丁甘仁医案

　　卷一

　　风温案

　　吴右风温秋燥之邪，蕴袭肺胃两经。肺主一身之气，胃为十二经之长，肺病则气机窒塞，清肃之令不行，胃病则输纳无权，通降之职失司，以故肌热不退，业经旬余，咳嗽痰多，胁肋牵痛，口渴唇燥，谷食无味，十余日未更衣，至夜半咳尤甚，不能安卧，象似迷睡。子丑乃肝胆旺候，木火乘势升腾，扰犯肺金，肺炎叶举，故咳嗽胁痛肋痛若斯之甚也。脉象左尺细数，左寸关浮弦而滑，右尺软数，右寸关滑数不扬，阴分素亏，邪火充斥，显然可见。据述起病至今，未曾得汗，一因邪郁气闭，一因阴液亏耗，无蒸汗之数据。脉症参合，症非轻浅，若进用汗法，则阴液素伤，若不用汗法，则邪无出路，顾此失彼，棘手之至，辗转思维，用药如用兵，无粮之师，利在速战。急宜生津达邪，清肺化痰，去邪所以养正，除暴所以安良，然乎否乎？质之高明。

　　天花粉（三钱）光杏仁（三钱）金银花（三钱）冬桑叶（三钱）生甘草（八分）川象贝（各二钱）

　　连翘壳（二钱）淡豆豉（三钱）嫩前胡（二钱）薄荷叶（一钱）冬瓜子（三钱）黑山栀（一钱五分）

　　广郁金（一钱）活芦根（去节，一两）枇杷叶露（二两）

　　二诊风燥外受，温从内发，蕴蒸肺胃两经，以致肌热旬余不退，咳嗽痰多，胁肋牵痛，不便转侧，口渴溲赤，夜半咳甚气逆，直至天明稍安。夜半乃肝胆旺时，木火乘势升腾，扰犯于肺。加之燥痰恋肺，肺炎叶举，清肃之令不能下行，谷食衰少，十天不更衣，胃内空虚，肠中干燥可知。唇焦，舌不红绛，但干而微腻，脉象两尺濡数，两寸关滑数无力。经云：尺肤热甚为病温。脉数者曰温。皆是伏温熏蒸之见象，平素阴液亏损，温病最易化热伤阴，是阴液愈伤，而风温燥痰为患愈烈也。欲清其热，必解其温，欲化其痰，必清其火。昨进生津解温，清肺化痰之剂，胁痛潮热虽则略平，余恙依然，尚不足恃，颇虑喘逆变迁。今仍原意去表加清，清其温即所以保其阴，清其燥即所以救其肺，未识能出险入夷否？鄙见若斯，拟方于后。

　　天花粉（三钱）甘菊花（三钱）冬桑叶（三钱）川象贝（各二钱）山栀（一钱五分）生甘草（八分）

　　银花（三钱）连翘（一钱五分）光杏仁（三钱）竹茹（一钱五分）丝瓜络（一钱五分）芦根（去节，一两）

　　竹油（一两）枇杷叶露（二两）

　　三诊两进清解伏温，清化燥痰之剂，昨日申刻得汗不畅，伏温有外达之势，肌热较轻，而未尽退，咳嗽胁痛气逆亦觉轻减二三，固属佳兆。无如阴液亏耗之体，木火易炽，津少上承，肺失输化之权，燥痰胶结难解，口干欲饮，唇燥溲赤，脉象寸关滑数不靖，尺部无力，舌苔化而复薄腻，王孟英先生称第二层之伏邪，有类乎斯，真阴如此之亏，温邪若斯之重，安有不肌肉消瘦，皮毛憔悴者乎！所虑正不胜邪，虚则多变，尚未敢轻许无妨也。昨方既获效机，仍守原意出入。

　　天花粉（三钱）薄荷叶（八分）光杏仁（三钱）鲜竹茹（一钱五分）芦根（去节，一两）生甘草（八分）

　　金银花（三钱）

　　通草（一钱）川象贝（各一钱五分）淡竹油（一两）冬桑叶（三钱）连翘壳（一钱五分）冬瓜子（三钱）

　　黑山栀（一钱五分）枇杷叶（去毛、包，三张）

　　四诊连进清解伏温，清燥化痰之剂。午后申刻得汗两次，伏温有外解之象。仲景云：阳明病欲解时，从申至戌上是也。温热已去其七，咳嗽气逆亦去其半，惟形神衰弱，唇燥口干，睡则惊悸，小溲未清，右脉滑数较和，左脉弦数不靖，舌苔化而未净。此气液素亏，肝热内炽，肺胃两经，受其摧残，安能输化津液，灌溉于五脏，洒陈于六腑哉？脉证参合，险关已逾，循序渐进，势将入于坦途。仍议清余焰以化痰热，生津液而滋化源。

　　虽不更衣，多日不食，胃中空虚，肠中干燥，虽有燥屎，勿亟亟于下也，即请方正。

　　天花粉（三钱）光杏仁（三钱）鲜竹茹（一钱五分）黑山栀（一钱五分）淡竹油（一两）生甘草（五分）

　　川象贝（各一钱五分）金银花（三钱）知母（一钱五分）活芦根（去节，一尺）冬桑叶（三钱）朱茯神（三钱）连翘壳（一钱五分）通草（一钱）枇杷叶（去毛、包，三张）

　　五诊身热已去七八，咳嗽亦减五六，咳时喉有燥痒，鼻孔烘热，口干唇燥，舌苔化而未净，肺金之风燥，尚未清澈；余热留恋，燥字从火，火灼津液为痰，书所谓火为痰之本，痰为火之标也。右脉滑数较和，左脉弦数不静。阴液亏耗，肝火易炽，胃气未醒，纳谷减少，脉证参合，渐有转机之象，倘能不生枝节，可望渐入坦途。前方既见效机，仍守轻可去实，去疾务尽之义，若早进滋阴，恐有留邪之弊，拙见如此，即请明正。

　　净蝉衣（八分）光杏仁（三钱）金银花（三钱）花粉（三钱）炙兜铃（一钱五分）轻马勃（八分）

　　川象贝（各一钱五分）连翘（一钱五分）生草（五分）枇杷叶（去毛、包，三张）冬桑叶（三钱）

　　栝蒌皮（三钱）黑山栀（一钱五分）竹茹（一钱五分）芦根（去节，一尺）

　　六诊病有标本之分，治有先后之别，病生于本者，治其本，病生于标者，治其标。今治标以来，伏邪已解，肺炎亦消，咳嗽痰鸣，亦减六七。惟阴分本亏，津少上承，余焰留恋气分，肺金输布无权，厥阳易于升腾，口干唇燥，头眩且痛，形神衰弱，小溲带黄，舌苔化而未净，皆系余燥为患。燥字从火，火灼津液为痰，有一分之燥，则一分之痰不能清澈也。左脉弦数已缓，右脉滑数亦和，恙已转机，循序渐进，自能恢撤消状。再清余燥以化痰热，生津液以滋化源，俾得津液来复，则燥去阴生矣。

　　净蝉衣（八分）生甘草（五分）生石决（五钱）桑叶（三钱）活芦根（去节，一尺）轻马勃（八分）

　　光杏仁（三钱）鲜竹茹（一钱五分）冬瓜子（三钱）枇杷叶（去毛、包，三张）天花粉（三钱）

　　川象贝（各一钱五分）炙兜铃（一钱五分）钩藤（三钱）

　　张童风自外来，温从内发，风性属阳，温易化热，热盛生痰，风善上升，风温痰热，互蕴肺胃，发热旬余，口干欲饮，咳嗽气粗，胁肋牵痛，热痰蒙蔽清窍，灵机堵窒，心主神明之所，变为云雾之乡，神识模糊，谵语妄言，起坐如狂，前医叠投犀羚不应，其邪在气，不在营也。况按胸腹之间，似觉闷胀，内夹宿食，又可知也。舌尖红，苔薄腻黄，唇焦，脉滑数，伤寒大白云：唇焦属食积，腑行溏薄，不得径用下达明矣。脉诊参合，痉厥之险，不可不虑。姑拟辛凉清疏，以解伏气，温胆涤痰，而通神明，苟能神清热减，自有转机。

　　薄荷（一钱）朱茯神（三钱）广郁金（一钱五分）天竺黄（二钱）荸荠汁（冲，一酒杯）银花（四钱）

　　枳实（一钱五分）象贝母（三钱）鲜石菖蒲（五分）保和丸（三钱）连翘（二钱）竹茹（一钱五分）

　　活芦根（去节，一尺）冬瓜子（三钱）

　　一剂神清，二剂热减，三剂热退而愈。

　　王幼发热八日，汗泄不畅，咳嗽痰多，烦躁懊，泛泛呕恶，且抽搐有如惊风之状，腑行溏薄，四末微冷，舌苔薄腻而黄，脉滑数不扬。前师作慢惊治，用参、术、苓、半、贝齿、竺黄、钩钩等，烦躁泛恶益甚。此乃风温伏邪，蕴袭肺胃，蓄于经络，不能泄越于外，势有内陷之象。肺邪不解，反移大肠则便溏，阳明之邪不达，阳不通行则肢冷，不得与慢惊同日而语也。况慢惊属虚，岂有烦躁懊之理？即曰有之，当见少阴之脉证。今种种病机，恐有痧疹内伏也，亟拟疏透，以冀弋获。

　　荆芥穗（一钱五分）粉葛根（二钱）蝉衣（八分）薄荷（八分）苦桔梗（八分）淡豆豉（三钱）

　　银花炭（三钱）连翘（一钱五分）赤苓（三钱）枳实炭（一钱五分）炒竹茹（一钱五分）藿香梗（一钱五分）

　　二诊服疏透之剂，得汗甚多，烦躁泛恶悉减。面额项颈之间，有红点隐隐，即痧疹之见象。咳嗽痰多，身热不退，舌质红，苔薄腻而黄，脉滑数。伏温之邪，有外达之机，肺胃之气，窒塞不宣。仍从辛凉清解，宣肺化痰，冀痧透热退则吉。

　　原方去豆豉，加紫背浮萍。

　　赵左温邪四天，身热有汗不解，口渴欲饮，烦躁不安，脉濡数，舌黄，伏邪郁于阳明，不得外达，虑其化火入营。急宜清解伏温，而化痰热。

　　淡豆豉（三钱）金银花（三钱）霜桑叶（三钱）活芦根（去节，一两）黑山栀（一钱五分）

　　连翘壳（一钱五分）甘菊花（三钱）鲜竹叶（三十张）粉葛根（二钱）天花粉（三钱）象贝母（三钱）

　　孙女初起身热形寒，即鼻衄如涌，吐血盈碗，口干不多饮，入夜烦躁不安，脉濡数，舌边红，苔薄腻。伏温之邪在营，逼血妄行，大忌骤用滋阴，恐温邪不得从阳明而解也。

　　黑荆芥（一钱五分）轻马勃（八分）连翘（一钱五分）白茅花根（三钱、两札）冬桑叶（三钱）

　　淡豆豉（三钱）象贝母（三钱）侧柏炭（一钱五分）粉丹皮（一钱五分）竹茹（一钱五分）黑山栀（一钱五分）薄荷叶（八分）

　　复诊投药两剂，吐衄均止，身热转盛，苔腻稍化，脉仍濡数。伏温之邪，由营及气，由里达表，佳象也。仍与辛凉清解，以泄其温。

　　薄荷（八分）淡豆豉（三钱）象贝（三钱）连翘（一钱五分）朱茯神（三钱）赤芍（一钱五分）

　　桑叶（三钱）黑山栀（一钱五分）竹叶（三十张）竹茹（一钱五分）茅根（去节，一两）

　　陈左身热及旬，咳嗽痰有腥味，大便不实，舌质红，苔黄，脉滑数，白疹布而未透，风温袭入肺胃，湿热蕴蒸气分，症势非轻。拟轻清宣解，轻可去实，千金苇茎加味。

　　净蝉衣（八分）生草（五分）金银花（三钱）象贝母（三钱）连翘（一钱五分）生苡仁（三钱）

　　嫩前胡（一钱五分）桔梗（五分）冬瓜子（三钱）赤芍（一钱五分）桑叶（三钱）芦根（去节，五钱）

　　鲜荷叶（一角）金丝荷叶（五张）

　　徐孩发热六天，汗泄不畅，咳嗽气急，喉中痰声漉漉，切牙嚼齿，时时抽搐，舌苔薄腻而黄，脉滑数不扬，筋纹色紫，已达气关。前医叠进羚羊、石斛、钩藤等，病情加剧。良由无形之风温，与有形之痰热，互阻肺胃，肃降之令不行，阳明之热内炽，太阴之温不解，有似痉厥，实非痉厥，即马脾风之重症，徒治厥阴无益也。

　　当此危急之秋，非大将不能去大敌，拟麻杏石甘汤加减，冀挽回于什一。

　　麻黄（一钱）杏仁（三钱）甘草（一钱）石膏（三钱）象贝（三钱）天竺黄（二钱）郁金（一钱）

　　鲜竹叶（三十张）竹沥（五钱）活芦根（去节，一两）

　　二诊昨投麻杏石甘汤加减，发热较轻，切牙嚼齿抽搐均定，佳兆也。惟咳嗽气逆，喉中尚有痰声，脉滑数，筋纹缩退，口干欲饮，小溲短赤，风温痰热，交阻肺胃，一时未易清澈。仍击鼓再进。

　　麻黄（一钱）杏仁（三钱）甘草（一钱）石膏（三钱）象贝（三钱）广郁金（一钱）天竺黄（二钱）

　　兜铃（一钱五分）冬瓜子（三钱）淡竹油（五钱）活芦根（去节，二两）

　　三诊两进麻杏石甘汤以来，身热减，气急平，嚼齿抽搐亦平，惟咳嗽痰多，口干欲饮，小溲短赤，大便微溏色黄，风温已得外解，痰热亦有下行之势，脉仍滑数，余焰留恋。然质小体稚，毋使过之，今宜制小其剂。

　　净蝉衣（八分）川象贝（各一钱五分）金银花（三钱）冬桑叶（三钱）通草（八分）杏仁（三钱）

　　炙远志（五分）连翘（一钱五分）花粉（三钱）兜铃（一钱五分）冬瓜子（三钱）活芦根（去节，一两）

　　荸荠汁（一酒杯）

　　李左壮热一候，有汗不解，口渴烦躁，夜则谵语，脉洪数，舌边红中黄，伏温化热，蕴蒸阳明气分，阳明热盛，则口干烦躁，上熏心包，则谵语妄言，热势炎炎，虑其入营劫津。急拟白虎汤加味，甘寒生津，专清阳明。

　　生石膏（五钱）连翘壳（三钱）粉丹皮（一钱五分）鲜竹叶（三十张）肥知母（一钱五分）

　　黑山栀（一钱五分）霜桑叶（三钱）朱茯神（三钱）生甘草（八分）天花粉（三钱）淡黄芩（三钱）活芦根（去节，一两）

　　汪左诊脉沉细而数，苔薄黄，表热不扬，而里热甚炽，神识昏糊，谵语妄言，甚则逾垣上屋，角弓反张，唇焦，渴不知饮，此温邪伏营，逆传膻中。温郁化火，火灼津液为痰，痰随火升，蒙蔽心包，神明无主，肝风骤起，风乘火势，火借风威，所以见证如是之猖狂也。脉不洪数，非阳明里热可比，厥闭之险，势恐难免。亟拟清温熄风，清神涤痰，以救涸辙而滋化源，是否有当，质之高明。

　　鲜石斛（三钱）犀角片（五分）薄荷（八分）朱茯神（三钱）川贝（三钱）花粉（三钱）

　　羚羊片（三分）连翘（一钱五分）江枳实（一钱）竹茹（一钱五分）天竺黄（一钱五分）石菖蒲（八分）

　　竹沥（冲，二两）紫雪丹（冲，四分）

　　两剂，风平神清，表热转盛，去紫雪、犀、羚，加芩、豉，重用银、翘，数剂而安，伏温由营达气而解。