蒸于术霞天曲酸枣仁茯神木半夏橘红石决明辰砂砂仁沉香淡菜胶丸。

　　痰喘而见血燥，药难于进矣，变法治之。

　　淡菜霞天曲青盐陈皮川贝生蛤壳蛤蚧藕粉和丸。

　　脉小微数，真阴不足，今既见血，旋复咳嗽，久烁肺金，不能无虑。温燥不可进，姑从金水二藏治之。

　　炒熟地麦冬料豆衣北沙参霍石斛山药藕丸方鳗鲤丸加獭肝人中白熟地川贝全鳖侧柏叶女贞子(旱莲草汁蒸晒)用十大功劳六斤，淡菜八两，红枣四两，煎膏丸。

　　诊脉，右部虚软无力，左足内踝肿渐大，此足三阴经脉所行之处，藏真亏损何疑。议用峻补方。

　　六味丸加河车杜仲菟丝子川续断五味子麦冬牛筋鹿筋黄柏用黄牛骨髓、羊骨髓、猪脊髓、精羊肉煎汤。入淡菜同熬膏丸。

　　休息痢已久，但其为痢也，与寻常之痢有异。其始先下浊水，后则下燥粪，所谓浊水燥粪，皆微带红色，水与粪各行，全不混入。故其燥愈甚，而水竟独行其事也。夫渣滓之下，由于大肠，先从小肠而下，小肠属火府为丙，大肠属津液，属金为燥，火性急速，故水速于下。