丁甘仁医案

　　丁卯冬十二月世愚弟曹家达拜撰

　　卷一

　　伤寒案

　　姜左外寒束于表分，湿痰内蕴中焦，太阳阳明为病。寒热无汗，头疼，胸闷泛恶，纳谷减少，脉浮滑，苔白腻。拟汗解化滞，重用表药。经云：体若燔炭，汗出而散。

　　淡豆豉（三钱）赤茯苓（三钱）炒枳壳（一钱五分）净麻黄（四分）生姜（二片）姜半夏（二钱）

　　六神曲（三钱）青防风（一钱）广陈皮（一钱）炒谷芽（三钱）炒赤芍（一钱五分）

　　孔左外邪袭于太阳，湿滞内阻中焦，有汗恶风不解，遍体酸疼，胸闷泛恶，腹内作胀。宜疏邪解肌，化滞畅中。

　　川桂枝（八分）仙半夏（二钱）炒枳壳（一钱）白蔻仁（八分）炒赤芍（一钱五分）陈广皮（一钱）

　　大腹皮（二钱）六神曲（三钱）紫苏梗（一钱五分）苦桔梗（一钱）赤苓（三钱）制川朴（一钱）生姜（二片）

　　张左寒邪外束，痰饮内搏，支塞肺络，清肃之令不行，气机窒塞不宣，寒热无汗，咳嗽气喘，难于平卧，胃有蕴热，热郁而烦躁，脉浮紧而滑，舌苔薄腻而黄。宜疏外邪以宣肺气，化痰饮而清胃热，大青龙加减。

　　蜜炙麻黄（四分）云苓（三钱）橘红（八分）炙款冬（一钱五分）川桂枝（六分）象贝母（三钱）

　　半夏（二钱）石膏（三钱）旋复花（包，一钱五分）杏仁（三钱）生甘草（六分）

　　王左脉郁数，苔薄腻尖红，身热不扬，烦躁不寐，时欲呕，此无形之邪，与有形之痰滞互阻阳明，阳明经邪，不能外达也。宜疏达伏邪，而化痰滞。

　　淡豆豉（三钱）薄荷叶（一钱）鲜竹茹（枳实同炒，三钱）炒谷麦芽（各三钱）黑山栀（一钱五分）

　　朱茯神（三钱）荆芥穗（一钱五分）象贝母（三钱）净蝉衣（一钱）苦桔梗（一钱）地枯萝（三钱）

　　清炙枇杷叶（去毛、包，三张）

　　吴左发热不退，胸闷呕吐，舌中有一条白苔，脉弦滑而数，太阳阳明未解，痰滞逗留，中焦气滞，宣化失司。当拟栀豉汤疏解表邪，温胆汤蠲除痰饮，俾得邪从外解，饮从内化，则热可退，而呕吐自止。

　　淡豆豉（三钱）黄芩（一钱五分）半夏（二钱）炒谷麦芽（各三钱）赤芍（二钱）生姜（一片）

　　川桂枝（四分）竹茹（一钱五分）陈皮（一钱）鸡金炭（一钱五分）泽泻（一钱五分）

　　袁右伤寒两候，太阳之邪未罢，阳明之热已炽，热熏心包，神明无以自主，发热谵语，口渴欲饮，脊背微寒，脉浮滑而数，苔黄。宜桂枝白虎，一解太阳之邪，一清阳明之热。

　　川桂枝（五分）仙半夏（二钱）生甘草（四分）连翘（三钱）熟石膏（打，三钱）炙远志（一钱）

　　朱茯神（三钱）知母（一钱五分）生姜（一片）红枣（二枚）

　　李左伤寒挟滞，太阳阳明为病，身热十余日不解，脊背微寒，脉浮滑而数，口干不多饮，唇焦，苔薄腻而黄，五六日不更衣，太阳之邪未罢，阳明之热熏蒸，肠中浊垢，不得下达。拟桂枝白虎汤加减，疏太阳之邪，清阳明之热，助以通腑，盖阳明有胃实当下之条也。

　　川桂枝（五分）生甘草（五分）元明粉（一钱五分）竹茹（一钱五分）石膏（三钱）栝蒌（三钱）

　　川军（三钱）半夏（一钱五分）生姜（二片）大枣（三枚）

　　狄右伤寒两候，壮热无汗，谵语烦躁，舌焦无津，脉象沉数，肢反逆冷，五六日不更衣，此邪已化热，由阳明而传厥阴，阴液已伤，燥矢不下，有热深厥深之见象，风动痉厥，恐在目前。急拟生津清热，下则存阴，以望转机。

　　生石膏（四钱）生甘草（五分）肥知母（一钱五分）鲜生地（六钱）玄参（三钱）鲜石斛（三钱）

　　郁李仁（研，三钱）大麻仁（研，四钱）天花粉（三钱）茅芦根（各一两）清宁丸（包煎，三钱）

　　二诊昨进生津清热，下则存阴之剂，得便甚畅，壮热渐减，微汗蒸蒸，四肢转温，书所谓里气通而表自和之意。惟口干欲饮，尚有谵语，舌上干糙未润，少阴津液已伤，阳明伏热尚炽，脉数未静。仍宜滋少阴之阴，清阳明之热，冀其津生邪却，始得入于坦途。

　　生石膏（四钱）肥知母（一钱五分）生甘草（五分）天花粉（三钱）鲜生地（六钱）鲜石斛（三钱）

　　玄参（三钱）川贝（二钱）冬桑叶（二钱）粉丹皮（二钱）北秫米（包，三钱）茅芦根（各一两）

　　三诊两进生津清热之剂，壮热大减，谵语亦止，舌糙黑未润，口干欲饮，脉数溲赤，阴液被热销铄，津无上承。再拟甘凉生津，以清邪热。

　　羚羊片（五分）鲜生地（八钱）鲜石斛（五钱）生石膏（打，四钱）冬桑叶（二钱）玄参（三钱）

　　生甘草（五分）肥知母（一钱五分）粉丹皮（二钱）大麦冬（三钱）茅芦根（各一两）

　　四诊表里之邪，均已大减，舌焦黑转为红绛，津液有来复之渐，邪热有退化之机，脉数较和。仍守甘凉生津，以清余焰。

　　西洋参（一钱）鲜生地（八钱）鲜石斛（五钱）肥知母（一钱五分）玄参（三钱）大麦冬（三钱）

　　天花粉（三钱）生甘草（五分）桑叶（二钱）粉丹皮（三钱）川贝母（二钱）北秫米（包，三钱）

　　茅芦根（各一两）

　　诸右伤寒一候，经水适来，邪热陷入血室，瘀热交结，其邪外无向表之机，内无下行之势，发热恶寒，早轻暮重，神糊谵语，如见鬼状，胁痛胸闷，口苦苔黄，少腹痛拒按，腑气不行，脉象弦数，症势重险，恐再进一步则入厥阴矣。姑拟小柴胡汤，加清热通瘀之品，一以和解枢机之邪，一以引瘀热而下行，冀其应手为幸。

　　柴胡（一钱）炒黄芩（一钱）羚羊片（八分）藏红花（八分）桃仁泥（包，一钱）青皮（一钱）

　　绛通草（八分）赤芍（三钱）清宁丸（包，三钱）生蒲黄（包，二钱）

　　王左肾阴本亏，寒邪外受，太阳少阴同病，发热微寒，遍体酸楚，腰痛如折，苔薄腻微黄，脉象尺弱，寸关浮紧而数。太阳主一身之表，腰为少阴之府，风寒乘隙而入，营卫不能流通，两感重症。姑拟阳旦疏达表邪，以冀速解为幸。

　　川桂枝（五分）苏梗叶（各一钱五分）北细辛（三分）浓杜仲（一钱五分）丝瓜络（一钱五分）

　　葱头（三枚）酒炒黄芩（一钱）淡豆豉（三钱）炙甘草（五分）晚蚕沙（三钱）生姜（两片）

　　封左诊脉浮紧而弦，舌苔干白而腻，身热不扬，微有恶寒，咳嗽气逆，十四昼夜不能平卧，咽痛淡红不肿，两颧赤色，据述病起于夺精之后，寒邪由皮毛而入于肺，乘虚直入少阴之经，逼其水中之火飞越于上，书曰戴阳重症也。阅前方，始而疏解，前胡、薄荷、牛蒡、杏、贝之品，继则滋养，沙参、石斛、毛燕、川贝，不啻隔靴搔痒，扬汤止沸。夫用药如用兵，匪势凶猛，非勇悍之将，安能应敌也。拙拟小青龙合二加龙骨汤，一以温解寒邪，一以收摄浮阳，未识能挽回否？尚希明哲指教。

　　蜜炙麻黄（五分）川桂枝（八分）大白芍（三钱）生甘草（八分）熟附片（一钱五分）牡蛎（，四钱）花龙骨（四钱）五味子（干姜三分拌捣，一钱）光杏仁（三钱）仙半夏（三钱）

　　水炙桑皮（二钱）远志（八分）

　　服二剂后，气喘渐平，去麻黄又服两剂，颧红退，即更方，改用平淡之剂调理，如杏、贝、甘、桔、茯神、桑皮、苡仁、冬瓜子、北秫米等，接服五六剂而痊。

　　姚左伤寒两感，太阳少阴为病。太阳为寒水之经，本阴标阳，标阳郁遏，阳不通行，故发热恶寒而无汗；少阴为水火之脏，本热标寒，寒入少阴，阴盛火衰，完谷不化，故腹痛而洞泄。胸闷呕吐，舌苔白腻，食滞中宫，浊气上逆，脉象沉迟而细，仲圣云：脉沉细，反发热，为少阴病。与此吻合，挟阴挟食，显然无疑，症势非轻。姑宜温经达邪，和中消滞。

　　净麻黄（四分）熟附子（一钱）藿苏梗（各一钱五分）制川朴（一钱）枳实炭（一钱）仙半夏（二钱）

　　赤苓（三钱）白蔻仁（研，八分）六神曲（三钱）生姜（一片）干荷叶（一角）

　　二诊服温经达邪，和中消滞之剂，得微汗，恶寒发热较轻，而胸闷呕吐，腹痛泄泻，依然不止，苔腻不化，脉沉略起，太阳之经邪，虽有外解之势，少阴之伏邪未达，中焦之食滞互阻，太阴清气不升，阳明浊气不降也，恙势尚在重途，还虑增剧。仍守原法出入，击鼓而进取之。

　　荆芥（一钱）防风（一钱）淡豆豉（三钱）熟附子（一钱）藿苏梗（各一钱五分）仙半夏（二钱）

　　生姜（二片）枳实炭（一钱）制川朴（一钱）六神曲（三钱）大腹皮（二钱）酒炒黄芩（一钱）

　　干荷叶（一角）

　　三诊脉沉已起，恶寒已而身热未退，泄泻止而呕恶胸闷。渴喜热饮，心烦少寐，舌转灰腻，少阴之邪，已转阳明之经，中焦之食滞，与素蕴之湿浊，互阻不化也，脉证参合，渐有转机。今拟透解阳明之经邪，宣化中焦之湿滞。

　　粉葛根（二钱）淡豆豉（三钱）嫩前胡（一钱五分）藿香梗（一钱五分）炒黄芩（一钱五分）

　　仙半夏（二钱）枳实炭（一钱）炒竹茹（一钱五分）六神曲（三钱）大腹皮（二钱）赤茯苓（朱砂拌，三钱）

　　干荷叶（一角）

　　四诊得汗，表热大减，而里热尚炽，呕恶止而胸脘不舒，渴喜冷冻饮料，心烦少寐，小溲短赤，舌边尖红绛碎痛，苔转薄黄，脉象濡数，良由寒已化热，热又伤阴，津少上承，心肝之火内炽，还虑劫液之变。今拟生津清解而降浮火，邪却津生，始得坦然。

　　天花粉（三钱）生甘草（五分）炒黄芩（一钱五分）川雅连（四分）连翘壳（三钱）朱茯神（三钱）

　　江枳壳（一钱）炒竹茹（一钱五分）川贝母（二钱）活芦根（一尺）

　　五诊表里之热均减，渴喜冷冻饮料，心烦少寐，小溲短赤，舌红绛碎痛，糜点已起，脉左弦数，右濡数。此阴液已伤，津乏上承，心肝之火内炽，伏热蕴湿交蒸，病情变化，正难预料。仍以滋液生津，引火下行。

　　西洋参（一钱五分）生甘草（五分）鲜生地（四钱）川连（五分）川通草（八分）天花粉（三钱）

　　川贝（二钱）连翘（三钱）白薇（一钱五分）北秫米（包，三钱）鲜竹叶（三十张）活芦根（去节，一尺）

　　六诊热势渐退，舌糜亦化，佳兆也。而心烦少寐，渴喜冷冻饮料，脉数不靖，阴液伤而难复，虚火旺而易升，邪热已解，余焰未清，仍守增液生津，引火下行，药既获效，毋庸更张。

　　原方加琥珀安寐丸（一钱五分），野蔷薇花露（半斤），入煎。

　　贺右伤寒两感，挟滞交阻，太阳少阴同病。恶寒发热，头痛无汗，胸闷腹痛拒按，泛恶不能饮食，腰酸骨楚，苔白腻，脉象沉细而迟。病因经后房劳而得，下焦有蓄瘀也。虑其传经增剧。拟麻黄附子细辛汤加味，温经达邪，去瘀导滞。

　　净麻黄（四分）熟附片（一钱五分）细辛（三分）赤苓（三钱）仙半夏（三钱）枳实炭（一钱）

　　制川朴（一钱）大砂仁（八分）楂炭（三钱）延胡索（一钱）两头尖（酒浸、包，一钱五分）生姜（三片）

　　二诊昨投麻黄附子细辛汤，去瘀导滞之剂，得畅汗，寒邪已得外达，发热渐退，腹痛亦减，惟头胀且痛，胸闷不思纳食，脉象沉迟，舌苔薄腻，余邪瘀滞未楚，阳气不通，脾胃健运失司。今制小其剂而转化之。

　　川桂枝（五分）炒赤芍（三钱）紫苏梗（一钱五分）云苓（三钱）仙半夏（三钱）枳实炭（一钱）

　　金铃子（二钱）延胡索（一钱）大砂仁（八分）炒谷麦芽（各三钱）生姜（三片）

　　杨右脉象浮弦，汗多如雨，恶风发热不解，遍体骨楚，少腹痛拒按，舌苔薄而腻，病从房劳经后而得。

　　风入太阳，皮毛开而经闭，蓄瘀积而气滞阻，即两感之重症也。亟宜温经达邪，去瘀消滞，以冀应手乃吉。

　　川桂枝（八分）白芍（二钱）清炙草（八分）熟附子（二钱）云茯苓（三钱）砂仁（八分）

　　焦楂炭（三钱）五灵脂（一钱）两头尖（酒浸、包，一钱五分）生姜（三片）

　　此症一剂而愈，故录之。明日以桂枝汤加和胃之品调之。

　　陈左气阴已伤，伏邪留恋，渐欲传入少阴，虚阳易于外越，痰湿弥漫中宫，清阳不能宣布，颇虑正虚邪实。姑拟扶正达邪，宣化痰湿，俾太阴之邪，从阳枢外泄乃顺。

　　潞党参（三钱）生甘草（八分）广陈皮（一钱五分）熟附块（二钱）仙半夏（三钱）熟谷芽（三钱）

　　软柴胡（八分）云茯苓（三钱）生姜（三片）红枣（五枚）

　　卫左始由发热恶寒起见，继则表不热而里热，口干不欲饮，四肢逆冷，脉沉苔腻，加之呕恶呃逆，大便不实。外邪由太阳而陷于太阴，不得泄越，阳气被遏，胃阳不宣也。脉沉非表，为邪陷于里之证。四肢逆冷，经所谓阳气衰于下，则为寒厥是也，伤寒内陷之重症。姑拟四逆汤加减，通达阳气，和胃降浊。

　　淡干姜（五分）丁香（四分）川桂枝（八分）六神曲（三钱）炙甘草（五分）柿蒂（三枚）

　　熟附子（一钱五分）川朴（八分）陈皮（一钱五分）仙半夏（三钱）熟谷芽（三钱）生姜（三片）