一瓢医案

　　一瓢医案

　　清·薛雪生白著

　　清·吴金寿子音篡

　　骨小肉脆，定非松柏之姿。脉数经停，已现虚劳之候。先天既弱而水亏，壮火复炽而金燥。岁气一周一损，岂容再损？秋风乍荐已伤，难免重伤。证具如前，药惟补北，非敢说梦，聊以解嘲：生地、沙参、地骨皮、麦冬、金石斛、生鳖甲。

　　苏禄国贡使久咳不能卧案：辨八方之风，测五土之性，大率贵邦偏在中华之巽上，箕尾之前，翼轸之外，阳气偏泄，即有风寒，易感易散。来此华夏，已属三焦。况不得卧下，肺气大伤，止宜润降而已：蜜炙枇杷叶、麦冬、川贝、甜杏仁、经霜桑叶、米仁。

　　《内经》谓：骨肉柔脆之人，其质本弱。然以脉症较之，其咳原属手太阴得之。闻先一人补之，后一人泻之，邪则从补而升，元则由泻而虚，竟成庙兵出而岸兵入也。亦参末议，共博一笑：

　　北沙参、燕窝、桑叶、冰糖、川贝母、紫菀。

　　少腹有形隆起如阜，上至心下则厥逆。来疾去驶，虽大力人拒之不能却。上则人身为之上窜，下则人身为之下坠，不能强挣。一翕一辟，一上一下，乃至人身上下如舂杵。口鼻两阴之血，随其上下溢出，群医不能治。余思此症载在《难经》，特未曾缕晰示人耳。且云："此物伏在脐旁上下则少楚，伏入脐中则少安。"可见脐旁两穴，亦与此条相合，且弗揭明其义，一任群公思而得之可也。

　　用薄荷汤送下神秘丸。以病人自思此汤饮之，其物倏伏而不动，故亦用之。

　　素来扰亏根本，不特病者自嫌，即操医师之术者，亦跋前疐后之时也。值风木适旺之令，病目且黄，已而遗精淋浊。少间，则又膝胫肿痛不能行。及来诊时，脉象左弦数，右搏而长，面沉紫而时时作呕。静思其故，从前纷纷之病，同一邪也，均为三病，次第缠绵耳。由上而下，由下而至极下，因根本久拨之体，复蒸而上为胃病，是肾胃相关之故也。倘不稍为戢除一二，但取回阳返本，窃恐剑关苦拒，而阴平非复汉有也。谨拟一法，略效丹溪，未识何如：

　　羚羊角、木瓜、酒炒黄柏、伏龙肝、生米仁、橘红、马料豆。

　　疬劳得愈，如麟毛兔角。或叩之琼台丹扃间，求金光一叶，庶几悦然：

　　小建中汤。

　　脉象右三部洪数弦急并现，左上数中紧。先患阳精不升，次及于阳络不固。盖至阴生阳，不屯失精为先天，至阳出阴，失蒙吐红为后天。是有形始兆之后，复现先后天俱病。即察至真有余之躯，亦不足以供其渐耗。今将投味厚入阴者乎?抑投味薄清阳者耶?窃恐山川草木，皆不足以还返金品。莫夫大药金丹，周天火候耳。然又不可不以服食之方佐之，拟候尊师同订，终惭布鼓。希谅之：

　　建莲肉一斤(带心扑如麻子大，饭上蒸、晒九次为末)，麦冬肉一斤，嫩荷叶半斤，顶生地四两，金樱子半斤(去毛)。

　　以上四味熬膏，同莲肉粉杵为丸几，秋石汤送五钱。

　　抑郁顿挫，侘傺无聊，心乃偏倚，十二官皆无主，则阴气并于阳也。投以重镇之剂：

　　生铁落、郁金、半夏、苦参、橘红、茯苓。

　　阳极升而不入，阴郁沉而不附，是以有昼无夜，离明当午而睡，水渐衰矣。治以交阴阳，引卫入营。毋云血家忌半夏也：

　　半夏、酸枣仁、生地、生甘草、糯米、茯苓、米仁、去油乳香。

　　暑热时邪，病经二十日。诸法具备，何必问途于蹇足，既承触暑相招，勉尔挥汗撰方：

　　川连、半夏、生甘草、淡芩、茯苓、生姜。

　　此症原属胃乏冲和之气而起。要之冲和之气，即太和元气。位天地，育万物，无非此气。少有不足，已非所宜，况大有所损乎?拙见宜谢绝一切，高养山斋，饵以药石，廓然世外，庶几霍然。若在操觚莲幕，非所宜也。吾闻君子赠人以言，爱人以德，故琐屑及此：

　　旋覆花、木瓜、生谷芽、炙草、代赫石、白芍、糯米汁。

　　病更节后，医历多人，朝张言热，暮李论寒。脏腑各有受盛，运气各有翕辟。渺尔一躯，遍尝补泻，不病亦病矣。宜守正持法，幸勿好大喜功：

　　当归建中汤。

　　脉弦劲如循刀刃，全无冲和之气。水气太过，金令不及。从后来者，谓之贼克。苟非致太和之气，以消乖戾，必至阴失潜藏，阳无所倚。履霜坚冰至，岂可不未雨而绸缪乎?老子云："齿刚则折"，殆其是也。切嘱切嘱。此方存之，期于左券。

　　炙甘草、北沙参、料豆皮、冬桑叶、生白芍、麦冬肉。

　　中土以嵩高而定八方之位，是蜀在坤矣。毓斯境者，脉宜缓而流利。今洪搏太过，面黄气重，幸在浙已久，若处故乡，是脉象当血溢。即日回蜀，宜早服丸以滋之：

　　六味地黄丸。

　　清贵之脉，类多六阳，次则六阴，是皆纯淳之象。今体禀六阳，是一征也。息分九候，位分三部。虽一部之中，均察脏腑，而左部显然者，心肝肾三脏。今寸来空大，是心不藏神也；关脉滑数，木无水养也；尺来浮大，水气不衡也。火以木为体，木以水为母，先天一气，由是通明。故知离中偶画生阴，心气日欲下交；坎中奇画生阳，肾气日欲上承。是即心肾一交也。丹诀云："水火相交永不老"者，此也。无非寻常日用之间，心欲宁，肝欲和，肾欲实。庶无恍惚悸动以及肢末不利，而四体泰然矣。谨疏一方，先滋营卫，颐养之法，再图疏呈：

　　人参、枣仁、远志、当归、炙草、熟地、茯神、元参、白芍、木香。

　　脉象较前稍和，两手平均，俱就六阳本体，可卜无外来之气，惟营卫少虚耳。但观簿书旁午，是心阴不得不养，肾阳不得不藏，以供日用之精神，以副临民之至意。先配汤药，带往省中，日进一剂培补；随配膏丸相继。宪体精神，自当日臻康泰矣：

　　人参、枣仁、归身、炙草、茯神、元参、白芍、杞子、熟胡桃、桂圆肉。

　　《内经》称三阳结乃成膈者，单指太阳、阳明、少阳也。今从脉色较之，少阴与厥阴亦病。若以填补下焦为首务，固所当然，但胃关一部，从何飞渡?且有一团郁火，挟木邪横亢于中州，得热为伍，愈肆猖狂。苦寒势所不容，甘寒势不容缓。倘令肺不生津，大肠不生液，津液愈亏，为病愈繁矣。且逆上者，肝邪也，水不生之耳；不纳者，胃病也，肺气不降耳。一身之中，津液真精，皆为切要。愚见专事于此，未识如何?先进五汁饮，次商投药可也：

　　芦根汁、甘蔗汁、茅根汁、鲜藕汁、水梨汁各一杯，生姜汁、沉香汁各一小匙。

　　诊得脉象，惟有虚细无力，弦象俱退。手足颤振，此元气亏弱之征。前此投药，俱无少效者，盖为元气不克载药行令耳。今元气一日不复，则病机一日不退。病机与元气本不并峙，此长彼消，理之常也。据愚见，汤药在乎其次，必以直走先天之品剂为膏丸，朝斯夕斯，久久自足。元气元精，一朝而复，后天饮食，不强自强矣。因此症非暴感内伤，不必数更方，以苦阳明胃口。且经不云乎"适于胃者为补"。煎药久服，适于胃者否耶？愚自吴中承给谏公之命，来斯一诊色脉，固知不出此理。勉为镇台留三日者，一则感镇台下士之隆，一则为给谏公笃亲之爱，而欲浙中诸医，一批隙导窾，以报镇台。今参脉症，毋事更张，直补先天可也。议呈煎膏丸三方。煎则暂用，膏则时时频服，丸则清晨为定。俟填补二十日外，便有消息。尚当叩阶复诊如何?(方未见。)

　　尊体本阴虚，阳气并邪独发，热廿余日不解。盖阴液枯，不能作汗，邪亦不解也。连剂养阴之后，邪少松则大汗泄，是云行雨施，品物咸亨之候，何疑其脱耶？但弱体久病不解，元气愈亏，此邪稍出，大汗作，亦属接补关头，不容少懈耳。心静，则气定而神住，切不可忧扰神气，致阳气上升。至嘱至嘱：

　　人参四钱，熟地一两，抱木茯神二钱，天冬三钱，制首乌五钱，左顾牡蛎六钱。

　　脉空弦，腹中急痛，肝病也。治肝不应，治脾亦良法也：

　　粗桂枝一钱，没药五分，白芍二钱炒黄，甘草一钱炒黑，琥珀一钱，饴糖钱半。

　　骨小肉脆，本非松柏之质；补泻温凉杂投，岂是济生之术?幸能食便实，秋令尚可扶持。然破（月困）脱肉，侧眠经阻，医者犹然梦梦，何也?仆老不谈医，聊书数语，并拟一方：

　　熟地、炙草、当归、生左牡蛎。

　　十二经皆有咳，胃病安得不咳?况此土病于金脏，而腑亦病，于此而求其痛与泻，一在于胃之上脘，一在于肺之腑，所以无从踪迹也。仰屋图维，必须分兵合剿。乃得拟一法，请诸道长。以此而益精之，或当刍荛可采，为虾力于行舟何如：

　　江西赤石脂六两(缎)，炒黑干姜一两。二味为末，黄米饭为丸。

　　人参一钱，炙黑甘草一钱，大枣五钱，饴糖五钱，桂木一钱，酒炒白芍二钱，煨熟生姜一钱。水煎一次，去渣，送服前桃花丸三钱。

　　病本湿温，元气不能载邪外出，有直犯中焦之势矣。拟栀、豉上下分开之，姜、芩左右升降之，芳香之草横解之，以冀廓清诸邪。未识得奏肤功否：

　　黑山栀、淡芩、川郁金、生香附、炒香豉、生姜、鲜石菖蒲、生甘草。

　　病久绪紊，终不离乎厥阴一脏。今商佐金气以暗制之，营滋气以抚绥之，实太阴以堵御之。亦子贡存鲁，霸越灭吴之意：

　　羚羊角、人参、制首乌、清阿胶、麦冬、云茯神。

　　诊得真气久不周于四肢，又暴受暑邪类中，遗溺目瞑，脉弦数而上承鱼际。肝风为足厥阴，暑风为手厥阴，手足两经得病，瘖而不能言者不治。且移至近地凉处为病室，外解暑邪，内用对证之药以救其逆：

　　羚羊角、竹茹、连翘仁、鲜桑枝、半夏、鲜石菖蒲根。

　　人生五十，一脏衰，况向六乎？所患聚讼者，皆主肾脏。盖以所述，大旨在扼定脾此，则枢机得，而四运成矣：

　　独术膏，先用十斤可也。

　　真气已漓，病何能愈?有愈之方者，其仙乎：

　　归芍六君去甘草，鲜桑枝煎汤代水。

　　此太阴被湿气熏蒸，无清肃之权，木无畏，右肩臂渐显不仁之象。曲蘖伤生，而尚甘之，我不解也：

　　生米仁、鲜芦核、生地、嫩桑枝、白归身、赤芍。

　　人身之脉，胸走手，腹走足，八十丈周于一身。未有沉寒筋之损而不及于下者，先后异时，为患则一。非鲍姑之艾，文伯之针不能愈。内服八味汤可也：

　　桂附八味丸。

　　佞布之人多嗜，积郁之人多火。久而久之，佛郁之性，飙发波掀，若狂若魅。药石既不能与，先与丹药焚于室中，以辟易其狂悖可也：

　　如意丹七丸。

　　须眉自落，皮毛淖泽，脉来浮涩，此风也，非衰白也。三十六种，同出异名，非浅可之疾。夏月宜食香风蛇(即俗名黑风蛇也)，与鸡煮食之：

　　白归身、白麻、赤芍、生地、早莲草、僵蚕、银花、茺蔚子、夏枯草。

　　头痛，窅不见人为一忌；肝风，呕吐胆汁为一忌。相与有年，知已惟此一人，岂宜坐视。务得挽回为妙，然国有数存焉者矣：

　　沮胆汤去枳实，加天麻、钩藤、桑叶。

　　是证究属肝风，则厥阴一经，未易制也。在古法：有镇摄一法，有培土御之一法。所以东垣有半夏天麻汤，而景岳又撰左归以补其阙略。今二法皆不能纯用之矣，拟出入一方备采：

　　人参、焦术、茯苓、柏子仁、半夏、陈皮、熟地、白归身、炙草、鳖甲。

　　久咳移邪犯胃，因咳而肺肃无权，故气升逆。勿用泻损肺气之药：

　　水梨去心带皮捣烂，丝绵滤清，慢火熬成膏，收入磁瓶内，蜡封口。每日开水送五钱。

　　阳明脉实，气急而喘，壮火食气，消烁真阴。夏气开张而剧，剥枣时坦境也。此刻不能他图，姑与温胆汤，少衰其热，以保伤金。

　　温胆汤。

　　体盛之人气必弱，寒热乍起，即现小便短数，头项瞤动，舌干齿燥，气促，脉左弦右弱，渴不欲饮。皆元不胜邪之象。恐其乘津液之衰，遽而内陷，宜谨慎斟酌，缘此时正当燥令故耳：

　　天花粉、卷竹叶、厚橘红、青蒿梗、麦冬、六一散。

　　脉数，五六日不更衣，舌黄唇焦。胃热炽矣。况前服之药，皆辛温耗阴之品，今非寒凉不可。然宜小心保护为主，因热邪深入阴中，而阳气独亢耳：

　　川黄连、枳实、瓜蒌、赤芍、生甘草、陈皮、杏仁、木通。

　　病之原，由食柿过多，得寒而起。于兹二十余年矣。要知柿为西方之木，其实禀秋金之气而成，其与肺金同气相求，可知其邪入肺，发为气哮，久则肾水无本，虚而上泛为痰。胃为贮痰之器，所以降气汤、六君子，由肺及胃，皆得小效。而不除要莒，与即墨不拔，齐地终非燕有，况脉象尚悍，当深入病所为是。拟仲景方法：

　　甜葶苈，苦葶苈、大枣。

　　嗽而失血，已逾三载，缠绵不已，色黯脉弦，嗽益甚，环口色黄。由于肝脾，及于肾，上藏为其所取，给而不能应矣。饮亦从而为患，逐之不得，滋之无功，迁延日损，莫可弥缝。当取其中以冀流布，庶几近之。拟宗建中法，加以涤饮之品，俟阳明升而继以大补太阴，然后渐入纯阴之法，否则非治也：

　　小建中汤去姜，加茯苓、姜皮。

　　古人造字，两火着力为劳，故为君相二火而说。温补中州，以静痰之源，补下焦以益水之源。但病势已深，恐非一击可破也：

　　熟地、枸杞子、元参、牛膝、茯苓、紫石英。

　　横则为三坎，竖则为川水，中间一点真阳，水亏则露，为龙火，□为震，震下之阳，与之同源，升为雷火，所以雷为木属，皆阴中之火也。纯阴之药，愈泼愈炽，一切草木，无能制之。当用一元丹，久服愈矣：